儿科基层规范化诊疗市级继续教育培训试题（附答案）

儿科基层规范化诊疗市级继续教育培训试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于新生儿Apgar评分，正确的评估时间是出生后：A.1分钟、3分钟、5分钟B.1分钟、5分钟、10分钟C.2分钟、5分钟、10分钟D.3分钟、5分钟、7分钟答案：B2.6个月婴儿正常体重（kg）约为：A.6.5B.7.2C.8.0D.9.1答案：B（公式：体重=出生体重+月龄×0.7，出生体重按3kg计算，3+6×0.7=7.2）3.轮状病毒肠炎患儿出现眼窝稍凹陷、尿量略减少、皮肤弹性正常，属于：A.轻度脱水B.中度脱水C.重度脱水D.无脱水答案：A（轻度脱水表现为精神稍差、皮肤稍干燥、眼窝/前囟稍凹陷、尿量略减少）4.小儿热性惊厥最常见的年龄阶段是：A.0-6个月B.6个月-5岁C.6-10岁D.10-14岁答案：B（热性惊厥好发于6个月至5岁，高峰年龄12-18个月）5.儿童急性上呼吸道感染最常见的病原体是：A.肺炎链球菌B.流感病毒C.鼻病毒D.溶血性链球菌答案：C（上感90%以上为病毒感染，鼻病毒占30%-50%）6.新生儿黄疸光疗时，最有效的光波长是：A.380-420nm（蓝光）B.425-475nm（蓝光）C.500-550nm（绿光）D.580-620nm（黄光）答案：B（蓝光波长425-475nm最易被胆红素吸收）7.儿童哮喘急性发作期首选的缓解药物是：A.布地奈德吸入剂B.孟鲁司特钠片C.沙丁胺醇雾化溶液D.氨茶碱注射液答案：C（β2受体激动剂是急性发作期首选，沙丁胺醇为短效代表）8.维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是：A.方颅B.鸡胸C.夜惊、多汗D.手镯征答案：C（初期以神经兴奋性增高为主，如夜惊、多汗、易激惹）9.婴幼儿腹泻时，ORSⅢ（低渗口服补液盐）的张力是：A.等张（1/1）B.2/3张C.1/2张D.1/3张答案：C（ORSⅢ配方：氯化钠2.6g、枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、葡萄糖13.5g，加水至1000ml，渗透压245mOsm/L，约1/2张）10.新生儿败血症最常见的感染途径是：A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染答案：C（产后感染占70%以上，主要经皮肤、脐部、呼吸道等）11.1岁患儿，发热3天伴皮疹，热退疹出，最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B（幼儿急疹典型表现为热退疹出）12.儿童缺铁性贫血最敏感的实验室指标是：A.血红蛋白（Hb）B.红细胞计数（RBC）C.血清铁蛋白（SF）D.平均红细胞体积（MCV）答案：C（SF是反映体内铁储存的敏感指标，早期减少）13.化脓性脑膜炎患儿治疗时，首选的抗生素是：A.青霉素GB.头孢曲松C.阿奇霉素D.万古霉素答案：B（第三代头孢如头孢曲松/头孢噻肟透过血脑屏障好，为首选）14.新生儿寒冷损伤综合征复温的原则是：A.快速复温（每小时升高2-3℃）B.缓慢复温（每小时升高0.5-1℃）C.先保温后复温D.立即放入37℃暖箱答案：B（轻中度硬肿患儿置于30℃暖箱，每小时升高0.5-1℃；重度从比肛温高1-2℃开始，每小时升高0.5-1℃）15.川崎病的诊断标准中，必须具备的症状是：A.发热≥5天B.双侧球结膜充血C.唇充血皲裂D.颈部淋巴结肿大答案：A（发热≥5天是必要条件，其余为次要条件）16.儿童糖尿病最常见的类型是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生儿糖尿病D.特殊类型糖尿病答案：A（儿童糖尿病90%以上为1型，与胰岛β细胞破坏有关）17.婴儿腹泻伴低钾血症时，补钾的浓度不宜超过：A.0.1%B.0.3%C.0.5%D.1.0%答案：B（静脉补钾浓度≤0.3%，即100ml液体中加10%氯化钾不超过3ml）18.儿童急性肾小球肾炎最常见的前驱感染是：A.呼吸道合胞病毒感染B.柯萨奇病毒感染C.A组β溶血性链球菌感染D.金黄色葡萄球菌感染答案：C（急性肾炎多由A组β溶血性链球菌感染后免疫反应引起）19.新生儿生理性黄疸的特点是：A.生后24小时内出现B.足月儿血清胆红素＞221μmol/LC.早产儿持续时间＞4周D.血清结合胆红素＜34μmol/L答案：D（生理性黄疸结合胆红素＜34μmol/L，足月儿2-3天出现，5-7天消退，胆红素＜221μmol/L；早产儿3-5天出现，7-9天消退，＜257μmol/L）20.儿童过敏性紫癜最常见的临床表现是：A.皮肤紫癜B.关节肿痛C.腹痛D.血尿答案：A（皮肤紫癜为首发症状，多见于下肢伸侧及臀部）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.儿童支气管肺炎的常见并发症包括：A.脓胸B.肺大疱C.中毒性脑病D.心力衰竭答案：ABCD（重症肺炎可并发脓胸、肺大疱、中毒性脑病、心衰等）2.新生儿窒息复苏的关键步骤包括：A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）答案：ABCD（新生儿复苏遵循ABCDE步骤：A-气道，B-呼吸，C-循环，D-药物，E-评估）3.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有：A.颅骨软化（乒乓头）B.方颅C.鸡胸D.“O”型腿答案：BCD（颅骨软化多见于3-6个月，属激期早期表现；方颅（7-8个月）、鸡胸（1岁左右）、“O”型腿（1岁后）均为激期典型表现）4.轮状病毒肠炎的临床特点包括：A.好发于秋冬季B.大便呈蛋花汤样C.常伴发热和上感症状D.大便镜检可见大量白细胞答案：ABC（轮状病毒肠炎大便镜检偶见少量白细胞，大量白细胞提示细菌感染）5.川崎病的治疗药物包括：A.阿司匹林B.丙种球蛋白C.糖皮质激素D.双嘧达莫答案：ABD（首选丙种球蛋白+阿司匹林，血小板增高时加用双嘧达莫；激素仅用于丙球耐药或重症）6.儿童缺铁性贫血的预防措施包括：A.早产儿生后2个月开始补充铁剂B.足月儿生后4个月添加含铁辅食C.牛奶喂养儿需加热处理D.定期监测血红蛋白答案：ABCD（早产儿生后2周开始补铁，足月儿4个月添加高铁米粉；牛奶加热可减少过敏导致的肠道失血）7.新生儿病理性黄疸的诊断依据包括：A.生后24小时内出现黄疸B.血清胆红素每日上升＞85μmol/LC.足月儿黄疸持续＞2周D.血清结合胆红素＞34μmol/L答案：ABCD（病理性黄疸特点：出现早、进展快、持续久、结合胆红素升高）8.儿童哮喘的诊断标准包括：A.反复发作喘息、咳嗽、气促B.发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音C.症状经抗哮喘治疗有效D.除外其他疾病引起的喘息答案：ABCD（符合以上4条可诊断，婴幼儿需结合支气管舒张试验）9.儿童腹泻时静脉补液的原则包括：A.先快后慢B.先盐后糖C.见尿补钾D.抽搐补钙答案：ABCD（补液原则：定量、定性、定速；先盐后糖纠正脱水，先快后慢补充累积损失，见尿补钾防高钾，抽搐补钙或镁）10.新生儿败血症的早期临床表现包括：A.体温不稳定（发热或低体温）B.反应差、嗜睡C.黄疸退而复现或加重D.肝脾肿大答案：ABC（早期症状不典型，以全身中毒症状为主；肝脾肿大为中晚期表现）三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患儿，男，1岁6个月，因“发热3天，咳嗽2天，加重伴气促1天”就诊。体温最高39.5℃，无抽搐；咳嗽为阵发性连声咳，有痰不易咳出；今日出现呼吸急促，口周稍发绀。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，体重10kg；神清，精神稍差，呼吸急促，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音；心音有力，律齐；腹软，肝肋下1cm，质软；肢端暖。血常规：WBC15×10⁹/L，N75%，L25%；C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10）。胸片：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。问题：1.最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.请写出初步治疗方案。答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）。依据：①发热、咳嗽、气促；②呼吸频率增快（1岁半正常R约30次/分，患儿50次/分），三凹征（+），双肺中细湿啰音；③血常规白细胞及中性粒细胞增高，CRP升高；④胸片斑片状阴影。2.鉴别诊断：①急性支气管炎（无气促、三凹征，肺部啰音不固定）；②支气管异物（有呛咳史，胸片可见肺不张或肺气肿）；③肺结核（有结核接触史，结核菌素试验阳性，胸片见结核灶）。3.治疗方案：①抗感染：首选头孢类抗生素（如头孢曲松50-100mg/kg·d，静脉滴注）；②对症治疗：退热（布洛芬5-10mg/kg）、祛痰（氨溴索7.5mg/次，2次/日）；③氧疗：若经皮氧饱和度＜92%，予鼻导管吸氧（0.5-1L/min）；④支持治疗：保证液体入量（100-120ml/kg·d），保持呼吸道通畅（拍背、吸痰）。案例2：患儿，女，8个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐2天”入院。4天前无诱因出现腹泻，每日10余次，为黄色稀水样便，无脓血；近2天呕吐，每日5-6次，为胃内容物，非喷射性；尿量明显减少，6小时无尿。查体：T37.2℃，P140次/分，R32次/分；精神萎靡，前囟及眼窝深度凹陷，皮肤弹性极差，四肢凉，毛细血管再充盈时间＞3秒；唇干，哭无泪。血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L。问题：1.评估脱水程度及性质。2.计算第1日补液总量。3.简述补液步骤及液体选择。答案：1.脱水程度：重度脱水（精神萎靡、前囟/眼窝深度凹陷、皮肤弹性极差、无尿、四肢凉）；脱水性质：低渗性脱水（血钠130mmol/L＜130mmol/L）。2.第1日补液总量：重度脱水补液量150-180ml/kg，患儿体重按8个月正常体重计算（8kg），总量=8×180=1440ml（或取中间值150ml/kg，8×150=1200ml，根据临床情况调整）。3.补液步骤及液体选择：①扩容阶段：2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，于30-60分钟内快速静脉滴注（8kg×20ml=160ml）；②纠正累积损失：扩容后剩余累积损失量（重度脱水累积损失约100ml/kg，已补20ml，剩余80ml/kg），低渗性脱水用2/3张液体（4:3:2液，即4份0.9%氯化钠+3份5%葡萄糖+2份1.4%碳酸氢钠），8kg×80ml=640ml，于8-12小时滴完；③维持补液：生理需要量（60-80ml/kg）+继续损失量（10-40ml/kg），用1/3-1/2张液体，8kg×（60+20）=640ml（假设继续损失20ml/kg），于12-16小时滴完；④见尿补钾：10%氯化钾3ml/kg（8kg×3ml=24ml），浓度≤0.3%，加入液体中缓慢滴注；⑤纠酸：若血气分析提示代谢性酸中毒，可适当补充碳酸氢钠（本案例血钠低，扩容液已含碱性液，需根据血气调整）。案例3：患儿，男，3岁，因“反复抽搐2次”急诊就诊。患儿今日上午发热（T39.0℃），无咳嗽、腹泻；1小时前突然意识丧失，双眼上翻，四肢强直抖动，持续约2分钟自行缓解；10分钟前再次出现类似抽搐，持续约1.5分钟。查体：T39.5℃，P130次/分，R28次/分；神清，精神差，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大；心肺腹无异常；神经系统检查：脑膜刺激征（-），病理征（-）。既往体健，无抽搐史，家族中无癫痫病史。问题：1.最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.简述急性期处理措施。3.如何预防再次发作？答案：1.诊断：热性惊厥（单纯型可能性大）。依据：①3岁儿童，发热（T＞38℃）时出现抽搐；②抽搐形式为全面性强直-阵挛发作，持续时间＜5分钟，24小时内发作2次（＜3次）；③发作后神经系统无异常；④既往无抽搐史，无癫痫家族史。需鉴别：①癫痫（无发热诱因，反复无热抽搐）；②颅内感染（有脑膜刺激征、脑脊液异常）；③电解质紊乱（低钙、低钠等，血生化可鉴别）；④中毒性脑病（有严重感染中毒症状）。2.急性期处理：①保持气道通畅：侧卧位，清除口鼻腔分泌物，避免窒息；②止惊：首选地西泮0.3-0.5mg/kg（最大不超过10mg）缓慢静脉注射（1-2分钟内），或咪达唑仑0.1-0.2mg/kg肌内注射；③退热：布洛芬5-10mg/kg或对乙酰氨基酚10-15mg/kg口服/肛塞；④病因治疗：检查咽部，考虑上呼吸道感染，可予抗病毒治疗（如干扰素α喷雾）；⑤监测：持续心电监护，观察生命体征、抽搐时间及频率。3.预防措施：①控制体温：发热时及时退热（体温＞38.5℃或有热惊厥史者＞38℃），物理降温（温水擦浴）联合药物退热；②间歇预防：对复杂型热性惊厥（发作时间＞15分钟、24小时内多次发作、局灶性发作），可在发热初期予地西泮0.3mg/kg口服，每8小时1次，持续2-3天；③长期预防：仅用于极少数频繁发作（＞5次/年）或出现癫痫倾向者，予丙戊酸钠或左乙拉西坦等抗癫痫药物。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述儿童退热药物的选择及注意事项。答案：①对乙酰氨基酚：适用于≥2月龄，剂量10-15mg/kg/次，间隔4-6小时，24小时不超过4次，每日最大量＜75mg/kg；②布洛芬：适用于≥6月龄，剂量5-10mg/kg/次，间隔6-8小时，24小时不超过4次，每日最大量＜40mg/kg；③注意事项：避免联合使用两种药物；不推荐酒精擦浴；脱水患儿慎用布洛芬（可能加重肾损伤）；蚕豆病患儿避免使用对乙酰氨基酚（部分文献建议慎用）；热性惊厥高危儿体温＞38℃即可用药。2.维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的骨骼改变有哪些？答案：①头部：方颅（7-8个月）、前囟闭合延迟（＞1.5岁）、乳牙萌出延迟（＞12