儿童发热的诊断及治疗培训试题（附答案）

儿童发热的诊断及治疗培训试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于儿童正常体温范围的描述，正确的是（）A.腋温正常范围36.0-37.2℃，肛温比腋温低0.5℃B.口温正常范围36.3-37.2℃，肛温比口温高0.3-0.5℃C.耳温正常范围36.5-37.5℃，肛温比耳温低0.2℃D.腋温正常范围36.5-37.5℃，肛温比腋温高0.5-1.0℃2.根据《儿童发热诊断与处理指南》，儿童低热的分度标准是（）A.腋温37.3-38.0℃B.肛温37.5-38.0℃C.腋温38.1-39.0℃D.肛温38.1-39.0℃3.6个月婴儿，发热3天，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，头面、躯干为主，无瘙痒。最可能的诊断是（）A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热4.下列哪项不是细菌感染的典型实验室表现（）A.白细胞计数升高，中性粒细胞比例>70%B.C反应蛋白（CRP）>30mg/LC.降钙素原（PCT）0.1ng/mLD.血培养可见致病菌5.关于儿童发热时的液体管理，错误的是（）A.鼓励口服补液，优先选择温水、口服补液盐B.尿量减少、哭时无泪提示中度脱水，需静脉补液C.静脉补液时，等渗性脱水首选0.9%氯化钠D.高热伴呕吐者，需严格限制液体摄入6.1岁患儿，发热4天，体温39.5℃，伴眼红（无分泌物）、唇红皲裂、手足硬性水肿，双侧颈部淋巴结肿大。最可能的诊断是（）A.猩红热B.川崎病C.传染性单核细胞增多症D.幼儿急疹7.关于对乙酰氨基酚的使用，正确的是（）A.适用于2月龄以上儿童，每次10-15mg/kg，间隔4-6小时，24小时不超过4次B.适用于3月龄以上儿童，每次5-10mg/kg，间隔6-8小时，24小时不超过3次C.可与布洛芬交替使用以增强退热效果D.蚕豆病患儿禁用8.发热伴抽搐的患儿，最需要立即排除的疾病是（）A.热性惊厥B.病毒性脑炎C.低钙血症D.中毒性菌痢9.新生儿（<28天）发热的处理原则是（）A.体温≤38.5℃时，首选物理降温B.无论体温高低，均需立即就医并完善血培养、腰椎穿刺C.可使用对乙酰氨基酚退热D.物理降温时可用酒精擦浴10.下列哪项不符合川崎病的诊断标准（）A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血，伴大量脓性分泌物C.口腔黏膜充血，草莓舌D.急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮11.3岁患儿，发热2天，体温39.0℃，伴咽痛、拒食，查体见咽部充血，软腭可见疱疹，周围有红晕。最可能的诊断是（）A.疱疹性咽峡炎B.手足口病C.化脓性扁桃体炎D.鹅口疮12.关于儿童发热的病因分类，错误的是（）A.感染性发热占比约70%-80%，以病毒感染最常见B.非感染性发热包括自身免疫性疾病、肿瘤、内分泌疾病等C.新生儿发热多由严重感染引起，如败血症、化脓性脑膜炎D.长期发热（>2周）最常见的原因是上呼吸道感染13.发热患儿出现以下哪种表现提示病情危重（）A.体温39.5℃，精神反应可，能正常玩耍B.呼吸急促（>40次/分，1岁儿童），鼻翼扇动C.发热第2天出现红色斑丘疹，压之褪色D.发热伴轻微咳嗽，无气促14.关于布洛芬的使用，正确的是（）A.适用于6月龄以上儿童，每次5-10mg/kg，间隔6-8小时，24小时不超过4次B.可用于脱水、血容量不足的患儿C.与对乙酰氨基酚联合使用可提高退热效果D.消化道溃疡患儿可正常使用15.5岁患儿，发热3天，体温38.5℃，伴咳嗽、咳黄痰，查体双肺可闻及固定中细湿啰音。最可能的辅助检查结果是（）A.胸片示双肺纹理增粗B.胸片示斑片状浸润影C.血常规示白细胞4×10⁹/L，淋巴细胞比例70%D.CRP5mg/L二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.儿童发热的分度标准正确的是（）A.低热：腋温37.3-38.0℃B.中等热：腋温38.1-39.0℃C.高热：腋温39.1-41.0℃D.超高热：腋温>41.0℃2.发热伴皮疹的常见疾病包括（）A.麻疹（发热3-4天出疹，疹间皮肤正常）B.猩红热（发热1-2天出疹，全身弥漫性充血性皮疹）C.手足口病（手、足、口、臀疱疹）D.药物疹（有明确用药史，皮疹形态多样）3.需要警惕重症的发热表现包括（）A.持续高热（>39℃）超过3天，退热后精神萎靡B.呼吸频率增快（<2月龄>60次/分，1岁>40次/分）C.抽搐、意识障碍、前囟隆起（婴儿）D.皮肤花斑、四肢冰凉、毛细血管再充盈时间>3秒4.物理降温的正确方法包括（）A.温水擦浴（32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟B.冰袋冷敷额头或大血管走行处（包裹毛巾避免冻伤）C.酒精擦浴（适用于3岁以上儿童）D.退热贴（可辅助缓解局部不适）5.儿童退热药物的使用指征包括（）A.体温≥38.5℃且伴明显不适（如烦躁、哭闹、乏力）B.有热性惊厥史的患儿，体温≥38.0℃可考虑使用C.新生儿发热（<28天）D.体温37.8℃但精神反应好，无不适6.川崎病的诊断标准（需发热≥5天，且满足以下5项中4项）包括（）A.双侧球结膜充血（无渗出物）B.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，唇皲裂C.多形性皮疹（无疱疹或结痂）D.颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm，单侧为主）7.细菌感染与病毒感染的鉴别要点包括（）A.细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例升高B.病毒感染时CRP多正常或轻度升高（<30mg/L）C.细菌感染时PCT常>0.5ng/mLD.病毒感染时血培养多为阴性8.高热惊厥的特点包括（）A.多见于6月龄-5岁儿童，男多于女B.抽搐多发生在发热24小时内，体温骤升时C.表现为全身性强直-阵挛发作，持续时间多<15分钟D.惊厥停止后，意识恢复快，无神经系统异常体征9.儿童发热时的护理要点包括（）A.保持环境温度适宜（22-26℃），减少衣物避免捂热B.鼓励少量多次饮水，避免脱水C.频繁监测体温（每1-2小时1次），记录热型D.饮食以清淡易消化为主（如粥、面条），避免油腻10.新生儿发热的特殊注意事项包括（）A.体温调节中枢不成熟，发热可能是严重感染的唯一表现B.禁止使用酒精擦浴或冰袋直接接触皮肤C.需完善血常规、血培养、C反应蛋白、降钙素原、胸片（必要时腰椎穿刺）D.可使用对乙酰氨基酚退热，剂量为5-10mg/kg三、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童发热的定义及常见病因分类（需各举2例）。2.试述儿童发热的诊断流程（从病史采集到辅助检查）。3.列举细菌感染与病毒感染的5项鉴别要点（实验室及临床特征）。4.简述儿童退热药物的使用原则（包括药物选择、剂量、间隔时间、禁忌证）。5.试述高热惊厥的处理流程（从发作时到发作后的管理）。四、案例分析题（共20分）患儿，男，2岁，因“发热3天，抽搐1次”就诊。现病史：3天前无明显诱因出现发热，体温最高39.8℃，无寒战，伴流涕、轻咳，无呕吐、腹泻。今日体温39.5℃时突然出现抽搐，表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直抖动，持续约1分钟后自行缓解，缓解后精神萎靡，约30分钟后恢复正常。既往史：1岁时曾因“上呼吸道感染”发热至39.2℃，出现类似抽搐1次（持续约1分钟），家族中无癫痫病史。查体：T39.2℃（腋温），P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg；神清，精神稍弱，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，无脓点；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心音有力，律齐；腹软，无压痛；神经系统检查：颈软，克氏征（-），布氏征（-），双侧巴氏征（-）。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N45%，L50%，CRP8mg/L；脑电图：未见异常放电；头颅CT：未见明显异常。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.下一步应完善哪些检查？（5分）4.目前的治疗措施包括哪些？（5分）答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.C5.D6.B7.A8.B9.B10.B11.A12.D13.B14.A15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABD5.AB6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、简答题1.儿童发热的定义：儿童正常体温因测量部位不同而有差异（腋温36.0-37.2℃，口温36.3-37.2℃，肛温36.5-37.7℃），当腋温≥37.3℃或肛温≥37.5℃时定义为发热。常见病因分类及举例：①感染性发热（占70%-80%）：病毒感染（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）、细菌感染（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）、支原体感染（肺炎支原体）、寄生虫感染（如疟原虫）。②非感染性发热：自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、川崎病）、肿瘤（如白血病、淋巴瘤）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）、中枢性发热（如脑损伤、脑出血）。2.儿童发热的诊断流程：①病史采集：包括发热时间（急性<2周，长期≥2周）、热型（稽留热、弛张热等）、伴随症状（咳嗽、皮疹、抽搐等）、既往史（热性惊厥史、过敏史）、接触史（传染病接触史）、用药史（抗生素、退热药）。②体格检查：重点关注生命体征（呼吸、心率、血压）、皮肤（皮疹、出血点）、黏膜（口腔疱疹、结膜充血）、淋巴结（肿大部位、硬度）、呼吸系统（呼吸频率、啰音）、神经系统（意识、脑膜刺激征）。③辅助检查：-基础检查：血常规、CRP、PCT（鉴别细菌/病毒感染）；-病原学检查：病毒抗原/核酸检测（如流感抗原）、血培养（怀疑败血症）、尿常规（排除尿路感染）；-影像学检查：胸片（怀疑肺炎）、腹部B超（怀疑腹腔感染）；-特殊检查：腰椎穿刺（怀疑颅内感染）、自身抗体（怀疑风湿免疫病）。3.细菌感染与病毒感染的鉴别要点：①临床特征：细菌感染多有寒战、脓痰、化脓性病灶（如化脓性扁桃体炎）；病毒感染多为卡他症状（流涕、咽痛）、自限性。②白细胞计数：细菌感染时WBC升高，中性粒细胞比例>70%；病毒感染时WBC正常或降低，淋巴细胞比例升高（EB病毒感染时可见异型淋巴细胞）。③CRP：细菌感染时CRP>30mg/L（重症>100mg/L）；病毒感染时CRP多<30mg/L（流感病毒、腺病毒感染可能轻度升高）。④PCT：细菌感染时PCT>0.5ng/mL（重症>2ng/mL）；病毒感染时PCT多<0.5ng/mL。⑤血培养：细菌感染可能阳性；病毒感染阴性。4.儿童退热药物的使用原则：①药物选择：首选对乙酰氨基酚（2月龄以上）和布洛芬（6月龄以上）；避免使用阿司匹林（可能诱发瑞氏综合征）、尼美舒利（肝毒性）。②剂量：对乙酰氨基酚每次10-15mg/kg（最大单次剂量750mg），间隔4-6小时，24小时不超过4次；布洛芬每次5-10mg/kg（最大单次剂量400mg），间隔6-8小时，24小时不超过4次。③间隔时间：同一药物两次使用至少间隔4小时（对乙酰氨基酚）或6小时（布洛芬），不推荐交替使用（可能增加过量风险）。④禁忌证：对乙酰氨基酚禁用于严重肝肾功能不全；布洛芬禁用于消化道溃疡、严重肾功能不全、脱水/血容量不足。5.高热惊厥的处理流程：①发作时：-保持呼吸道通畅（侧卧位，避免误吸）；-记录抽搐时间、表现（是否为全身性、持续时间）；-避免强行按压肢体（防止骨折）；-抽搐持续>5分钟，需静脉注射地西泮（0.3-0.5mg/kg）或咪达唑仑（0.1-0.2mg/kg）止惊。②发作后：-监测生命体征（体温、呼吸、心率）；-退热（对乙酰氨基酚或布洛芬）；-评估病因（完善血常规、CRP、脑电图、头颅影像学等，排除颅内感染、电解质紊乱）；-向家长宣教：告知热性惊厥的良性特征，避免过度恐慌；指导发热时及时退热，避免体温骤升。四、案例分析题1.最可能的诊断：复杂性热性惊厥？不，根据病史应为单纯性热性惊厥。诊断依据：①年龄2岁（6月龄-5岁高发）；②发热3天，体温39.5℃时出现抽搐（发热24小时内，体温骤升期）；③抽搐表现为全身性强直-阵挛发作，持续约1分钟（<15分钟）；④既往1岁时有类似抽搐史（共2次）；⑤发作后意识恢复快（30分钟后精神正常），神经系统