中医药治疗慢性结肠炎的试题带答案

中医药治疗慢性结肠炎的试题带答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.慢性结肠炎在中医古籍中最接近的病名是（）A.肠痈B.泄泻C.痢疾D.肠癖答案：D（注：《素问·太阴阳明论》有“食饮不节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则膜满闭塞，下为飧泄，久为肠癖”，肠癖与慢性结肠炎反复发作、便下黏冻的特征相符）2.慢性结肠炎基本病机的核心是（）A.肝郁气滞B.脾虚湿盛C.肾阳不足D.寒热错杂答案：B（本病病位在大肠，与脾、胃、肝、肾密切相关。脾主运化，脾虚则水湿不运，湿邪困脾，互为因果，湿邪下注大肠，导致传导失司，故脾虚湿盛贯穿病程始终）3.湿热内蕴型慢性结肠炎的典型舌脉是（）A.舌淡胖边有齿痕，脉沉细B.舌红苔黄腻，脉滑数C.舌暗有瘀斑，脉弦涩D.舌淡苔白，脉缓弱答案：B（湿热内蕴则热邪伤津，湿邪黏滞，故见舌红、苔黄腻；湿热交蒸，气血运行加速，故脉滑数）4.治疗脾肾阳虚型慢性结肠炎的代表方剂是（）A.参苓白术散B.痛泻要方C.四神丸合附子理中汤D.乌梅丸答案：C（脾肾阳虚则五更泄泻、畏寒肢冷，四神丸温肾暖脾、固肠止泻，附子理中汤温补脾阳，两方合用针对本证）5.中药保留灌肠治疗慢性结肠炎时，药物温度应控制在（）A.10-15℃B.20-25℃C.37-40℃D.50-55℃答案：C（接近人体体温，避免过冷刺激肠道痉挛或过热损伤肠黏膜）6.下列哪味中药不属于参苓白术散的组成（）A.人参B.茯苓C.黄芪D.桔梗答案：C（参苓白术散组成：人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗）7.肝郁脾虚型慢性结肠炎的主症中，最具特征性的是（）A.腹痛即泻，泻后痛减B.大便清稀，完谷不化C.黏液脓血便，里急后重D.五更泄泻，形寒肢冷答案：A（肝失疏泄，横逆犯脾，气机郁滞则腹痛；泻后气滞缓解，故痛减，符合“肝旺乘脾”的病理特点）8.现代研究发现，具有调节肠道菌群作用的中药是（）A.黄连B.补骨脂C.白芍D.茯苓答案：D（茯苓多糖可促进双歧杆菌、乳酸杆菌增殖，抑制肠球菌等条件致病菌，调节肠道微生态平衡）9.慢性结肠炎出现“久泻不止，肛门坠胀”时，应重用的药物是（）A.清热燥湿药B.温补脾肾药C.升阳举陷药D.活血化瘀药答案：C（久泻伤气，中气下陷则肛门坠胀，需用升麻、柴胡等升阳举陷药，如补中益气汤加减）10.寒热错杂型慢性结肠炎的代表方剂是（）A.半夏泻心汤B.葛根芩连汤C.真人养脏汤D.藿香正气散答案：A（寒热错杂则中焦痞满、下利时作，半夏泻心汤寒热平调、消痞散结，符合本证病机）二、填空题（每空1分，共20分）1.慢性结肠炎的中医辨证要点包括（病性虚实）、（病位脏腑）、（寒热偏盛）、（病程新旧）。2.湿热内蕴型慢性结肠炎的治法是（清热利湿，调气行血），代表方为（芍药汤）加减。3.脾虚湿盛型慢性结肠炎的主症可见（大便溏薄，夹有黏液）、（食少腹胀，神疲乏力）、（舌淡苔白腻，脉濡缓）。4.中药保留灌肠的常用药物类别包括（清热燥湿药）、（收敛止血药）、（活血化瘀药）、（扶正固本药）。5.四神丸的组成是（补骨脂）、（肉豆蔻）、（五味子）、（吴茱萸）、（生姜）、（大枣）。6.肝郁脾虚型慢性结肠炎的治疗原则是（抑肝扶脾），代表方为（痛泻要方）。7.现代研究表明，中药（黄芪）的有效成分（黄芪多糖）可通过调节T细胞亚群改善肠道免疫功能；（白及）的（胶质成分）可在肠黏膜表面形成保护膜，促进溃疡修复。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述慢性结肠炎“脾虚湿盛”病机的形成过程及临床意义。答案：形成过程：①饮食不节（过食生冷、肥甘）损伤脾胃，脾失健运，水湿内停；②劳倦过度或禀赋不足，脾气虚弱，运化无权，湿自内生；③肝失疏泄，横逆犯脾，脾运失常，湿邪滞留；④久病及肾，脾肾阳虚，水湿不化。临床意义：脾虚湿盛是本病的核心病机，贯穿病程始终。脾虚是本，湿盛是标，二者相互影响：脾虚加重湿盛，湿盛反困脾阳。治疗时需注重健脾与祛湿并重，健脾可复运化之职，祛湿可减轻脾之负担，同时根据湿邪的寒热转化（湿从热化则兼清热，湿从寒化则兼温阳）调整治法，为辨证论治提供依据。2.湿热内蕴型慢性结肠炎的辨证要点、代表方及加减应用。答案：辨证要点：①主症：腹痛腹泻，大便黏滞不爽，或夹脓血，里急后重；②次症：肛门灼热，小便短赤，发热口渴；③舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。代表方：芍药汤（黄芩、黄连、大黄、白芍、当归、木香、槟榔、甘草、肉桂）。加减应用：①热重于湿：加白头翁、秦皮增强清热燥湿（合白头翁汤）；②湿重于热：加苍术、厚朴、薏苡仁增健脾利湿；③便血明显：加地榆、槐花、侧柏叶凉血止血；④里急后重甚者：加枳实、莱菔子行气导滞；⑤恶心呕吐：加竹茹、半夏和胃降逆。3.简述脾虚湿盛型慢性结肠炎的治法、代表方及现代药理研究依据。答案：治法：健脾益气，化湿止泻。代表方：参苓白术散（人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗）。现代药理依据：①调节肠道功能：方中白术、茯苓可促进肠黏膜修复，降低肠道过度分泌；②调节免疫：人参、黄芪（可酌加）含多糖成分，能增强T淋巴细胞活性，改善肠道局部免疫功能；③抗病原微生物：茯苓、山药对大肠杆菌、痢疾杆菌有抑制作用；④调节肠道菌群：薏苡仁、白扁豆可促进双歧杆菌等益生菌增殖，抑制条件致病菌；⑤促进消化吸收：砂仁、陈皮（可酌加）能增强胃肠蠕动，提高消化酶活性。4.中药保留灌肠治疗慢性结肠炎的作用机制及注意事项。答案：作用机制：①局部作用：药物直接接触肠黏膜，减轻炎症反应，促进溃疡修复（如白及胶膜保护、地榆收敛止血）；②透皮吸收：有效成分通过肠黏膜吸收入血，发挥全身调节作用（如黄连生物碱抑制TNF-α等炎症因子）；③改善局部微环境：调节肠道pH值，抑制病原体繁殖（如苦参碱抑制厌氧菌）。注意事项：①药物温度：37-40℃，避免过冷刺激或过热烫伤；②灌肠深度：插入肛门15-20cm（乙状结肠以上），保留时间≥1小时；③操作规范：动作轻柔，避免损伤肠黏膜；④禁忌证：严重肛门直肠狭窄、大量便血、肠穿孔者禁用；⑤辨证用药：湿热证用黄连、黄柏；虚寒证用炮姜、赤石脂；血瘀证用三七、丹参。5.试述脾肾阳虚型慢性结肠炎的主症、治法及方剂配伍意义。答案：主症：①黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻（五更泻）；②泻下清稀，完谷不化，或夹黏液；③形寒肢冷，腰膝酸软，神疲乏力；④舌淡胖，苔白滑，脉沉细。治法：温补脾肾，固涩止泻。代表方：四神丸合附子理中汤（补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、制附子、干姜、人参、白术、甘草）。配伍意义：①补骨脂：温肾助阳，为君药（《本草纲目》载其“治肾泄”）；②肉豆蔻：温脾暖胃，涩肠止泻（与补骨脂相伍，脾肾双补）；③吴茱萸：温肝暖脾，散寒止痛（针对黎明前阴寒较盛）；④五味子：酸收固涩，防止阳气耗散；⑤附子、干姜：温肾暖脾，增强散寒之力；⑥人参、白术：健脾益气，复运化之职；⑦甘草：调和诸药。全方温肾以暖脾，补脾以助运，固涩以止泻，共奏温补固涩之效。四、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患者张某，男，45岁，反复腹泻伴腹痛3年，加重1周。3年前因饮食不节后出现腹泻，每日3-5次，大便稀溏夹黏液，时轻时重，每因劳累或进食生冷后发作。近1周因受凉后腹泻加重，每日5-6次，大便清稀，完谷不化，晨起脐周疼痛，肠鸣即泻，泻后痛减，伴形寒肢冷，腰膝酸软，神疲乏力，纳少，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。问题：（1）中医辨证（证型）；（2）治法；（3）代表方剂；（4）加减用药及理由。答案：（1）辨证：脾肾阳虚型慢性结肠炎。依据：病程日久（3年），因劳累、受凉诱发；主症见五更泄泻（晨起脐痛即泻）、大便清稀完谷不化；兼症形寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力；舌脉舌淡胖苔白滑、脉沉细，符合脾肾阳虚、温煦失司、固摄无权的表现。（2）治法：温补脾肾，固涩止泻。（3）代表方剂：四神丸合附子理中汤。（4）加减用药：①若泻下无度，加赤石脂、禹余粮增强固涩（《伤寒论》赤石脂禹余粮汤涩肠止泻）；②腹中冷痛明显，加吴茱萸、小茴香温里散寒（加强温脾暖肾之力）；③食欲不振，加焦神曲、炒麦芽消食和胃（脾阳不足则运化失职，消食药助脾胃运化）；④腰膝酸软甚者，加杜仲、续断补肾强腰（肾主骨，腰为肾府，补肾以强腰膝）。病例2：患者李某，女，32岁，间断腹泻伴黏液血便2年。2年来每因情绪紧张时出现腹痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便夹有黏液，偶见少量血丝，伴胸胁胀闷，嗳气食少，烦躁易怒，舌红，苔薄白，脉弦。电子肠镜提示：直肠、乙状结肠黏膜充血水肿，可见散在糜烂灶。问题：（1）中医辨证（证型）；（2）治法；（3）代表方剂；（4）结合现代医学说明用药依据。答案：（1）辨证：肝郁脾虚型慢性结肠炎。依据：发病与情绪紧张相关（肝主疏泄，情绪不畅则肝郁）；主症腹痛即泻、泻后痛减（肝旺乘脾，气机郁滞）；兼症胸胁胀闷、嗳气食少（肝气犯胃）、烦躁易怒（肝郁化火）；舌脉舌红、脉弦（肝郁之象）。（2）治法：抑肝扶脾，调和气机。（3）代表方剂：痛泻要方（白术、白芍、陈皮、防风）合四逆散（柴胡、枳实、芍药、甘草）加减。（4）现代医学