中医医院PICC穿刺核查试题（附答案）

中医医院PICC穿刺核查试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于PICC穿刺前患者评估，以下哪项不属于血管评估内容？A.贵要静脉直径B.肘正中静脉走行C.患者凝血功能D.头静脉瓣膜分布2.中医体质辨识中，若患者舌紫暗、脉涩，提示哪种体质更易出现穿刺后局部血瘀？A.气虚质B.阴虚质C.血瘀质D.湿热质3.PICC穿刺包需包含的核心物品不包括：A.穿刺针（18G）B.导丝（0.035英寸）C.无菌治疗巾D.中医穴位贴敷贴4.穿刺前需核查患者血小板计数，若结果为50×10⁹/L，应采取的措施是：A.正常穿刺，加强压迫B.暂缓穿刺，报告医生C.减少穿刺次数，快速完成D.改用静脉留置针5.碘伏消毒皮肤时，正确的消毒范围是：A.以穿刺点为中心，上下直径10cm，两侧至臂缘B.以穿刺点为中心，上下直径15cm，两侧至臂缘C.以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧至臂缘D.以穿刺点为中心，上下直径5cm，两侧至臂缘6.穿刺时进针角度应为：A.5°-10°B.15°-30°C.35°-45°D.45°-60°7.送管过程中出现阻力时，错误的处理方法是：A.调整患者体位（如手臂外展、头部转向对侧）B.暂停送管，沿静脉走向热敷C.用力推送导管突破阻力D.退出导丝1-2cm后尝试送管8.中医情志护理中，对穿刺前过度紧张的患者，应重点采用的方法是：A.耳穴压豆（取神门、心穴）B.艾灸关元穴C.刮痧背部膀胱经D.中药沐手9.导管尖端定位最常用的确认方法是：A.超声引导下实时定位B.胸部X线正位片C.心电图P波变化D.体外测量法10.穿刺后24小时内，中医特色护理应避免的是：A.局部穴位按摩（内关、曲池）B.中药外敷（活血化瘀方）C.艾灸穿刺点周围D.情志疏导11.以下哪种情况可直接进行PICC穿刺？A.穿刺侧手臂有静脉炎病史B.患者对碘过敏（改用氯己定消毒）C.上腔静脉综合征D.乳腺癌术后患侧手臂12.测量预置导管长度时，正确的方法是：A.从穿刺点沿静脉走向至胸锁关节，再向下至第3肋间B.从穿刺点沿静脉走向至肩峰，再向下至剑突C.从穿刺点沿静脉走向至锁骨中点，再向下至脐部D.从穿刺点沿静脉走向至下颌角，再向下至第5肋间13.关于无菌手套佩戴，错误的操作是：A.戴手套前检查包装完整性B.戴手套后双手置于腰部以上C.接触非无菌物品后需更换手套D.戴手套时可触及手套反折面外侧14.穿刺后渗血的处理，错误的是：A.局部加压包扎（压力适中）B.中药云南白药粉外敷C.立即拔除导管D.检查患者凝血功能15.置管后24小时内的观察重点不包括：A.穿刺点渗血、渗液B.手臂周径（肘上10cm）C.患者中医舌脉象变化D.导管体外长度16.以下哪种导管型号适用于儿童患者（体重15kg）？A.4Fr单腔B.5Fr双腔C.3Fr单腔D.6Fr单腔17.穿刺过程中若导丝无法顺利送入，首先应考虑：A.静脉痉挛B.导丝打折C.穿刺针未完全进入血管D.患者体位不当18.中医辨证中，穿刺后局部肿胀、疼痛拒按、舌暗，应辨证为：A.气滞血瘀证B.湿热蕴结证C.气血两虚证D.肝肾阴虚证19.更换PICC敷料时，揭除旧敷料的方向是：A.从穿刺点向四周放射状揭除B.顺毛发生长方向揭除C.逆导管方向（从下往上）D.沿导管走向向心端揭除20.关于PICC穿刺后健康教育，错误的是：A.避免穿刺侧手臂提举5kg以上重物B.可以进行中医八段锦锻炼（避免手臂过度外展）C.洗澡时可用保鲜膜包裹穿刺部位D.穿刺侧手臂可测量血压二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.PICC穿刺前双人核查内容包括：A.患者身份（姓名、住院号、腕带）B.导管型号、有效期、包装完整性C.穿刺护士资质（是否经过培训认证）D.患者知情同意书签署情况E.中医体质辨识结果2.属于PICC穿刺绝对禁忌证的是：A.穿刺部位皮肤感染B.严重凝血功能障碍（INR>3）C.上腔静脉阻塞综合征D.乳腺癌术后患侧手臂（未放疗）E.预计置管时间<7天3.穿刺过程中预防导管相关性血流感染（CRBSI）的措施包括：A.严格无菌操作（最大无菌屏障）B.选择贵要静脉作为首选穿刺血管C.消毒后待干再穿刺D.使用洗必泰（氯己定）消毒皮肤（≥2%）E.穿刺后24小时内更换敷料4.中医护理在PICC围穿刺期的应用包括：A.术前耳穴压豆缓解焦虑（神门、心、肝穴）B.术后中药外敷（金黄散+蜂蜜调敷）减轻肿胀C.气滞血瘀者艾灸关元、气海D.湿热体质者饮食指导（忌辛辣油腻）E.气虚患者穴位按摩（足三里、气海）5.置管后常见并发症包括：A.机械性静脉炎B.导管堵塞C.血栓形成D.穿刺点渗液E.导管异位三、填空题（每空1分，共20分）1.PICC穿刺时，首选静脉为________，次选________，最后选________。2.消毒皮肤时，碘伏需擦拭________遍，待干时间≥________分钟；氯己定（≥2%）消毒后________（需要/不需要）待干。3.导管尖端理想位置为________，X线定位时需确认导管尖端位于________之间。4.穿刺后记录内容应包括：穿刺时间、操作者、________、________、________、________、患者反应及处理措施。5.中医情志护理的“五音疗法”中，缓解焦虑可选用________（宫调/商调/角调/徵调/羽调）音乐；疏肝解郁可选用________调音乐。6.测量手臂周径时，应取肘上________cm处，双侧对比，若差值≥________cm提示可能出现血栓。7.冲封管遵循________原则，封管液首选________，剂量为导管容积的________倍。四、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.PICC穿刺可在普通治疗室进行，无需空气净化要求。（）2.为避免感染，穿刺时应剃除穿刺部位毛发。（）3.送管时应匀速推进，若遇阻力可稍退导管再尝试。（）4.中医艾灸可用于穿刺点渗血的辅助治疗。（）5.置管后24小时内需拍摄胸部X线确认导管位置。（）6.穿刺侧手臂可以进行中医推拿（避开穿刺点）。（）7.儿童患者PICC导管末端可位于上腔静脉下1/3或右心房入口处。（）8.若患者对胶布过敏，可选用泡沫敷料固定导管。（）9.输液前抽回血时无回血，应立即用10ml注射器推注生理盐水冲管。（）10.中医辨证中，穿刺后局部红肿热痛、舌红苔黄腻，属湿热证，可用黄连膏外敷。（）五、简答题（每题5分，共15分）1.简述PICC穿刺前患者评估的核心内容（需包含中医特色评估）。2.列举5项PICC穿刺中“无菌操作”的关键措施。3.如何处理PICC置管后机械性静脉炎（需结合中医护理方法）？六、案例分析题（共10分）患者张某，女，65岁，诊断为“胃癌术后化疗”，拟行PICC置管。既往史：高血压病史10年（规律服药，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病史5年（空腹血糖7.2mmol/L），左乳腺癌术后3年（未放疗，患侧手臂无肿胀）。中医辨证：舌淡暗、苔薄白，脉细涩，辨证为“气虚血瘀证”。问题：（1）该患者是否适合选择左侧手臂穿刺？请说明理由。（3分）（2）针对“气虚血瘀证”，围穿刺期可采取哪些中医护理措施？（4分）（3）若穿刺过程中送管至15cm时出现阻力，无法继续推进，应如何处理？（3分）参考答案一、单项选择题1.C2.C3.D4.B5.B6.B7.C8.A9.B10.C11.B12.A13.D14.C15.C16.C17.C18.A19.D20.D二、多项选择题1.ABCDE2.ABC3.ACDE4.ABDE5.ABCDE三、填空题1.贵要静脉；肘正中静脉；头静脉2.3；2；不需要3.上腔静脉下1/3至右心房入口处；第6-7胸椎水平4.穿刺血管；导管型号；预置长度；体外保留长度5.羽调；角调6.10；27.SASH（生理盐水-药物-生理盐水-肝素盐水）；0-10U/ml肝素盐水；2四、判断题1.×2.×3.√4.×5.√6.√7.√8.√9.×10.√五、简答题1.核心评估内容：（1）基础评估：患者年龄、病情、治疗方案（化疗/肠外营养等）、合作程度；（2）血管评估：双侧上肢静脉（贵要/肘正中/头静脉）的走行、直径（≥导管直径1.5倍）、弹性、有无静脉炎/血栓史；（3）实验室检查：血小板计数（≥50×10⁹/L）、凝血功能（INR≤1.5）、出凝血时间；（4）过敏史：对消毒剂（碘/氯己定）、胶布的过敏情况；（5）中医特色评估：①体质辨识（如血瘀质易出现局部血肿，气虚质易渗血）；②舌脉象（舌暗、脉涩提示血瘀；舌淡、脉弱提示气虚）；③情志状态（焦虑/恐惧程度）。2.无菌操作关键措施：（1）操作者穿无菌手术衣、戴无菌手套、戴帽子口罩；（2）患者穿刺部位铺大无菌单（覆盖整个手臂及上半身）；（3）消毒范围≥20cm×20cm（以穿刺点为中心），碘伏擦拭3遍，待干后再穿刺；（4）接触导管、导丝、穿刺针时仅用无菌手套操作；（5）打开的无菌包超过4小时未使用需重新更换；（6）助手协助时避免接触无菌区域。3.机械性静脉炎处理：（1）常规处理：抬高患肢，避免剧烈活动；24小时内冷敷（减轻水肿），24小时后热敷（50%硫酸镁或湿热毛巾，每日3次，每次20分钟）；（2）药物治疗：局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）；（3）中医护理：①中药外敷：金黄散+蜂蜜调敷（清热消肿）或云南白药+醋调敷（化瘀止痛）；②穴位按摩：沿静脉走向轻推内关、曲池穴（疏通经络）；③艾灸：适用于寒凝血瘀型（局部无红肿），取阿是穴、合谷穴（温经通络）；④情志疏导：避免焦虑加重气血瘀滞。六、案例分析题（1）不适合左侧手臂穿刺。理由：患者有左乳腺癌手术史，尽管未放疗且患侧无肿胀，但乳腺癌术后患侧手臂淋巴回流障碍风险增加，PICC穿刺可能进一步损伤淋巴管，诱发或加重上肢水肿，因此应选择右侧手臂。（2）中医护理措施：①术前情志护理：耳穴压豆（心、神门、肝穴）缓解焦虑；五音疗法（宫调音乐）调和气血；②术中配合：操作轻柔，减少疼痛刺激（疼痛可加重血瘀）；③术后干预：中药外敷（黄芪、当归、川芎煎剂湿敷）益气活血；穴位按摩（足三里、气海穴）补气；饮食指导（山药、红枣、