ICU全国静脉血栓栓塞防治体系建设试题（附答案）

ICU全国静脉血栓栓塞防治体系建设试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30题）1.关于静脉血栓栓塞症（VTE）的定义，以下描述正确的是：A.仅指深静脉血栓形成（DVT）B.仅指肺血栓栓塞症（PTE）C.DVT与PTE同属VTE的不同阶段D.包括动脉血栓与静脉血栓答案：C2.ICU患者VTE的核心高危因素不包括：A.机械通气＞48小时B.急性肾损伤需连续肾脏替代治疗（CRRT）C.每日被动活动≥3次D.中心静脉置管答案：C3.我国《ICU患者VTE预防指南》推荐的首选风险评估工具是：A.Padua评分B.Caprini评分C.Autar评分D.Wells评分答案：B4.应用Caprini评分时，ICU患者"急性脑卒中（＜1个月）"应计几分？A.1分B.2分C.3分D.5分答案：C5.机械预防措施的绝对禁忌症是：A.充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ级）B.下肢局部皮肤破损C.急性DVT病史D.严重下肢水肿答案：C6.间歇性充气加压装置（IPC）的推荐充气压力为：A.10-20mmHgB.30-50mmHgC.60-80mmHgD.90-110mmHg答案：B7.低分子肝素（LMWH）预防VTE的常规剂量是：A.2000IUqdB.4000IUqdC.6000IUqdD.8000IUqd答案：B8.对存在高出血风险的ICU患者，若需药物预防，首选：A.普通肝素（UFH）持续静脉泵入B.磺达肝癸钠皮下注射C.低剂量阿司匹林口服D.暂停药物预防，仅用机械预防答案：D9.VTE预防的启动时间，术后患者应在：A.术后6小时内B.术后12-24小时（无活动性出血）C.术后48小时D.术后72小时答案：B10.评估出血风险时，"国际标准化比值（INR）＞1.5"属于：A.低风险因素B.中风险因素C.高风险因素D.无影响因素答案：C11.对ICU昏迷患者进行VTE预防时，重点监测指标不包括：A.双下肢周径差（髌骨上15cm/下10cm）B.D-二聚体动态变化C.血小板计数（PLT）D.动脉血气分析（ABG）答案：D12.机械预防与药物预防联合应用的最佳时机是：A.仅药物预防无效时加用机械预防B.高VTE风险且无出血风险时同时启动C.出血风险缓解后序贯使用D.仅用于Caprini评分＜4分患者答案：B13.关于弹力袜（GCS）的使用，错误的是：A.选择尺寸需测量踝部、小腿最粗处周径B.每日穿戴时间≥18小时C.夜间睡眠时应取下D.出现皮肤压红需及时调整答案：C14.对接受CRRT的患者，预防VTE时需注意：A.增加LMWH剂量至治疗量B.避免使用机械预防装置C.监测滤器凝血情况调整抗凝D.仅用阿司匹林预防答案：C15.诊断ICU患者DVT的金标准是：A.彩色多普勒超声（CUS）B.静脉造影（CV）C.CT静脉成像（CTV）D.磁共振静脉成像（MRV）答案：B16.当ICU患者出现PTE典型三联征（胸痛、咯血、呼吸困难）时，提示血栓负荷：A.轻度B.中度C.重度D.无法判断答案：C17.预防VTE的质量控制指标不包括：A.风险评估完成率B.预防措施实施率C.医护培训覆盖率D.患者满意度调查答案：D18.对Caprini评分≥5分的ICU患者，预防疗程应至少持续：A.3天B.7天C.14天D.21天答案：C19.应用UFH时，需监测的关键指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.凝血酶原时间（PT）C.纤维蛋白原（FIB）D.抗Xa因子活性答案：A20.关于VTE防治体系中的多学科协作，核心团队不包括：A.ICU医师B.药剂师C.康复治疗师D.营养科医师答案：D（注：营养科非核心但可能参与，本题设定核心为医、护、药、康复）21.对存在下肢静脉曲张的ICU患者，机械预防应优先选择：A.IPCB.GCSC.足底静脉泵（VFP）D.无需机械预防答案：A22.当LMWH与华法林桥接时，需重叠使用至INR达到：A.1.5-2.0B.2.0-3.0C.3.0-4.0D.4.0-5.0答案：B23.ICU患者VTE预防的首要目标是：A.降低D-二聚体水平B.减少PTE相关死亡C.缩短机械通气时间D.降低住院费用答案：B24.对接受ECMO支持的患者，VTE预防需特别关注：A.增加机械预防频率B.监测管路血栓形成C.减少药物预防剂量D.仅用抗血小板治疗答案：B25.出血风险评估工具（如BleedingRiskAssessmentTool）中，"近期消化道出血（＜3个月）"计几分？A.1分B.2分C.3分D.5分答案：C26.关于VTE预防的健康教育，错误的是：A.向清醒患者解释预防措施的必要性B.指导家属协助进行下肢被动活动C.告知患者出现下肢肿胀需立即报告D.对昏迷患者无需进行教育答案：D27.当ICU患者同时存在VTE高风险（Caprini≥5分）和出血高风险（Bleeding≥5分）时，应采取：A.仅机械预防B.药物预防+机械预防C.暂停所有预防措施D.低剂量药物预防答案：A28.评估下肢周径差时，若双侧差值＞2cm，提示：A.正常生理差异B.可能存在DVTC.淋巴水肿D.肌肉萎缩答案：B29.对长期卧床的ICU患者，每日被动活动的推荐频率是：A.1-2次B.3-4次C.5-6次D.7-8次答案：B30.我国VTE防治体系建设的核心目标是：A.提高D-二聚体检测率B.建立标准化预防流程C.增加ICU床位数量D.降低抗凝药物费用答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题）1.ICU患者VTE的高危因素包括：A.年龄＞70岁B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.肢体瘫痪D.每日输液量＜1000mlE.恶性肿瘤答案：ABCE2.机械预防措施的适用情况包括：A.药物预防禁忌B.联合药物预防增强效果C.出血风险未完全消除D.患者拒绝药物预防E.Caprini评分＜3分答案：ABCD3.药物预防的禁忌症包括：A.活动性消化道出血B.血小板计数＜50×10⁹/LC.近期颅内出血（＜3个月）D.严重肝功能不全（Child-PughC级）E.妊娠期答案：ABCD（注：妊娠期需评估后选择LMWH）4.监测VTE预防效果的指标包括：A.症状监测（下肢肿胀、疼痛）B.影像学检查（CUS、CTV）C.实验室指标（D-二聚体）D.预防措施依从性E.医护人员培训考核成绩答案：ABCD5.多学科协作在VTE防治中的作用包括：A.制定个性化预防方案B.及时处理出血并发症C.优化药物选择（如肾功能不全调整剂量）D.开展患者及家属教育E.统计分析预防效果数据答案：ABCDE6.对接受镇静镇痛的ICU患者，VTE预防需注意：A.评估镇静深度对肢体活动的影响B.调整机械预防装置的松紧度C.监测药物对凝血功能的影响（如右美托咪定无直接影响）D.延长药物预防疗程E.减少机械预防时间答案：ABC7.出血风险评估的意义包括：A.避免过度抗凝导致出血B.指导选择预防措施类型（机械/药物）C.确定药物预防的起始剂量D.预测患者预后E.减少医疗纠纷答案：ABCD8.弹力袜使用的注意事项包括：A.每日检查皮肤有无压痕、红斑B.每12小时脱下休息30分钟C.选择医用级（20-30mmHg）压力D.下肢严重缺血者禁用E.可与IPC同时使用答案：ACDE9.ICU患者VTE预防的质量改进措施包括：A.建立电子病历提醒系统B.定期开展病例讨论（预防失败/出血事件）C.对低风险患者取消评估D.培训护士掌握风险评估工具E.每月统计预防措施实施率答案：ABDE10.当怀疑ICU患者发生PTE时，需立即进行的检查包括：A.心电图（ECG）B.胸部CT肺动脉造影（CTPA）C.床旁超声心动图D.动脉血气分析E.心肌酶谱答案：ABCD三、判断题（每题1分，共20题）1.VTE是ICU患者常见并发症，发生率可达10%-50%。（）答案：√2.Caprini评分中，"中心静脉置管"计1分。（）答案：√3.机械预防可完全替代药物预防。（）答案：×（需联合使用）4.低分子肝素无需常规监测抗Xa因子活性，除非肾功能不全。（）答案：√5.对严重肥胖（BMI＞40）患者，LMWH需按实际体重调整剂量。（）答案：√6.弹力袜应在患者起床前穿戴，卧床时可脱下。（）答案：×（卧床时也应穿戴）7.D-二聚体正常可完全排除VTE诊断。（）答案：×（ICU患者D-二聚体常升高，需结合影像学）8.预防VTE时，普通肝素的优势是半衰期短，易逆转。（）答案：√9.对接受溶栓治疗的PTE患者，需暂停所有预防措施。（）答案：×（溶栓后需继续抗凝）10.机械通气患者因无法活动，VTE风险显著升高。（）答案：√11.出血风险评估应在VTE风险评估之后进行。（）答案：×（需同时评估）12.间歇性充气加压装置应从足部向大腿方向充气。（）答案：√13.对深昏迷患者，无需进行VTE风险评估。（）答案：×（所有ICU患者均需评估）14.华法林可用于ICU患者的VTE预防。（）答案：×（起效慢，需监测INR，不推荐）15.下肢静脉超声检查时，只需检查股静脉。（）答案：×（需检查股、腘、胫后静脉）16.预防VTE的关键是早期识别高危患者并启动干预。（）答案：√17.对ICU转出患者，无需交接VTE预防措施。（）答案：×（需延续预防）18.新型口服抗凝药（NOACs）可常规用于ICU患者VTE预防。（）答案：×（缺乏ICU患者证据，不推荐）19.每日记录双下肢周径是VTE监测的重要手段。（）答案：√20.VTE防治体系建设需包括培训、评估、干预、监测、改进全流程。（）答案：√四、简答题（每题5分，共10题）1.简述ICU患者VTE防治体系的核心要素。答案：①风险评估体系（规范使用Caprini评分，动态评估）；②预防措施体系（机械预防与药物预防的规范化选择及联合应用）；③监测与评估体系（症状监测、影像学及实验室指标监测、预防效果评价）；④多学科协作体系（医、护、药、康复等团队协作）；⑤质量控制体系（制定标准、数据统计、持续改进）。2.列举Caprini评分在ICU患者中的5项特异性高危因素及对应分值。答案：①急性脑卒中（＜1个月）：3分；②机械通气＞48小时：2分；③急性脊髓损伤（＜1个月）：5分；④CRRT治疗：2分；⑤中心静脉置管（包括PICC）：1分（任意5项即可）。3.机械预防与药物预防联合应用的适应症及注意事项。答案：适应症：Caprini评分≥4分（高风险）且无出血高风险患者；注意事项：①机械预防需24小时持续使用（除评估/检查外）；②药物预防需根据肾功能调整剂量（如LMWH根据肌酐清除率调整）；③监测出血迹象（如穿刺点渗血、黑便）；④机械预防装置需正确佩戴（避免压迫血管）；⑤定期评估联合效果及并发症。4.简述ICU患者出血风险评估的主要内容及常用工具。答案：主要内容：①基础疾病（如消化道溃疡、脑出血史）；②实验室指标（PLT、INR、APTT、血红蛋白）；③治疗措施（近期手术、有创操作、抗凝/抗血小板治疗）；④临床症状（活动性出血表现）。常用工具：BleedingRiskAssessmentTool（BRAT）、HAS-BLED评分（侧重房颤患者），ICU常用自定义量表（结合上述内容）。5.对接受镇静治疗的ICU患者，VTE预防的特殊注意事项。答案：①评估镇静深度（如RASS评分）对肢体活动的影响，活动减少需加强机械预防；②调整机械预防装置的松紧度（避免因肌肉松弛导致压迫过紧）；③监测镇静药物对凝血功能的间接影响（如丙泊酚不直接影响，但长期使用可能导致高甘油三酯血症）；④定期唤醒期间指导/协助主动活动；⑤动态评估镇静状态变化对预防措施的调整需求。6.简述低分子肝素在ICU患者中使用的剂量调整原则。答案：①常规剂量：4000IUqd（体重＜60kg）或4000IUbid（体重＞100kg）；②肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）：调整为2000IUqd，并监测抗Xa因子活性（目标0.2-0.4IU/ml）；③肥胖患者（BMI＞30）：按实际体重计算剂量（100IU/kgqd）；④联合使用抗血小板药物时：需降低剂量并加强出血监测。7.列举ICU患者VTE预防失败的5种常见原因。答案：①风险评估不及时（如术后24小时未评估）；②预防措施实施不规范（如弹力袜尺寸不合适、IPC每日使用＜18小时）；③药物剂量不足（如肾功能不全未调整LMWH剂量）；④未动态评估（患者病情变化后未重新评分）；⑤多学科协作缺失（如护士未及时报告下肢肿胀）。8.简述VTE防治体系中护士的核心职责。答案：①执行风险评估（每日至少1次）；②实施机械预防措施（正确使用IPC、GCS）；③观察并记录VTE相关症状（下肢肿胀、皮温变化）；④监测药物预防的不良反应（出血迹象）；⑤参与患者及家属教育（解释预防措施）；⑥数据收集（预防措施实施率、并发症发生率）。9.对ICU患者进行VTE预防时，如何平衡VTE风险与出血风险？答案：①同时进行VTE风险（Caprini）与出血风险（BRAT）双评估；②低VTE风险（＜4分）：仅机械预防或无需预防；③中VTE风险（4-5分）：机械预防±低剂量药物预防；④高VTE风险（≥5分）：机械预防+药物预防（无出血高风险时）；⑤出血高风险（≥5分）：仅机械预防，待出血风险降低后加用药物；⑥动态评估（每日至少1次），根据病情变化调整策略。10.简述ICU患者VTE预防的质量控制指标及数据收集方法。答案：质量控制指标：①风险评估完成率（实际评估例数/应评估例数×100%）；②预防措施实施率（实施预防例数/高风险例数×100%）；③VTE发生率（新发DVT/PTE例数/总例数×100%）；④出血并发症发生率（出血例数/药物预防例数×100%）；⑤医护培训覆盖率（培训人数/应培训人数×100%）。数据收集方法：通过电子病历系统提取评估记录、预防措施执行记录、影像学诊断报告；人工核查病例（重点抽查高风险患者）；定期问卷调查（医护人员培训效果）。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，72岁，因"突发意识障碍4小时"收入ICU。既往有高血压病史15年（规律服药，血压控制可）、2型糖尿病史10年（胰岛素治疗）、前列腺癌病史3年（未手术，内分泌治疗）。入院诊断：急性大面积脑梗死（右侧大脑中动脉供血区），NIHSS评分18分（昏迷）。查体：体温36.8℃，心率88次/分，呼吸18次/分（机械通气），血压145/85mmHg；双下肢无肿胀，皮温对称，周径测量（髌骨上15cm：左48cm，右47cm；髌骨下10cm：左36cm，右35cm）；实验室检查：PLT120×10⁹/L，INR1.1，D-二聚体1.8μg/ml（正常＜0.5μg/ml），血肌酐85μmol/L（eGFR65ml/min）。问题：1.该患者VTE风险评估应采用何种工具？具体评分是多少？2.请制定预防VTE的具体措施（包括机械预防与药物预防）。3.需监测哪些指标评估预防效果及并发症？答案：1.评估工具：Caprini评分（ICU首选）。具体评分：①年龄＞70岁（1分）；②急性脑卒中（＜1个月，3分）；③恶性肿瘤（3分）；④机械通气＞48小时（预计需长期通气，2分）；⑤瘫痪（NIHSS＞3分，2分）；⑥中心静脉置管（预计需，1分）。总分：1+3+3+2+2+1=12分（极高风险）。2.预防措施：机械预防：①间歇性充气加压装置（IPC）24小时持续使用（除翻身/检查外），充气压力30-50mmHg；②弹力袜（GCS，20-30mmHg）穿戴，每日检查皮肤；③每日3-4次下肢被动活动（包括踝泵运动、直腿抬高）。药物预防：患者无明显出血风险（PLT120×10⁹/L，INR1.1，无活动性出血），选择低分子肝素（LMWH）4000IUqd皮下注射（eGFR65ml/min无需调整剂量）。3.监测指标：①症状监测：每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），观察是否出现肿胀（差值＞2cm）、疼痛、皮温升高；②实验室指标：每周监测PLT、INR、D-二聚体（动态升高提示可能血栓形成）；③影像学检查：入院后72小时内完成双下肢CUS筛查，之后每3-5天复查（如临床怀疑则随时检查）；④并发症监测：观察穿刺点、口腔黏膜、消化道（胃液潜血、大便潜血）有无出血迹象；⑤预防措施依从性：记录IPC每日使用时间、GCS穿戴情况、被动活动执行次数。案例2：患者女性，58岁，因"重症肺炎、感染性休克"入ICU，行气管插管机械通气。入院第3天，CRRT治疗（持续120小时）。查体：体温38.2℃，心率