抗菌药物分级及合理使用培训试题含答案

抗菌药物分级及合理使用培训试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据《抗菌药物临床应用管理办法》，以下不属于特殊使用级抗菌药物的是：A.碳青霉烯类（厄他培南除外）B.第四代头孢菌素（头孢吡肟）C.糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素）D.抗真菌类（卡泊芬净、伏立康唑注射剂）答案：B（第四代头孢菌素（如头孢吡肟）通常属于限制使用级，特殊使用级需满足“具有明显或严重不良反应，不宜随意使用”“需要严格控制避免细菌过快产生耐药”等条件）2.非限制使用级抗菌药物的处方权限应为：A.住院医师及以上B.主治医师及以上C.副主任医师及以上D.主任医师答案：A（非限制使用级抗菌药物安全性高、耐药性影响小，临床使用广泛，住院医师及以上可开具）3.以下关于时间依赖性抗菌药物的描述，正确的是：A.杀菌效果主要依赖血药浓度超过MIC的时间（T>MIC）B.代表药物为氨基糖苷类、氟喹诺酮类C.需一日多次给药以提高疗效D.通常推荐每日1次给药答案：C（时间依赖性药物（如β-内酰胺类）的杀菌效果与T>MIC相关，需多次给药；浓度依赖性药物（如氨基糖苷类、氟喹诺酮类）依赖峰浓度，推荐每日1次给药）4.预防手术部位感染（SSI）时，抗菌药物应在切皮前多久静脉输注完毕？A.5-10分钟B.30分钟-2小时C.2-4小时D.4-6小时答案：B（《围手术期预防用抗菌药物指南》规定，静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5-1小时内或麻醉开始时给药，万古霉素/氟喹诺酮类因输注时间长，可在术前1-2小时给药）5.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物？A.经阴道或经腹腔子宫切除术B.闭合性骨折内固定术（无菌手术）C.人工关节置换术D.胃十二指肠手术（污染风险高）答案：B（闭合性骨折内固定术属于清洁手术，无感染高危因素时无需预防用药）6.特殊使用级抗菌药物临床使用时，需经：A.住院医师申请B.主治医师会诊C.具有高级专业技术职务任职资格的医师或抗菌药物管理组成员会诊同意D.科室主任直接批准答案：C（特殊使用级需严格控制，需经具有高级专业技术职务任职资格的医师或抗菌药物管理专家会诊同意后，由具有相应处方权的医师开具）7.以下关于抗菌药物疗程的说法，错误的是：A.社区获得性肺炎（CAP）通常疗程为5-7天B.急性细菌性鼻窦炎疗程需10-14天C.尿路感染（非复杂性）疗程一般3-5天D.脓毒症需至体温正常、感染症状消失后立即停药答案：D（脓毒症需在体温正常、感染症状消失后继续使用3-5天，确保彻底控制感染）8.肝功能不全患者使用以下哪种抗菌药物无需调整剂量？A.头孢哌酮（主要经肝胆排泄）B.阿奇霉素（肝胆代谢）C.左氧氟沙星（80%经肾排泄）D.酮康唑（肝脏代谢）答案：C（左氧氟沙星主要经肾脏排泄，肝功能不全时无需调整剂量；头孢哌酮、阿奇霉素、酮康唑需根据肝功能调整）9.以下不属于联合使用抗菌药物指征的是：A.单一药物无法控制的混合感染（如腹腔脓肿）B.需长疗程治疗但病原菌易产生耐药性（如结核病）C.感染性心内膜炎需增强疗效D.病毒性上呼吸道感染预防细菌感染答案：D（病毒性感染无细菌感染证据时，联合使用抗菌药物属于无指征用药）10.新生儿使用抗菌药物时，最需关注的不良反应是：A.耳毒性（如氨基糖苷类）B.软骨损害（如氟喹诺酮类）C.核黄疸（如磺胺类）D.红人综合征（如万古霉素）答案：C（新生儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶缺乏，磺胺类、氯霉素等药物可与胆红素竞争结合，导致游离胆红素升高，引发核黄疸）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.抗菌药物分级管理的三级分类及标准包括：A.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小，价格相对较低B.限制使用级：与非限制使用级相比，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响或药品价格方面存在局限性C.特殊使用级：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；需要严格控制避免细菌过快产生耐药；疗效或安全性临床资料较少；价格昂贵D.备用使用级：仅用于爆发流行或多重耐药菌感染答案：ABC（我国抗菌药物分级为非限制、限制、特殊三级，无“备用使用级”分类）2.以下属于特殊使用级抗菌药物使用原则的是：A.不得在门诊使用B.临床应用需严格掌握指征C.需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意D.紧急情况下可越级使用，但需24小时内补办会诊手续答案：ABCD（特殊使用级禁止门诊使用，需严格指征和会诊；紧急情况可越级使用，需24小时内补办手续）3.围手术期预防用抗菌药物的选择依据包括：A.手术部位常见病原菌B.抗菌药物的抗菌谱覆盖C.药物的药代动力学特点（如组织渗透性）D.患者过敏史答案：ABCD（需综合考虑手术部位可能的污染菌、药物覆盖范围、组织浓度及患者过敏情况）4.以下哪些情况需调整抗菌药物剂量？A.慢性肾功能不全（肌酐清除率<50ml/min）B.肝硬化失代偿期（Child-PughC级）C.70岁以上老年患者（无肾功能减退）D.体重80kg的肥胖患者（使用经肾排泄药物）答案：AB（肾功能不全需调整经肾排泄药物剂量；肝功能不全需调整经肝代谢药物剂量；老年患者无肾功能减退时一般无需调整；肥胖患者需根据药物特性调整，并非所有情况都需调整）5.以下关于抗菌药物合理使用的“五原则”，正确的是：A.严格掌握指征：明确细菌感染或高度怀疑细菌感染B.选对药物：根据病原学检查及药敏结果选择C.用对剂量：根据患者生理/病理状态调整D.给对疗程：一般感染症状控制后3-5天停药E.防耐药：避免无指征联合、频繁更换药物答案：ABCDE（“五原则”涵盖指征、药物选择、剂量、疗程及耐药防控）三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.限制使用级抗菌药物可由住院医师开具。（）答案：×（限制使用级需主治医师及以上开具）2.碳青霉烯类药物（如亚胺培南）属于特殊使用级，仅用于多重耐药菌感染或其他药物无效的严重感染。（）答案：√（碳青霉烯类因易诱导耐药，属于特殊使用级）3.预防用药疗程一般不超过24小时，污染或感染手术可延长至48小时。（）答案：√（清洁手术预防用药不超过24小时；清洁-污染或污染手术可延长至48小时；感染手术按治疗用药处理）4.氨基糖苷类药物属于浓度依赖性，应一日多次给药以提高疗效。（）答案：×（浓度依赖性药物需一日1次给药，以提高峰浓度，减少不良反应）5.妊娠期患者可安全使用四环素类药物（如多西环素）。（）答案：×（四环素类可致胎儿牙齿黄染、骨骼发育异常，妊娠期禁用）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述抗菌药物三级分级的具体标准及各级别代表药物。答案：①非限制使用级：安全、有效，耐药性影响小，价格低；代表药物如青霉素、头孢唑林、阿莫西林等。②限制使用级：在疗效、安全性、耐药性影响或价格方面存在局限性；代表药物如头孢呋辛、左氧氟沙星、阿奇霉素等。③特殊使用级：不良反应明显、需严格控制耐药、临床资料少或价格昂贵；代表药物如美罗培南、万古霉素、伏立康唑注射剂、替加环素等。2.简述抗菌药物合理使用的核心要点（至少5点）。答案：①严格掌握指征：仅用于细菌、真菌等病原微生物感染，排除病毒感染。②规范病原学检测：治疗前留取标本送检，根据药敏结果调整用药。③精准选择药物：根据感染部位、病原菌种类、药物抗菌谱及药代动力学特点选择。④个体化剂量：考虑患者年龄、体重、肝肾功能、妊娠等因素调整剂量。⑤控制疗程：一般感染症状消失后3-5天停药，特殊感染（如结核病）需足疗程。⑥避免耐药：减少无指征使用，避免频繁更换药物，控制联合用药指征。3.特殊使用级抗菌药物的临床使用流程是什么？答案：①临床科室提出使用申请，由具有高级专业技术职务任职资格的医师（副主任医师及以上）开具临时医嘱。②需经抗菌药物管理工作组指定的会诊专家（如感染科医师、临床药师）会诊，确认符合特殊使用级指征（如多重耐药菌感染、其他药物无效的严重感染）。③会诊意见记录于病历，包括感染诊断、病原学依据、药物选择理由等。④紧急情况下（如严重脓毒症、感染性休克），可由主治及以上医师越级使用，但需在24小时内补办会诊手续并记录。4.简述围手术期预防用抗菌药物的“三不原则”及意义。答案：“三不原则”：①不选广谱：避免使用超广谱抗菌药物（如碳青霉烯类），选择针对手术部位常见病原菌的窄谱药物（如结直肠手术选头孢呋辛+甲硝唑）。②不提前：预防用药应在切皮前0.5-1小时给药，过早给药（如术前24小时）无法维持有效血药浓度。③不延长：清洁手术预防用药不超过24小时，避免因延长使用导致耐药菌产生及二重感染。意义：通过规范预防用药，降低手术部位感染率，同时减少抗菌药物滥用，延缓细菌耐药性发展。五、案例分析题（共23分）案例1（10分）：患者，男，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰3天”入院。诊断为社区获得性肺炎（CAP），既往有糖尿病史（血糖控制不佳），无药物过敏史。入院后查血常规：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%；胸部CT示右肺下叶斑片状阴影；痰培养未出结果。主治医师予“亚胺培南西司他丁钠0.5gq8hivgtt”治疗。问题：（1）该患者初始治疗是否合理？请说明理由。（5分）（2）若不合理，应如何调整？（5分）答案：（1）不合理。理由：①CAP常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，亚胺培南属于碳青霉烯类（特殊使用级），抗菌谱过广，易诱导耐药；②患者无多重耐药菌感染高危因素（如近期住院、使用广谱抗菌药物、免疫抑制），初始治疗应选择非限制或限制使用级药物（如第二代头孢菌素+大环内酯类，或呼吸喹诺酮类）。（2）调整方案：①首选β-内酰胺类（如头孢呋辛1.5gq8h）联合大环内酯类（如阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星0.4gqd）；②尽快完善痰培养+药敏、降钙素原（PCT）等检查，根据结果调整用药；③加强血糖控制（高血糖易加重感染）。案例2（13分）：患者，女，30岁，因“孕39周，择期剖宫产”入院。既往体健，无药物过敏史。术前30分钟予“头孢曲松1givgtt”预防感染，术后继续使用头孢曲松1gqd，共5天。术后第3天，患者出现腹泻（4-5次/天，稀便），粪便常规提示白细胞0-2/HP，艰难梭菌毒素检测阳性。问题：（1）该患者预防用药存在哪些问题？（7分）（2）针对腹泻症状，应如何处理？（6分）答案：（1）预防用药问题：①药物选择：头孢曲松半衰期长（6-8小时），剖宫产预防用药应选择短半衰期、组织渗透性好的药物（如头孢唑林1-2g，或头孢呋辛1.5g）；②疗程过长：剖宫产为清洁-污染手术，预防用药应不超过24小时（最长48小时），患者使用5天属于过度延长