手术室手术患者术中低体温应急预案试题及答案

手术室手术患者术中低体温应急预案试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.术中低体温的定义是患者核心体温低于：A.35.5℃B.36℃C.36.5℃D.37℃2.轻度低体温的分度标准是：A.32-34℃B.34-36℃C.30-32℃D.＜30℃3.下列哪项不是术中低体温的常见原因？A.麻醉药物抑制体温调节中枢B.手术区域暴露时间过长C.输入未加温的液体或血液制品D.手术室环境温度25℃4.术中监测核心体温最常用的部位是：A.腋下B.指尖C.直肠（距肛门10cm）D.体表皮肤5.预防术中低体温时，手术室环境温度应控制在：A.18-20℃B.20-22℃C.22-25℃D.25-28℃6.术中输注液体或血液制品时，适宜的加温温度是：A.30-32℃B.32-35℃C.37-40℃D.40-42℃7.患者术中出现低体温时，最早出现的临床表现是：A.寒战B.心率减慢C.血压升高D.凝血功能障碍8.对于术中低体温患者，主动复温的首选方法是：A.热水袋局部热敷B.充气式保温毯（覆盖全身）C.电热毯直接接触皮肤D.提高手术室温度至30℃9.术中低体温患者复温时，每小时核心体温升高不宜超过：A.1℃B.2℃C.3℃D.4℃10.下列哪项不是低体温对患者的危害？A.增加手术切口感染风险B.延长麻醉药物代谢时间C.促进凝血功能D.增加心血管并发症风险二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.术中低体温的高危人群包括：A.老年患者（＞70岁）B.婴幼儿（＜3岁）C.体质量指数（BMI）＜18.5的消瘦患者D.手术时间＞3小时的患者2.术中核心体温的监测部位可选择：A.鼻咽部（深度至软腭水平）B.食管中段（距门齿24-28cm）C.鼓膜（外耳道深部）D.直肠（距肛门5cm）3.预防术中低体温的措施包括：A.术前30分钟将手术室温度调至22-25℃B.对暴露的非手术区域使用保温毯覆盖C.输注的晶体液/胶体液加温至37-40℃D.腹腔镜手术中使用37℃生理盐水冲洗体腔4.术中低体温的临床表现可能包括：A.寒战（自主肌肉收缩）B.心率增快（早期）或减慢（晚期）C.皮肤苍白、湿冷D.凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长5.术中低体温应急处理措施包括：A.立即停止所有暴露操作，覆盖保温毯B.使用充气式保温毯（设置温度40-45℃）进行主动复温C.快速输注42℃液体（500ml/10分钟）提升体温D.监测动脉血气，纠正酸中毒及电解质紊乱三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.术中低体温仅发生于大手术或长时间手术患者。（）2.手术室环境温度越高（如28℃），越能有效预防低体温。（）3.输注未加温的库血（4℃）是导致术中低体温的重要原因。（）4.患者术中出现寒战是正常生理反应，无需特殊处理。（）5.复温过程中若患者出现室性心律失常，应暂停主动复温并通知麻醉医生。（）四、简答题（每题8分，共40分）1.简述术中低体温对患者的主要危害。2.列举至少5项预防术中低体温的具体措施。3.简述术中低体温的应急处理流程。4.术中监测核心体温时需注意哪些要点？5.对于术中出现严重低体温（＜34℃）的患者，复温时需警惕哪些并发症？五、案例分析题（15分）患者男性，65岁，因“胃癌根治术”入院，手术时间预计4小时。患者BMI19.2，既往有高血压病史（规律服药，血压控制平稳）。术中3小时时，巡回护士监测直肠温度为35.2℃，患者出现寒战、心率110次/分、血压95/60mmHg（基础血压130/80mmHg），麻醉医生报告患者凝血功能检查显示APTT延长至52秒（正常30-45秒）。问题：1.分析该患者术中低体温的可能原因。（5分）2.请列出针对该患者的应急处理措施。（8分）3.复温过程中需重点观察哪些指标？（2分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.C5.C6.C7.A8.B9.B10.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABD三、判断题1.×2.×3.√4.×5.√四、简答题1.术中低体温的主要危害包括：（1）抑制凝血功能：导致血小板活性下降、凝血因子功能减弱，增加术中出血及输血需求；（2）增加感染风险：低体温抑制中性粒细胞趋化和吞噬功能，降低免疫力；（3）延长麻醉复苏时间：低温减缓药物代谢，延长拔管及苏醒时间；（4）心血管系统负担：寒战增加氧耗（可达基础代谢率的300%），可能诱发心肌缺血；（5）代谢紊乱：低温导致胰岛素敏感性下降，易发生高血糖；（6）影响伤口愈合：局部血流减少，组织缺氧，延迟修复。2.预防术中低体温的具体措施（至少5项）：（1）环境控制：术前30分钟调节手术室温度至22-25℃，湿度40%-60%；（2）体表保温：非手术区域使用充气式保温毯（设置38-40℃）或保温棉覆盖，暴露部位用无菌单包裹；（3）液体加温：输注的晶体液、胶体液、血液制品均需通过液体加温装置，维持温度37-40℃；（4）体腔保护：腹腔镜/开腹手术中使用37℃生理盐水冲洗体腔，减少热量散失；（5）减少暴露时间：缩短皮肤切开至缝合的时间，手术间隙及时覆盖无菌单；（6）高危人群预处理：对老年、儿童、低BMI患者，术前30分钟使用保温毯预加温。3.术中低体温的应急处理流程：（1）识别与评估：通过体温监测（直肠/食管温度）确认核心体温＜36℃，结合临床表现（寒战、心率/血压变化）判断严重程度；（2）主动复温：-轻度（34-36℃）：使用充气式保温毯（40-45℃）覆盖全身，输注37-40℃液体；-中度（32-34℃）：联合使用体腔灌洗（37-40℃生理盐水）、呼吸回路加热（维持吸入气体37℃）；-重度（＜32℃）：启动体外循环复温（如血液透析或体外膜肺氧合，需多学科协作）；（3）生命支持：监测心率、血压、血氧饱和度，必要时给予血管活性药物维持循环；（4）纠正并发症：检测动脉血气，补充钙剂（纠正低钙血症）、输注血小板或凝血因子（改善凝血功能）；（5）病因处理：减少不必要的体腔暴露，加快手术进程；（6）记录与交接：详细记录体温变化、复温措施及患者反应，术后与PACU护士交接体温管理情况。4.术中监测核心体温的注意要点：（1）部位选择：优先选择直肠（距肛门10cm以上）、食管中段（深度24-28cm）或鼻咽部（软腭水平），避免受外界温度干扰；（2）监测频率：常规每15-30分钟记录1次，手术关键阶段（如体腔开放、大量液体输注）需缩短至5-10分钟；（3）仪器校准：使用前检查体温探头准确性，避免因设备误差导致误判；（4）异常处理：若监测值＜36℃，立即报告麻醉医生及手术医生，启动应急预案；（5）与麻醉医生沟通：结合麻醉深度、药物使用情况（如肌松药可能抑制寒战）综合评估体温状态。5.严重低体温（＜34℃）复温时需警惕的并发症：（1）复温性低血压：外周血管扩张导致有效循环血量不足；（2）心律失常：低温易诱发室性早搏、室颤，复温过快可能加重电生理紊乱；（3）凝血功能恶化：复温初期血小板功能未完全恢复，可能出现继发性出血；（4）酸中毒：低温时组织缺氧产生乳酸，复温后乳酸入血可能加重酸中毒；（5）脑水肿：严重低体温可能导致脑缺血，复温过快可能加重脑细胞水肿。五、案例分析题1.患者低体温的可能原因：（1）患者因素：老年（65岁）、BMI偏低（19.2），皮下脂肪少，保温能力差；（2）手术因素：胃癌根治术为大手术，体腔长时间暴露（3小时），热量经皮肤、体腔蒸发散失；（3）麻醉因素：麻醉药物抑制体温调节中枢，导致产热减少、血管扩张散热增加；（4）液体因素：术中输注未加温的液体或血液制品（如库血），吸收大量热量。2.应急处理措施：（1）立即覆盖充气式保温毯（设置温度40-45℃），非手术区域用保温棉包裹，减少暴露；（2）所有输注液体/血液制品通过加温装置，维持温度37-40℃，控制输注速度（避免快速大量低温液体输入）；（3）提高手术室温度至24-25℃，减少环境散热；（4）监测生命体征：每5分钟记录心率、血压、血氧饱和度，观察寒战频率及强度；（5）处理寒战：若寒战持续，遵医嘱给予哌替啶（25-50mg静脉注射）或右美托咪定（0.2-0.7μg/kg/h）抑制寒战；（6）纠正凝血异常：通知麻醉医生，根据凝血结果输注新鲜冰冻血浆（FFP）或血小板；（7）加快手术进程：与手术医生沟通，缩短体腔暴露时间，尽快完成关腹；（8