2026年舌侧矫正器定制合同

2026年舌侧矫正器定制合同合同编号：__________

一、合同当事人

1.1甲方（委托方）：

1.1.1姓名/名称：__________

1.1.2身份证号/统一社会信用代码：__________

1.1.3联系地址：__________

1.1.4联系电话：__________

1.1.5电子邮箱：__________

1.2乙方（服务方）：

1.2.1名称：__________

1.2.2统一社会信用代码：__________

1.2.3注册地址：__________

1.2.4联系电话：__________

1.2.5电子邮箱：__________

二、合同标的

2.1本合同项下甲方委托乙方提供舌侧矫正器定制服务，包括但不限于牙齿检查、方案设计、矫正器制作、安装及后续维护。

2.2乙方承诺根据甲方口腔实际情况，提供符合国家相关医疗标准的个性化舌侧矫正方案。

三、服务内容与标准

3.1口腔检查与评估

3.1.1乙方应在合同签订后三个工作日内安排甲方进行口腔全面检查，包括但不限于X光片拍摄、牙齿模型取模、牙周状况评估等。

3.1.2检查费用由乙方承担，检查结果作为矫正方案设计的依据。

3.2方案设计与确认

3.2.1乙方应在口腔检查后五个工作日内完成矫正方案设计，并向甲方提供书面设计方案，包括矫正目标、预计周期、费用明细等。

3.2.2甲方应在收到方案后三个工作日内签署确认函，如有异议可提出书面修改意见，乙方应在合理期限内进行调整。

3.3矫正器制作与安装

3.3.1矫正器制作材料应符合国家标准，采用医用级钛合金或陶瓷复合材料，确保生物相容性及矫治效果。

3.3.2安装过程须由执业医师操作，安装后需向甲方说明使用注意事项及定期复查要求。

3.4后续维护与调整

3.4.1甲方需按乙方要求定期复诊，乙方应在复诊时对矫正器状态进行检查，必要时进行微调。

3.4.2维护期间如因甲方不当使用导致矫正器损坏，维修费用由甲方承担。

四、费用与支付方式

4.1合同总费用

4.1.1预估费用：人民币__________元（大写：__________）。

4.1.2最终费用以实际服务项目为准，如有额外需求需经双方书面确认。

4.2支付方式

4.2.1合同签订时支付首付款，金额为总费用的50%，即人民币__________元。

4.2.2矫正器安装完成时支付尾款，金额为总费用的50%，即人民币__________元。

4.2.3支付方式：银行转账/现金，乙方收款账户信息：__________。

五、双方权利与义务

5.1甲方权利与义务

5.1.1有权要求乙方提供符合合同约定的矫正服务，监督服务过程质量。

5.1.2应如实提供口腔健康信息，配合检查及复诊安排，不得隐瞒口腔疾病史。

5.1.3按时支付合同款项，逾期未支付需承担违约责任。

5.2乙方权利与义务

5.2.1有权要求甲方提供真实有效的身份及口腔信息资料。

5.2.2应由具备执业资格的医师提供服务，确保操作规范及安全。

5.2.3对甲方口腔数据负有保密义务，未经许可不得泄露给第三方。

六、违约责任

6.1甲方违约责任

6.1.1未按时支付款项的，每逾期一日按应付未付款项的0.1%支付违约金，逾期超过30日乙方有权解除合同。

6.1.2因甲方隐瞒口腔问题导致矫正效果不佳的，乙方不承担后期修复责任。

6.2乙方违约责任

6.2.1因乙方技术失误或材料问题导致矫正失败或甲方健康受损的，应承担相应赔偿责任。

6.2.2未按约定时间提供服务，每延迟一日按合同总价的0.05%支付违约金，延迟超过15日甲方有权解除合同。

七、不可抗力条款

7.1因地震、疫情等不可抗力因素导致合同无法履行的，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方并协商解决方案。

八、争议解决

8.1双方应友好协商解决争议，协商不成的，任何一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

九、合同生效与终止

9.1本合同自双方签字盖章之日起生效，至矫正服务完全结束后终止。

9.2合同终止后，乙方仍有义务为甲方提供至少两年的口腔健康跟踪服务。

十、其他约定

10.1本合同未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

10.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

（以下无正文）

甲方（签字/盖章）：__________

日期：__________

乙方（签字/盖章）：__________

日期：__________

一、特殊应用场景一：青少年快速矫正

1.应用场景说明：该场景适用于16周岁以下青少年因牙齿不齐、咬合异常等需要快速矫正的情况。青少年牙槽骨仍处于生长发育期，矫正反应灵敏但同时也需特别注意生长发育对矫正效果的影响。

2.需要注意的条款及修正：

-3.1.1中需增加"乙方应获得甲方监护人书面授权方可进行青少年矫正，并需评估青少年牙周及颌骨发育情况"

-3.2.1方案设计期限调整为3个工作日，因青少年矫正方案需兼顾生长发育特点

-6.2.1增加"因青少年生长发育异常导致矫正效果未达预期，乙方应在合理范围内进行调整但无需承担完全责任"

-增加10.1补充条款"青少年矫正期间，甲方需配合提供每半年一次的生长发育评估报告"

二、特殊应用场景二：隐形矫正与舌侧矫正的联合治疗

1.应用场景说明：部分患者可能需要先通过隐形矫正改善初步咬合关系，再进行舌侧矫正实现精细调整。这种分期治疗需要双方明确阶段性目标及衔接方案。

2.需要注意的条款及修正：

-3.2.1方案设计需增加"分阶段治疗方案，明确各阶段目标及过渡机制"

-4.1.1增加"分阶段费用明细，明确各阶段支付节点及未完成下一阶段的责任承担"

-增加3.5专项条款"联合治疗期间，如需更换矫治器类型，双方需另行签署补充协议确认费用及周期调整"

-在6.2.1中增加"因技术原因需变更矫治器类型时，乙方应充分说明风险并取得甲方书面同意"

三、特殊应用场景三：正畸治疗伴随牙周疾病

1.应用场景说明：部分患者存在牙周炎等口腔疾病，需在正畸治疗前进行牙周治疗。这种情况下需明确治疗顺序及责任划分。

2.需要注意的条款及修正：

-在3.1.1中增加"如发现牙周问题，乙方应要求甲方先行治疗，治疗期间暂停矫正准备"

-增加3.6专项条款"牙周治疗期间及后的矫治器设计需考虑牙周状况，明确牙周维护方案及责任承担"

-在5.1.2中增加"甲方需定期进行牙周维护，乙方应提供牙周治疗建议及指导"

-6.1.1增加"因甲方未按要求进行牙周治疗导致矫正失败的，乙方不承担责任"

四、特殊应用场景四：高风险患者矫正

1.应用场景说明：如患者存在心脏病、糖尿病等系统性疾病，或正在进行头颈部放疗等治疗，属于正畸治疗中的高风险人群。

2.需要注意的条款及修正：

-在1.1.1中增加"甲方需如实告知所有系统性疾病及治疗史"

-在3.1.1中增加"乙方应联合相关科室进行风险评估，必要时中止矫正"

-5.2.1增加"乙方有权要求甲方提供专科医师的病情评估意见"

-在6.2.1中增加"因患者自身疾病风险导致治疗中断或失败的，乙方不承担责任但应尽到合理告知义务"

五、特殊应用场景五：国际患者远程矫正

1.应用场景说明：适用于外籍患者或异地患者通过远程方式接受舌侧矫正服务。这种场景下需特别注意跨地域医疗监管及数据传输合规性。

2.需要注意的条款及修正：

-在1.1.1/1.2.1中增加"明确双方所在地医疗监管要求，如需备案需双方共同履行"

-在3.1.1中增加"远程检查需采用符合医疗监管要求的视频传输设备及数据加密措施"

-在3.2.1中增加"方案设计需明确跨地域沟通机制及时差影响"

-增加3.7专项条款"国际患者需遵守所在地医疗法规，如因法规差异导致无法履行合同，双方应协商解决"

1.口腔检查完整报告：包含但不限于

-全口曲面断层片（CBCT）报告

-牙齿模型分析数据

-牙周健康评估记录

-患者口腔内窥镜视频记录

2.矫正方案设计文件：包含但不限于

-原始牙齿模型照片及三维数据

-矫正目标及阶段性目标分解

-矫治力计算参数

-矫正器类型及材质选择说明

3.医疗资质文件：包含但不限于

-乙方医疗机构执业许可证复印件

-执业医师资格证书及执业证书

-所使用矫正器品牌授权文件

4.风险告知书：包含但不限于

-舌侧矫正可能出现的并发症说明

-牙齿脱矿、牙周损伤等风险说明

-矫正器意外脱落的风险提示

5.患者知情同意书：包含但不限于

-对舌侧矫正技术原理的充分理解

-对治疗周期及可能变化的认知

-对紧急情况处理方式的确认

6.支付凭证：包含但不限于

-首付款及尾款的银行转账记录

-各阶段治疗费用的发票或收据

7.沟通记录：包含但不限于

-双方治疗沟通的邮件或短信记录

-复诊预约确认记录

8.补充协议（如有）：包含但不限于

-分阶段治疗调整方案

-联合治疗衔接机制

-疾病变化处理预案

注意事项及解决办法清单：

1.注意事项：患者对舌侧矫正器异物感的担忧

-解决办法：在3.3.2中增加"乙方需提供异物感管理方案，包括初期适应指导及长期调整建议"

2.注意事项：矫正期间饮食受限问题

-解决办法：在3.4.1中增加"乙方需提供舌侧矫正专用饮食指导，并说明逐步适应方案"

3.注意事项：发音影响及美观顾虑

-解决办法：在3.2.1方案设计时增加"发音矫正训练指导及美观效果预期说明"

4.注意事项：牙齿染色风险

-解决办法：在3.4.1中增加"定期口腔清洁指导及染色预防方案"

5.注意事项：复诊安排冲突

-解决办法：在3.4.1中增加"复诊预约灵活机制及延期处理方案"

6.注意事项：矫正器意外脱落

-解决办法：在6.1.1中增加"意外脱落处理流程及责任划分说明"

7.注意事项：患者配合度不足

-解决办法：在5.1.2中增加"定期配合度评估及不良后果说明"

8.注意事项：跨地域医疗纠纷

-解决办法：在8.1争议解决中增加"明确管辖法院选择机制"

多方为主导时的，附件条款及说明

一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明

11.1甲方主导决策条款

11.1.1甲方在矫正方案设计阶段拥有最终决策权，包括对矫正目标、矫治器类型、治疗周期等核心要素的确认或否决。乙方需提供全部必要的技术信息供甲方决策，但最终选择需以书面形式确认。

11.1.2说明：本条款保障甲方作为医疗服务的最终受益方，对治疗方案的绝对控制权。在正畸治疗中，甲方的主观意愿（如美观需求、舒适度偏好）直接影响治疗结果，尤其舌侧矫正因其隐蔽性更需甲方深度参与决策。条款中“书面形式确认”的设计是为了避免口头承诺的争议，符合《医疗纠纷预防和处理条例》中“医疗机构应记录患者知情同意过程”的要求。

11.2甲方特殊需求响应条款

11.2.1甲方如有特殊功能需求（如夜磨牙防护、咬合调整等），应提前书面告知乙方，乙方应在技术可行范围内进行设计调整，调整费用由甲方承担但乙方需提供合理说明。

11.2.2说明：舌侧矫正的个性化程度高于传统矫正，本条款明确甲方对功能需求的主动提出义务，同时赋予乙方技术判断权。费用由甲方承担但需乙方合理说明，体现公平原则——甲方获得额外服务需承担成本，但乙方需证明该需求具有医学合理性而非单纯商业增值。

11.3治疗效果满意度保障条款

11.3.1甲方在矫正结束后六个月内如对效果不满意，可向乙方提出书面复评估申请。若经双方认可的复评估确认效果未达初始预期（需提供客观指标证明），乙方应提供免费调整或部分退款（具体比例由双方协商确定）。

11.3.2说明：正畸治疗效果受个体差异影响，本条款引入满意度保障机制。关键设计在于“初始预期”的界定——需基于合同附件中的方案设计文件，避免主观感受引发争议。免费调整或退款比例的协商空间，体现了风险共担原则，符合《消费者权益保护法》中“经营者提供的商品或服务不符合质量要求的，应承担相应责任”的立法精神。

11.4甲方隐私特别授权条款

11.4.1甲方授权乙方在矫正期间使用其口腔数据用于科研分析（仅限脱敏后数据），但需事先告知具体用途及数据使用范围，甲方有权随时撤销此授权。

11.4.2说明：舌侧矫正涉及大量敏感口腔数据，本条款平衡科研价值与患者隐私权。法律依据为《个人信息保护法》第十五条“处理个人信息应当取得个人同意”，同时赋予甲方“随时撤销”的撤回权，符合“同意可撤回”的立法原则。脱敏数据的使用需确保无法反向识别到具体患者，符合医疗数据伦理要求。

二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明

12.1乙方技术主导权条款

12.1.1在不违背甲方核心诉求的前提下，乙方有权根据专业判断优化矫正方案，尤其涉及矫治力计算、矫治器排列等关键技术环节。如乙方提出的优化方案能使治疗效果显著提升且风险可控，甲方应优先考虑采纳。

12.1.2说明：本条款保障乙方作为专业技术方的决策权，符合《医疗机构管理条例》中“医疗机构对其医疗技术实行自主管理”的规定。关键在于“不违背甲方核心诉求”的保留，防止乙方过度技术主导忽视患者需求。同时“治疗效果显著提升且风险可控”的举证责任在乙方，体现技术判断的客观性要求。

12.2乙方技术更新告知义务

12.2.1乙方在矫正过程中如采用新型矫治技术或材料（经临床验证效果更优），应主动向甲方说明可能带来的额外益处及相应成本变化，甲方有权选择是否接受。

12.2.2说明：舌侧矫正技术持续发展，本条款赋予乙方“主动告知”义务，体现《医疗纠纷预防和处理条例》中“医疗机构应向患者提供真实、全面的信息”的要求。甲方选择权的设计，既尊重技术进步，也保障患者知情决策权，符合“患者自主选择权”的伦理原则。

12.3乙方责任限定条款

12.3.1对于因甲方不良习惯（如口呼吸、咬唇等）或不可预见生理变化（如青春期快速生长）导致的矫正效果偏差，乙方仅承担因自身技术失误造成的责任，且不保证达到非理想但无技术缺陷的状态。

12.3.2说明：本条款明确责任边界，符合《民法典》第一千一百六十五条“行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任”的规定。关键在于“技术失误”的界定——需有客观证据证明与乙方诊疗行为直接相关，避免过度扩大技术责任。同时“无技术缺陷的状态”的表述，为临床实践留有合理预期空间。

12.4乙方持续培训承诺

12.4.1乙方承诺参与年度舌侧矫正技术培训，并将培训成果应用于甲方矫正服务，具体培训内容及效果应定期向甲方书面通报。

12.4.2说明：本条款体现乙方对技术持续提升的承诺，符合《医疗机构管理条例》第三十八条“医疗机构应当加强对医务人员专业技术培训和考核”的要求。书面通报的设计，既是履行承诺的证明，也为后续可能的技术争议提供证据支持，符合医疗质量管理规范。

三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明

13.1中介服务范围限定条款

13.1.1第三方中介机构（以下简称“中介”）仅提供患者与乙方之间的沟通协调、治疗进度管理及费用代扣代付服务，不得干预乙方专业诊疗决策或泄露患者隐私数据。

13.1.2说明：本条款明确中介的法律地位，防止其越位操作。法律依据为《医疗纠纷预防和处理条例》中“医疗