（2026年）医疗护理培训：教会你更换造口袋课件

医疗护理培训：教会你更换造口袋手把手教你轻松掌握护理技巧目录第一章第二章第三章造口袋基础知识更换前准备与揭除步骤清洁与皮肤评估目录第四章第五章第六章测量与裁剪底盘附件应用与粘贴造口袋后续维护与注意事项造口袋基础知识1.按排放口分类：闭口袋：适用于每日更换频率≤1次的情况，适合成形粪便收集，密封性好，减少异味泄漏。开口袋：适合半成形或液性粪便，可随时排空，便于频繁清理，需搭配封口夹使用。泌尿造口袋：专为尿液引流设计，内置防逆流阀，可连接引流袋，适用于膀胱造瘘患者。要点一要点二按用途分类：单侧造口袋：适用于单造口患者，结构简单，操作便捷。双侧造口袋：用于双造口患者（如结肠+回肠造口），需注意分腔设计以避免交叉污染。造口袋类型区分底盘是连接皮肤与造口袋的关键部件，需根据造口形态、皮肤状况及活动需求选择适配类型。平面底盘：适用于造口突出皮肤表面（高度≥1cm）、周围皮肤平整无褶皱者，粘贴稳固且舒适。凸面底盘：针对造口凹陷或与皮肤平齐者（高度<1cm），通过压力环使造口外凸，减少渗漏风险。·###可裁剪/可塑底盘：可裁剪底盘需根据造口尺寸手工剪裁，适合不规则造口；可塑底盘无需剪裁，自适应形状，但成本较高。底盘设计及适用场景附件产品功能概述造口护肤粉：用于吸收渗液，缓解皮肤潮湿，需配合棉签涂抹后清除多余粉末。皮肤保护膜：喷涂后形成透明隔离层，减少排泄物对皮肤的刺激，增强底盘黏附力。皮肤保护类防漏膏：填补造口周围褶皱或瘢痕缝隙，提升密封性，需均匀涂抹于底盘开口边缘。可塑贴环：适用于皮肤不平整者，可塑性强，辅助底盘紧密贴合皮肤。防漏辅助类黏胶去除剂：温和溶解底盘黏胶，避免撕脱时损伤皮肤，需配合棉片轻柔擦拭。清洁与拆卸工具更换前准备与揭除步骤2.基础护理套装包括一件式或两件式造口袋（含底盘）、专用皮肤清洁棉片/生理盐水、造口测量尺、弧口剪刀（更安全）、医用垃圾袋。确保所有物品无菌且包装完好。皮肤保护产品防漏膏（用于填补皮肤凹陷）、造口护肤粉（处理皮肤破损时使用）、皮肤保护膜（形成透明保护层）。敏感肌建议选择温和型防漏膏。辅助工具温水毛巾（非酒精湿巾）、卫生纸、棉签（干湿两用）、弯剪刀（精准剪裁底盘）。注意湿纸巾需不含酒精和润肤油以避免刺激。所需用品清单体位与手法患者取舒适卧位，一手按压造口周围皮肤固定，另一手自上而下缓慢揭除底盘，动作需平行于皮肤表面，避免垂直拉扯造成损伤。污染控制揭下的旧造口袋立即向内卷曲密封，放入医疗废物袋，避免排泄物外溢。同时用卫生纸及时清理造口处残留粪便，防止污染周围皮肤。心理安抚操作时保持语言安抚，首次更换者可播放轻音乐缓解紧张情绪，家属在场时可协助稳定患者体位。困难处理若黏胶过紧，先用热毛巾湿敷3-5分钟软化黏胶，或使用专用祛胶剂溶解，严禁暴力撕扯。揭除时注意观察患者反应，疼痛明显需暂停操作。安全揭除操作方法黏胶状态评估检查旧底盘背面是否被排泄物腐蚀渗透，黏胶是否均匀脱落。若发现黏胶残留皮肤上，需用生理盐水棉签轻柔清除。皮肤完整性检查观察造口周围皮肤有无发红、破损、皮疹或溃疡。正常皮肤应为肤色或略粉红，出现紫绀、苍白或渗液需记录并上报。造口黏膜评估确认造口黏膜呈嫩红色、湿润且有轻微凸起。若黏膜颜色变暗、内陷或出血，提示血液循环异常，需紧急处理。同时测量造口根部直径变化（与上次对比）。底盘及皮肤初步检查清洁与皮肤评估3.分步清洁法先用卫生纸清除造口处粪便，再用不含酒精的湿纸巾分别清洁造口黏膜（由内向外环形擦拭）和周围皮肤（由外向内单向擦拭），避免交叉污染必须使用无纺布材质的湿纸巾（pH值中性），禁止使用含酒精、香精或润肤油的清洁产品，防止刺激造口周围皮肤清洁造口黏膜时动作需轻柔，不可用力摩擦或使用粗糙材质，黏膜表面出现轻微渗血时应用生理盐水棉球轻压止血清洁后需用无菌纱布或软毛巾轻拍吸干水分，特别注意皮肤皱褶处的干燥，必要时可用低档吹风机（冷风模式）辅助干燥清洁工具选择黏膜保护原则干燥处理正确清洁技术颜色异常识别观察皮肤是否发红（接触性皮炎）、发白（浸渍）或发紫（缺血），记录异常范围及程度，使用DET评分工具量化评估重点检查皮肤有无破损（机械性损伤）、溃疡（化学性损伤）或丘疹（真菌感染），测量皮损直径并记录渗出液性质测试皮肤弹性（回缩时间）、敏感度（触痛反应）及耐受性（黏胶产品过敏史），评估结果影响后续护理方案制定结构完整性检查功能状态评估皮肤状况评估要点正常黏膜呈鲜红色（结肠造口）或粉红色（回肠造口），出现暗红/紫绀提示缺血，苍白可能为贫血，需立即医疗干预颜色标准术后早期水肿期允许黏膜突出皮肤2-3cm，6周后稳定在1-2cm为理想状态，平坦或回缩需使用凸面底盘补救高度测量记录排泄物性状（水样/糊状/成形）、颜色（异常绿色/黑色提示出血）及量（24小时超过1000ml需补水电解质）分泌监测术后2周内每日检查造口基部缝线是否完整，发现缝线脱落、切口分离或活动性出血需紧急处理缝合检查造口黏膜观察标准测量与裁剪底盘4.造口尺寸测量方法测量时需让患者保持平躺或坐姿，确保造口周围皮肤平整无褶皱，避免因体位不当导致测量误差。正确体位选择将造口测量尺中心对准造口根部，避免覆盖周围隆起的皮肤。若造口为椭圆形，需分别测量长轴和短轴，确保数据全面。测量尺精准对齐测量后记录最大直径（如3cm），剪裁时需比实际尺寸大1-2mm，为造口活动预留空间，但不可过大以防渗漏刺激皮肤。记录与调整原则取出底盘后，找到中心剪裁标记圈，根据造口形状（圆形或椭圆形）用记号笔精准描边，确保剪裁线与造口完全吻合。底盘标记与形状匹配固定底盘边缘，沿标记线外侧匀速剪裁，保持剪刀与底盘垂直。椭圆形造口需在转弯处放缓速度，调整剪刀角度以避免毛边。剪裁操作技巧剪裁后需检查底盘孔洞边缘是否光滑无缺口，与造口间距1-2mm为合格。若偏差超过3mm或压迫造口，需重新剪裁。尺寸验证标准术后3-6个月内造口可能逐渐缩小，需定期复测尺寸并调整剪裁，避免底盘过紧或过松引发并发症。动态调整必要性裁剪规则与尺寸调整毛边修整剪裁后若发现边缘毛糙，可用专用剪刀二次修剪，或使用砂纸轻柔打磨，防止毛边摩擦造口黏膜导致损伤。保护层强化在剪裁完成的底盘孔洞内缘涂抹液体创可贴或防漏膏，形成平滑隔离层，减少排泄物对边缘皮肤的刺激。粘合前检查粘贴前需再次确认孔洞边缘无锐角或凸起，必要时用指尖按压内缘使其圆润，确保与造口接触面无压力点。孔洞边缘处理技巧附件应用与粘贴造口袋5.保护膜的功能与操作保护膜可形成一层透明屏障，防止排泄物刺激皮肤。喷涂或涂抹时需覆盖护肤粉区域，待其自然干燥后再进行造口袋粘贴。护肤粉的作用与使用护肤粉主要用于吸收造口周围皮肤的渗液，保持皮肤干燥。使用时需均匀撒在清洁后的皮肤上，并轻轻拍打去除多余粉末。联合使用的注意事项护肤粉和保护膜需分层使用，避免混合涂抹。若皮肤存在破损或炎症，应先咨询医护人员再决定是否使用。护肤粉和保护膜使用输入标题双重应用方式填补技术要点将防漏膏均匀填入皮肤皱褶或凹陷处，使用湿润的手指或工具塑形，确保与皮肤轮廓完全吻合。重点处理造口底盘边缘1cm范围内，形成连续密封圈。对于刚完成造口手术的患者，应选用不含酒精的防漏膏，采用"点涂法"避开缝线区域，每次更换时需完全清除旧膏体避免残留。防漏膏遇体温软化后粘性增强，涂抹后需用手掌按压3分钟促进贴合。其主要成分为医用级羟甲基纤维素，在吸收少量渗液后会膨胀填充微缝隙。可直接涂抹于皮肤溃烂处形成保护层，或预涂在底盘粘胶面增强密封性。对于不规则造口，需配合测量尺精准定位薄弱环节。术后特殊护理材料特性利用防漏膏涂抹塑形热激活技术粘贴前将底盘置于手心预热30秒，使黏胶达到最佳工作温度。从下向上呈45度角贴合皮肤，用指腹由中心向外螺旋式按压，挤出界面气泡。力学强化措施对于腹部松弛患者，可采用"桥接法"用弹性胶带横向加固底盘两端。结肠造口建议加用腰带固定，悬挂式造口袋需检查锁扣装置密封性。溃烂皮肤处理存在皮肤破损时，先使用造口测量尺确定安全边界，裁剪孔径比造口直径大1-2mm。配合防漏膏填补溃烂边缘，最后用掌心持续按压5分钟确保密封。活动期维护粘贴后30分钟内限制腰部扭转动作，日常活动中发现底盘边缘翘起应立即用专用胶贴修补。游泳或沐浴前可涂抹防水密封剂延长使用时间。01020304底盘粘贴与加固方法后续维护与注意事项6.更换频率及粘贴时间由于排泄物呈流质且含消化酶，对皮肤刺激性强，需每1-2天更换一次造口袋。若出现皮肤红肿或底盘溶解，应立即更换。回肠造口的更换频率排泄物较成型，对皮肤刺激较小，可每3-5天更换一次。但若底盘边缘卷曲或渗漏，需提前更换。结肠造口的更换频率粘贴后需用手掌按压20分钟，促进防漏膏凝固。最佳粘贴时间为空腹或排泄间隔期，避免因肠蠕动导致粘贴不牢。粘贴时间优化底盘裁剪技巧测量造口根部尺寸后，剪裁直径应大于实际值1-2mm（如35mm造口剪裁36-37mm），并用手指磨平毛刺，防止摩擦造口粘膜。渗漏应急处理若发生渗漏，立即清洁皮肤并检查底盘是否偏移。频繁渗漏需考虑造口回缩或周围皮肤凹陷，需改用凸面底盘或加用弹力胶贴。防漏产品使用依次使用护肤粉（喷洒后扫除浮粉）、保护膜（顺时针涂抹）、防漏膏（重点填充皮肤凹陷处），形成三层防护屏障。夜间防护措施睡前排空造口袋，避免重力牵拉导致脱落。侧卧时可在底盘下方垫软枕减轻压力。