医疗保障局年度报告

汇报人:XXXX2026.02.07医疗保障局年度报告CONTENTS目录01

工作总体情况02

主动公开情况分析03

依申请公开工作进展04

政府信息管理工作CONTENTS目录05

公开平台建设成效06

监督保障机制建设07

存在问题与改进方向08

总结与展望工作总体情况01指导思想与工作目标01坚持政治引领，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，全面落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示，将习近平法治思想贯穿医保事业发展全过程，确保政务公开工作正确政治方向。02聚焦民生关切，以高质量公开助推广州医保事业高质量发展围绕医保待遇保障、医药服务管理、价格招采、基金监管、经办服务等重点领域，及时准确公开政府信息，回应社会关切，提升人民群众对医保政策的知晓度、认同感和满意度。03强化制度保障，持续提升信息公开质效严格落实《中华人民共和国政府信息公开条例》及相关规定，完善信息发布审核机制，优化公开平台建设，加强业务培训，不断提升政府信息公开工作的规范化、标准化水平，更好发挥以公开促落实、优服务、强监管功能。全国医保系统工作成效概览

主动公开信息规模与重点领域覆盖2025年，全国多地医保局积极拓展主动公开内容，国家医保局主动公开政府信息49件，江西省医保局主动公开政务信息5200余条，涵盖医保待遇保障、医药服务管理、价格招采、基金监管等重点领域，其中江西省法规政策信息93条、重点领域信息103条，广东省发布政策解读信息194条。

依申请公开规范办理与权益保障各地医保局严格规范依申请公开流程，国家医保局全年收到申请43件，办结43件；广州市受理22件，办结21件；杭州市收到18件，均完成办理。所有申请均在法定期限内答复，大部分地区未因办理依申请公开导致行政复议和行政诉讼，有效保障申请人合法权益。

信息公开平台建设与服务效能提升各地持续优化信息公开平台，江西省局门户网站独立用户访问总量396.06万个，微信公众号关注人数172万；广州市“广州医保”微信公众号用户超568万，AI智能咨询平台累计服务超82万人次；青岛市微信公众号关注人数263.8万，视频号浏览量119.6万余次，多平台协同提升信息传播与服务效率。

政策解读形式创新与公众互动深化各地丰富政策解读形式，江西省制作“医保攻略”系列宣传作品20余个、《医保主播说》短视频53条；杭州市创新推出AI数字人“依保儿”直播解答热点问题；云南省开展抖音直播2次，通过图文、视频、直播等方式增强解读生动性，提升公众对医保政策的知晓度和认同感。年度工作亮点总结政策解读形式创新多元多地医保局创新推出《医保主播说》短视频、《局长讲医保生育政策》短视频、AI数字人“依保儿”直播、“医保直播间”等，以更生动、易懂的方式解读政策，提升公众对医保政策的理解和接受度。政务新媒体影响力显著提升“江西医疗保障”微信公众号关注人数达172万，较2024年增长37.27%；“广州医保”微信公众号用户超568万，年度总阅读量近613万；“青岛医疗保障”微信公众号关注人数达到263.8万余人，政务新媒体已成为政策宣传和公众互动的重要平台。智能服务优化群众体验广州AI智能咨询平台全面升级，涵盖11类服务场景、99个热门问题，提供“7×24小时”全领域问答服务，累计服务超82万人次；多地优化医保查询办理服务功能，如江西智慧医保APP查询办理服务功能达56项，提升了服务便捷性。异地就医直接结算取得突破山西省10种门诊慢特病跨省费用直接结算全省开通定点医疗机构数量4942家，居全国前列；山西省内异地住院非急未转人员实现全省“免备案”直接结算，2025年全省异地就医直接结算3233.19万人次，总费用253.52亿元。基金监管与普法宣传深度融合多地开展基金监管集中宣传月活动，通过微信公众号、抖音号、门户网站等平台宣传，公开曝光违规使用医保基金案例，如云南省公开曝光违规案例13例，黑河市累计追回违规医保基金2160.12万元、行政罚款2232.91万元，强化了基金安全意识。主动公开情况分析02主动公开信息总体数据国家层面主动公开信息

国家医疗保障局2025年主动公开政府信息49件，坚持做到“政策文件类政府信息与政策解读材料同步公开”。省级层面主动公开信息

江西省医疗保障局全年主动公开政务信息5200余条；广东省医疗保障局网站主动公开政府信息1579条；云南省医疗保障局在门户网站主动发布政府信息902条。市级层面主动公开信息

广州市医疗保障局通过门户网站公开发布各类政府信息193条；杭州市医疗保障局在“杭州市人民政府门户网站”主动公开信息100件；青岛市医疗保障局在青岛政务网、局门户网站主动公开各类信息1800余条。重点领域信息公开情况

01医保待遇保障信息公开围绕医保待遇调整、门诊慢特病病种准入标准、生育津贴政策等群众关切，及时公开相关政策文件及解读。如杭州市修订《杭州市基本医疗保障办法》后，通过政策吹风会等形式进行解读。

02医药服务管理信息公开公开“双通道”医药机构名单、药品目录调整结果、异地就医直接结算政策及经办指南。云南省公开门诊慢特病10个病种跨省费用直接结算定点医疗机构数量达4942家。

03价格招采与基金监管信息公开主动公开药品耗材集中采购结果、价格招采信用评价信息，以及医保基金监管动态、违规使用医保基金典型案例。江西省发布“阳光价采惠民利民”信息181条，黑河市全年追回违规医保基金2160.12万元。

04财政与人事信息公开按时发布部门预算、决算信息，公开人事任免、建议提案办理结果。江西省2025年主动公开财政信息10条、人事信息11条、建议提案办理信息47条，承办建议提案满意率100％。政策解读与宣传活动成效多形式政策解读，提升政策知晓度各地医保局通过新闻发布会、政策吹风会、“局长讲政策”、“处长讲政策”等形式，结合图文、短视频、动漫、直播、AI数字人等多样化手段，对医保政策进行解读。如江西省制作“医保攻略”系列宣传作品20余个，创新推出《医保主播说》短视频53条；广州市“广州医保”微信公众号用户超568万，年度总阅读量近613万；杭州市创新推出AI数字人“依保儿”直播解答医保问题。多平台宣传推广，扩大政策覆盖面充分利用政府门户网站、微信公众号、抖音号、视频号等政务新媒体平台，结合传统媒体如电视、广播、报纸等，全方位、多渠道发布医保政策信息。如云南省医保局官网点击量超过436万次，微信公众号发稿783篇，阅读量224.4万人次，抖音号播放量超193万；青岛市“青岛医疗保障”微信公众号关注人数达263.8万余人，视频号浏览量119.6万余次。主题宣传活动，营造良好氛围围绕“全民参保”、“医保基金监管”等主题开展集中宣传月活动，通过进社区、进企业、进机构等方式，现场解答群众疑问，发放宣传材料。如江西省开展“全民参保主题宣传”信息354条，“医保基金安全靠大家我们都是守护者”信息181条；黑河市组织优秀干部深入4个社区开展宣传活动；酒泉市开展以“医保基金安全靠大家”为主题的集中宣传月活动。回应社会关切，增强互动交流通过“民声热线”、“金色热线”、局长信箱、网民留言、12345政务服务热线等渠道，及时回应群众关切，解答政策疑问。如江西省全年办理网民留言720条，接听“12345”政务服务热线医保业务咨询56.14万个，办结率和满意率100%；云南省办理12345政务热线咨询854件，办结率100%；广东省上线“民声热线”直播访谈1次，答复群众网上咨询留言2350条。地方特色主动公开案例

江西省：多主题宣传与高频政务互动围绕医保待遇保障、价格招采等重点领域主动公开信息5200余条，开展“全民参保”“异地就医直接结算”等主题宣传，全年办理网民留言720条，接听“12345”政务服务热线医保业务咨询56.14万个，办结率和满意率均达100%。

广州市：政务新媒体矩阵与智能咨询服务“广州医保”微信公众号用户超568万，年度总阅读量近613万。AI智能咨询平台升级，涵盖11类服务场景、99个热门问题，提供“7×24小时”全领域问答服务，累计服务超82万人次，主流媒体相关报道超6700篇。

杭州市：AI数字人直播与融媒体宣传创新推出AI数字人“依保儿”直播解答医保热点问题，“杭州医保”微信公众号发布推文561条，总阅读量达405万次。联合新闻办召开政策吹风会，利用华数数字电视、公共交通屏幕等多载体开展政策宣传。

广东省：千万级传播与互动征集“广东医保”微信公众号及南方号发布推文369篇，全平台总浏览量突破千万，发布政策解读信息194条。全年发布意见征集29期，收集群众意见2273条并公开反馈结果，公开答复人大建议和政协提案4件。依申请公开工作进展03依申请公开受理情况

申请受理数量与渠道2025年，各地医保局收到政府信息公开申请数量不等，如广州市22件、广东省66件、杭州市18件、青岛市12件、云南省13件、江西省8件。申请渠道主要包括网络平台、信函、当面申请等。

申请办理结果分类办理结果涵盖予以公开、部分公开、不予公开、无法提供等类别。例如，广州市予以公开7件、部分公开6件；广东省予以公开21件、部分公开2件；青岛市予以公开9件、部分公开1件。

办理时限与合规性各地医保局均严格按照法定时限办理，全年所有申请均在法定期限内答复，未出现超期未答复情况。如江西省、杭州市、青岛市等均实现办理零逾期，保障了申请人合法权益。

行政复议与诉讼情况多数地区未因依申请公开引发行政复议或诉讼，如江西省、杭州市、青岛市、云南省等。广州市收到与政府信息公开申请相关的行政复议1件，尚未审结，整体办理质量较高。申请处理结果分类统计予以公开与部分公开各医保局对依申请公开事项积极回应，其中予以公开和部分公开占比显著。例如，广州市医保局22件申请中，予以公开7件、部分公开6件；青岛市12件申请中，予以公开9件、部分公开1件。不予公开情况不予公开主要涉及保护第三方合法权益、内部事务信息等情形。如广东省医保局66件申请中，因内部事务信息不予公开5件，过程性信息2件；杭州市18件申请中，1件因过程性信息不予公开。无法提供与其他处理无法提供多因本机关不掌握相关信息或需另行制作，如广东省医保局15件无法提供中，12件为本机关不掌握；江西省8件申请中，无法提供2件。结转下年度办理情况存在，如广州市结转1件，广东省结转8件。典型案例分析与经验01江西省：多维度信息公开与创新宣传模式2025年主动公开政务信息5200余条，涵盖法规政策、财政、重点领域等多方面。创新推出《医保主播说》短视频53条、《局长讲医保生育政策》短视频5条，制播《医保进行时》等节目共105集，有效提升政策传播力与公众知晓度。02广州市：政务新媒体矩阵与智能咨询服务"广州医保"微信公众号用户超568万，年度总阅读量近613万。AI智能咨询平台升级，涵盖11类服务场景、99个热门问题，提供"7×24小时"问答服务，累计服务超82万人次，实现高效便民服务。03广东省：平台协同与政策解读多元化网站主动公开信息1579条，政务新媒体发布推文369篇，总浏览量破千万。发布政策解读信息194条，综合运用长图、视频等形式，并与主流媒体合作发布新闻稿327篇次，构建全方位解读格局。04杭州市：AI技术赋能与融媒体宣传创新推出AI数字人"依保儿"直播解答热点问题，"杭州医保"微信公众号发布推文561条，总阅读量达405万次。联合新闻办召开政策吹风会，并通过华数数字电视、公共交通屏幕等多载体开展政策宣传。政府信息管理工作04信息发布审核机制建设

严格执行信息发布管理制度多地医疗保障局严格落实信息发布管理办法、宣传信息发布审签程序等制度，实行信息发布“三审三校”“先审后发”原则，压实信息公开责任，保障公开信息的权威性和准确性。

强化政府信息公开属性源头认定加强政府信息公开属性源头认定工作，做好规范性文件合法性审查和发布，动态更新文件的有效性，推进信息公开与保密审查工作，确保信息公开工作安全规范。

常态化监督检查与问题整改通过定期巡查、通报、智能检测等方式，对门户网站及政务新媒体实施常态化监管，及时发现并整改问题，如部分医保局全年处理各类问题1000余条，确保信息发布规范。规范性文件管理情况制发与备案情况2025年，江西省医疗保障局发布规范性文件30件，现行有效78件；广东省医疗保障局制发行政规范性文件7件，现行有效32件；杭州市医疗保障局制发行政规范性文件8件，现行有效39件。动态清理与评估山西省医疗保障局2025年对1件省政府规范性文件提出修改意见，对3件省政府规范性文件提出废止意见，废止3件部门规范性文件；各地医保局均建立文件公开属性和有效性评估调整机制，定期开展清理。合法性审查机制各医保局严格落实行政规范性文件合法性审核与公平竞争审查制度，如山西省聘请法律顾问对规范性文件审查22次，确保文件合法合规；江西省强化政府信息公开属性源头认定，做好规范性文件合法性审查。公开与解读同步江西省现行有效的78件规范性文件均在“规范性文件”专栏发布，并做到政策文件与政策解读同步发布、信息互链；国家医保局坚持“政策文件类政府信息与政策解读材料同步公开”。信息公开与保密审查工作

01信息公开属性源头认定强化政府信息公开属性源头认定，做好规范性文件合法性审查和发布，动态更新文件的有效性。例如，江西省医疗保障局全年发布规范性文件30件，现行有效的78件规范性文件均在专栏发布。

02信息发布审核机制严格实行信息发布“三审三校”“先审后发”制度，压实信息公开责任，保障公开信息权威、准确。如广东省医疗保障局规范落实信息发布“三审三校”制度，严格执行信息公开保密审查。

03保密审查工作推进推进信息公开与保密审查工作，确保信息公开工作安全规范。各医保局通过定期巡查、通报、智能检测等方式，及时发现并整改问题，如江西省全年共处理各类问题1000余条。公开平台建设成效05门户网站建设与优化

专栏设置与内容优化全面优化完善官网政府信息公开专栏，制发主动公开事项目录，及时推送重点领域政府信息。如江西省医疗保障局开设“规范性文件”专栏，发布现行有效规范性文件78件；广东省医疗保障局网站开设“双通道”医药机构名单、医药价格查询等专题专栏。

技术升级与无障碍改造持续完善IPv6支持及适老化和无障碍改造，提升网站兼容性与易用性。例如，江西省医疗保障局IPv6支持率达100%；云南省医疗保障局完成官网适老化改造，设置长辈浏览模式。

访问量与用户覆盖门户网站用户访问量稳步增长，服务覆盖面持续扩大。江西省医疗保障局网站全年独立用户访问总量396.06万个，总访问量613.99万次；云南省医疗保障局官网点击量超过436万次。

运维管理与问题整改加强网站日常运维管理，通过定期巡查、通报、智能检测等方式保障网站安全规范运行。江西省医疗保障局全年处理各类网站问题1000余条；广东省医疗保障局依托省集约化平台对门户网站实施常态化巡查。政务新媒体运营情况

用户规模与增长态势各地医保政务新媒体用户规模持续扩大，"广州医保"微信公众号用户超568万，"青岛医疗保障"微信公众号关注人数达263.8万，"江西医疗保障"微信公众号关注人数172万，较2024年增长37.27%。

内容发布与传播效果政务新媒体全年发布信息量丰富，"江西医疗保障"微信公众号发布各类信息1200余条，原创信息340余条，5条原创信息阅读量超10万；"云南医保"微信公众号发稿783篇，阅读量224.4万人次，2篇推文阅读量突破10万+。

平台功能与服务拓展多平台协同提供便捷服务，"江西医疗保障"微信公众号设有"微服务-医保查询办理"菜单，"青岛医疗保障"视频号发布142条视频，浏览量119.6万余次，"云南医保"官方抖音号发布视频142条，播放量超193万，丰富了信息传播形式。服务平台功能拓展成果门户网站服务能力提升江西省医疗保障局优化完善官网政府信息公开专栏，制发主动公开事项目录（2025年版），独立用户访问总量达396.06万个，总访问量613.99万次，IPv6支持率达100%。政务新媒体影响力扩大“江西医疗保障”微信公众号关注人数达172万，较2024年增长37.27%，发布各类信息1200余条，其中原创信息340余条，5条原创信息阅读量超10万；“广州医保”微信公众号用户超568万，年度总阅读量近613万。线上服务平台功能丰富江西智慧医保APP、江西医保网上服务大厅、赣服通医保专区等平台查询办理服务功能分别达56项、37项、52项；广东省医疗保障局网站主动公开政府信息1579条，“广东医保”微信公众号及南方号发布推文369篇，全平台总浏览量突破千万。智能咨询服务高效便捷广州市医疗保障局AI智能咨询平台全面升级，知识库涵盖11类服务场景、99个热门问题共上千条内容，提供“7×24小时”全领域问答服务，累计提供咨询服务超82万人次；杭州市医疗保障局创新推出AI数字人“依保儿”直播，解答百姓关心的热点医保问题。地方平台创新实践案例

广州AI智能咨询平台升级广州医保AI智能咨询平台全面升级，知识库涵盖医保关系转移、异地就医等11类服务场景、99个热门问题上千条内容，提供“7×24小时”全领域问答服务，累计提供咨询服务超82万人次。杭州AI数字人直播互动杭州创新推出AI数字人“依保儿”直播，针对百姓关心的热点医保问题，通过直播间互动形式予以解答，提升政策宣传的趣味性和互动性。青岛“医保直播间”政策宣讲青岛开通“医保直播间”，通过直播“面对面”向广大市民“零距离”宣传政策、指导办事、解疑答惑，制作的《爱了！我的医保》等视频获评青岛市优秀政策解读材料。云南多平台协同宣传云南医保利用微信公众号、官方抖音号等平台，采用图文、视频、动漫、直播等多种方式开展政策解读，组织抖音直播2次，实时互动宣传医保政策，官方抖音号播放量超193万。监督保障机制建设06制度建设与责任落实

健全信息公开管理制度严格执行信息发布"三审三校""先审后发"制度，如山西省医保局完善议事决策制度，将"三重一大"决策全面纳入法治化管理，确保信息公开安全规范。

完善主动公开目录与指南制发主动公开事项目录，如江西省医保局发布2025年版主动公开事项目录，动态更新文件有效性，强化信息公开属性源头认定。

压实信息公开工作责任明确各级职责，加强组织协调，如广州市医保局加强政务公开工作的组织协调，确保工作有力落实；酒泉市医保局将法治政府建设纳入全局年度绩效考核。

强化业务培训与能力提升开展信息公开业务学习培训，提升工作人员专业素养，如国家医保局、江西省医保局均提出加强局内信息公开业务培训，切实提升工作能力和水平。常态化监管与问题整改日常监督检查机制通过定期巡查、通报、智能检测等方式，对信息公开平台实施常态化监管，及时发现并整改问题。如江西省医保局全年处理各类问题1000余条，广东省医保局依托省集约化平台运行监测功能，形成内部审查与外部监测协同模式。专项整治行动常态化组织开展政务新媒体、微信工作群专项整治行动，大力整治“指尖形式主义”，优化平台运行质效，提升信息公开规范性。存在的主要问题部分地区存在政策解读力度不足、政务新媒体影响力有待加强、政策阐释深度不够、便民化程度需提升等问题，如国家及多地医保局均提出需加大解读力度，丰富解读形式。改进措施与方向持续加大政策解读力度，丰富解读形式（如短视频、直播、AI智能咨询等），加强业务培训，优化平台建设，提升信息公开质量与群众满意度，切实回应社会关切。人员培训与能力提升

健全常态化学法机制将习近平法治思想、医保领域法律法规纳入党组理论学习中心组和干部职工学习核心内容，如黑河市医保局全年开展“第一议题”学习19次、局长办公会会前学法8次，酒泉市医保局每月集中学法至少一次。

开展专项业务培训针对医保基金监管、行政执法等重点工作，组织专题培训，如山西省医保局举办全省医保基金行政执法暨基金监管业务培训班，提升基层执法人员实际工作应用能力。

强化法律顾问专业支撑聘请专业律师担任法律顾问，为规范性文件审查、合同审核、行政复议等提供法律意见，如山西省医保局法律顾问2025年度开展法律讲座2次，协助办理合同审查33次、规范性文件审查22次。

分层分类精准培训针对不同岗位需求设计培训内容，如酒泉市医保局对执法岗位人员重点强化执法程序合规与纪律约束，对服务岗位人员侧重规范服务行为与廉洁自律意识培育。存在问题与改进方向07当前工作存在的主要问题

01政策解读深度与形式创新不足部分地区政策解读力度有待加大，解读形式不够丰富，对群众关心的热点问题阐释深度不足，难以满足不同群体的理解需求。

02政务新媒体影响力需提升部分地区政务新媒体传播力有限，内容吸引力不足，与群众偏好的短视频、生活化内容存在差距，政策宣传有效抵达率不高。

03政府信息公开便民化程度待优化公开信息的查找便捷性、页面布局友好度等方面仍有提升空间，尤其在适老化改造和个性化服务方面需进一步加强。

04跨部门协同治理机制不健全与公安、司法等部门在信息共享、案件移送等方面衔接不够顺畅，联合执法效能未能充分发挥，影响监管效果。

05基层执法能力相对薄弱部分基层医保执法人员专业力量不足，智能监管工具运用不够熟练，应对复杂违规案件的能力有待提高。政策解读质效提升计划

丰富解读形式，增强传播吸引力积极探索更具网感、更富创意的传播形式，如短视频、动漫、直播等。例如，创新推出《医保主播说》短视频、《局长讲医保生育政策》短视频，制作通俗易懂的“医保攻略”系列宣传作品，提升医保故事的共情力与感染力。

强化分众化解读，提升精准传播度面向百姓和定点机构两类重点宣传对象，有针对性地采取不同渠道、方式开展宣传解读。如针对参保群众，通过社区宣传、线上直播互动等方式；针对定点医药机构