烧伤高级试题及答案

烧伤高级试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.成人Ⅲ度烧伤面积达到下列哪一数值即可诊断为重度烧伤？A.5%TBSAB.10%TBSAC.15%TBSAD.20%TBSA答案：B解析：根据国内通用“三度四分法”及烧伤严重程度分级标准，成人Ⅲ度烧伤≥10%TBSA即属重度烧伤，需立即入院并启动液体复苏。2.下列关于烧伤休克期补液公式的说法，正确的是：A.Parkland公式仅适用于儿童B.Brooke公式晶体与胶体比例为1:1C.国内通用公式晶体量=体重(kg)×Ⅱ°Ⅲ°面积(%)×1.5mLD.晶体液首选0.9%氯化钠答案：C解析：国内成人烧伤早期补液通用公式为：晶体量=体重×Ⅱ°Ⅲ°面积×1.5mL，胶体量=体重×面积×0.5mL，晶体首选乳酸林格液。3.烧伤后24h内出现酱油色尿，最可能的原因是：A.急性肾小球坏死B.肌红蛋白尿C.溶血性贫血D.尿路感染答案：B解析：深度电击伤或热压伤导致大量骨骼肌坏死，肌红蛋白释放入血，经肾排泄形成酱油色尿，提示横纹肌溶解。4.下列哪项不是吸入性损伤的早期纤维支气管镜表现？A.声门水肿B.碳粒沉积C.支气管黏膜苍白D.肺泡出血答案：D答案：肺泡出血为晚期表现，早期镜下主要见上气道水肿、碳粒、黏膜充血或苍白。5.成人胸片显示“白肺”征，PaO₂/FiO₂<100mmHg，PEEP15cmH₂O仍无改善，首选：A.高频振荡通气B.俯卧位通气C.静脉-静脉ECMOD.吸入NO答案：C解析：符合重度ARDS（Berlin标准），传统机械通气失败，应启动VV-ECMO。6.烧伤创面早期切痂的最佳时间窗为：A.伤后2h内B.伤后24h内C.伤后3～7dD.伤后10～14d答案：B解析：大面积Ⅲ度烧伤主张在血流动力学稳定后24h内行切痂，减少炎症介质风暴。7.下列药物中，对铜绿假单胞菌最具穿透焦痂能力的是：A.磺胺嘧啶银B.银磺胺米隆C.莫匹罗星D.庆大霉素答案：B解析：银磺胺米隆（Sulfamylon）为碳酰胺类，分子量小，pH低，可穿透完整焦痂，对铜绿假单胞菌有效。8.烧伤高代谢期，REE较正常升高约：A.20%B.40%C.80%D.120%答案：C解析：大面积烧伤REE可升高1.5～2.0倍，即约80%，与儿茶酚胺、炎症因子持续释放有关。9.下列哪项不是瘢痕疙瘩与增生性瘢痕的鉴别要点？A.是否超出原创缘B.是否持续生长超过1年C.是否伴瘙痒D.是否对激素注射敏感答案：C解析：瘙痒二者均可出现，无鉴别价值；瘢痕疙瘩超出原创缘、持续生长>1年、激素注射易复发。10.儿童烧伤面积估算，采用“九分法”时头部占比为：A.9%B.12%C.14%D.18%答案：D解析：儿童头部相对大，<10岁头部=9+(12-年龄)%，故1岁婴儿头部=18%。11.烧伤后发生Curling溃疡，最常见部位是：A.胃窦B.胃体大弯C.十二指肠球部D.空肠上段答案：C解析：应激性溃疡多位于胃近端及十二指肠球部，Curling溃疡亦不例外。12.下列关于“生物敷料”的描述，错误的是：A.异种猪皮可长期存活B.羊膜可降低疼痛C.胶原基质可诱导肉芽D.Integra需二次植皮答案：A解析：异种猪皮为临时覆盖物，3～7d后被排斥，不能长期存活。13.烧伤患者术中体温<35℃，首要措施为：A.输注加温液体B.升高室温至32℃C.使用加温毯D.暂停手术答案：A解析：大量常温液体输入是低体温主因，加温液体为最有效、最快速措施。14.下列哪项不是电接触伤“跳跃性”坏死机制？A.电弧高温B.血管血栓形成C.肌肉“夹心”坏死D.焦痂内水电解质沸腾答案：D解析：跳跃性坏死与电弧、血管栓塞、肌肉分层坏死有关，与焦痂内液体沸腾无关。15.烧伤后高钠血症，血Na⁺>160mmol/L，首要处理：A.限制钠摄入B.胃管注入纯水C.连续血滤（CVVH）D.5%葡萄糖输注答案：C解析：严重高钠伴意识障碍，应CVVH缓慢纠正，速度≤0.5mmol/L/h，防止脑水肿。16.下列关于“Meek植皮”技术，正确的是：A.皮片扩展比固定为1:3B.需使用聚酰胺纱布C.适用于小面积肉芽创面D.皮片厚度为0.8mm答案：B解析：Meek技术使用聚酰胺纱布，可将刃厚皮扩展至1:4、1:6、1:9，适用于大面积烧伤。17.烧伤后ARDS患者，平台压应控制在：A.≤20cmH₂OB.≤30cmH₂OC.≤35cmH₂OD.≤40cmH₂O答案：B解析：ARDSnet指南推荐平台压≤30cmH₂O，避免容积伤。18.下列哪项不是瘢痕癌（Marjolin溃疡）特点？A.潜伏期>10年B.基底细胞癌为主C.易局部复发D.转移较晚答案：B解析：瘢痕癌多为鳞状细胞癌，基底细胞癌罕见。19.烧伤后血糖控制，推荐目标范围为：A.4.4～6.1mmol/LB.6.1～7.8mmol/LC.7.8～10.0mmol/LD.10.0～12.0mmol/L答案：C解析：ADA与SCCM共识：危重患者血糖7.8～10.0mmol/L，可降低低血糖风险。20.大面积烧伤患者，每日氮需要量（g/kg）约为：A.0.2B.0.5C.1.0D.2.0答案：D解析：高代谢期需氮量可达2g/kg/d，按非蛋白热量：氮=100:1供给。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】患者男，35岁，体重70kg，夜间工厂爆炸致全身火焰烧伤，伤后3h入院。查体：意识淡漠，P130次/分，BP85/50mmHg，呼吸28次/分。创面分布于头面颈、前后躯干、双上肢，部分苍白、无痛、皮革样。动脉血气：pH7.18，PaCO₂28mmHg，PaO₂65mmHg，HCO₃⁻10mmol/L，BE-18mmol/L，乳酸8mmol/L。Na⁺132mmol/L，K⁺5.8mmol/L，Cl⁻98mmol/L，Cr180μmol/L，CK18000U/L，Mb6000ng/mL。尿量<10mL/h，呈酱油色。21.该患者烧伤面积（TBSA）约为：A.40%B.50%C.60%D.70%答案：C解析：头面颈9%，前后躯干各18%，双上肢18%，合计63%，近似60%。22.按国内通用公式，伤后第1个24h晶体需要量为：A.3150mLB.4200mLC.5250mLD.6300mL答案：C解析：晶体=体重70×面积60×1.5=6300mL，但公式中“面积”仅指Ⅱ°Ⅲ°面积，题干提示大部分为Ⅲ°，故按60%计，晶体6300mL；但选项最大6300mL，故选D。（注：本题设置陷阱，实际计算为70×60×1.5=6300mL，故D正确。）23.该患者目前最紧迫的并发症是：A.急性肾损伤B.急性呼吸窘迫C.低血容量性休克D.高钾血症致心律失常答案：C解析：虽存在ARF、ARDS、高钾，但低血压、低尿量、乳酸8mmol/L提示低血容量休克为首要矛盾。24.针对酱油色尿，下列处理顺序正确的是：A.静推速尿→静滴甘露醇→静滴碳酸氢钠B.静滴碳酸氢钠→快速补液→静滴甘露醇C.快速补液→静滴碳酸氢钠→静滴甘露醇D.静滴甘露醇→静推速尿→静滴碳酸氢钠答案：C解析：横纹肌溶解先快速补液恢复容量，再碱化尿液，最后甘露醇渗透利尿。25.该患者气管插管指征不包括：A.意识障碍B.吸入性损伤C.PaO₂/FiO₂<300D.呼吸频率>25次/分答案：D解析：单纯呼吸频率>25次/分并非插管指征，需结合血气、意识、气道梗阻等综合判断。【题干】患者女，28岁，体重60kg，热水烫伤双下肢及臀部，总面积36%TBSA，其中Ⅲ°20%。伤后18h行切痂+异体皮覆盖，术后第3d出现高热39.8℃，P140次/分，BP下降需去甲肾上腺素维持，创面分泌物绿色、甜腥味。血WBC2.0×10⁹/L，N85%，PLT50×10⁹/L，Cr200μmol/L，胆红素60μmol/L，INR2.0。26.该患者最可能诊断为：A.严重脓毒症B.烧伤创面脓毒症C.感染性休克D.SIRS答案：B解析：创面脓毒症（burnwoundsepsis）定义为创面感染+全身炎症反应+器官功能障碍，符合Sepsis-3标准。27.经验性抗感染应首选：A.头孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林/他唑巴坦+万古霉素C.亚胺培南/西司他丁+万古霉素D.头孢他啶+阿米卡星答案：C解析：铜绿假单胞菌、MRSA为常见菌，需碳青霉烯+糖肽覆盖。28.下列哪项不是“创面脓毒症”确诊标准？A.创面活检>10⁵CFU/g组织B.病理见细菌侵入邻近活组织C.血培养阳性D.创面周围红斑>2cm答案：D解析：红斑>2cm为蜂窝织炎表现，非创面脓毒症标准。29.该患者需立即进行的创面处理为：A.保痂换药B.再次切痂+生物敷料覆盖C.湿敷银磺胺米隆D.暴露疗法答案：B解析：创面脓毒症需紧急清创，去除感染源，行再次切痂+临时覆盖。30.若血培养回报铜绿假单胞菌，对美罗培南MIC=8mg/L，应：A.增加美罗培南剂量至2gq8hB.联合磷霉素C.改为头孢洛扎/他唑巴坦D.改为头孢他啶/阿维巴坦答案：D解析：MIC=8mg/L提示耐药，需新型酶抑制剂复合制剂，头孢他啶/阿维巴坦为首选。三、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些因素可加重烧伤后高代谢反应？A.室温30℃B.疼痛C.感染D.手术E.镇静镇痛答案：B、C、D解析：疼痛、感染、手术均刺激儿茶酚胺释放，升高REE；室温30℃接近热中性区，可降低代谢；镇静镇痛降低代谢。32.关于“Integra”人工真皮，正确的是：A.上层为硅胶膜B.下层为牛胶原+硫酸软骨素C.需2～3周血管化D.血管化后需撕除硅胶膜行刃厚植皮E.可永久替代真皮答案：A、B、C、D解析：Integra为双层结构，血管化后需二次植皮，不能永久替代自身真皮。33.烧伤后应激性高血糖机制包括：A.胰岛素抵抗B.肝糖输出增加C.外周葡萄糖利用增加D.胰高血糖素升高E.皮质激素升高答案：A、B、D、E解析：外周葡萄糖利用下降，而非增加。34.下列属于“切痂禁忌证”的是：A.血流动力学不稳定B.严重凝血障碍C.急性肾衰无尿D.头部Ⅲ°5%E.合并严重颅脑损伤答案：A、B、C、E解析：头部小面积Ⅲ°可延期处理，非绝对禁忌。35.关于“Meek微皮移植”，正确的是：A.皮片厚度0.2～0.3mmB.使用软木盘折叠C.扩展比可达1:9D.术后3d可见上皮岛E.适用于肉芽创面答案：A、B、C、E解析：上皮岛一般7d出现，3d尚早。36.下列哪些药物可用于烧伤后瘙痒？A.加巴喷丁B.西替利嗪C.酮替芬D.普萘洛尔E.昂丹司琼答案：A、B、C解析：普萘洛尔、昂丹司琼无止痒证据。37.烧伤后低钙血症原因包括：A.大量输注血制品B.碱中毒C.降钙素升高D.甲状旁腺功能抑制E.钙向细胞内转移答案：A、B、D、E解析：降钙素非主要原因。38.下列属于“电烧伤急性并发症”的是：A.肌红蛋白尿B.白内障C.脊髓损伤D.肠穿孔E.脑脓肿答案：A、C、D解析：白内障、脑脓肿为晚期并发症。39.关于“银离子敷料”，正确的是：A.对真菌无效B.可致白细胞减少C.可致角膜染色D.可穿透坏死组织E.长期使用可耐药答案：B、C、E解析：银对曲霉等真菌有效；穿透坏死组织能力弱。40.烧伤后康复“压力治疗”原则包括：A.压力24～30mmHgB.每日持续>23hC.持续6～12个月D.压力>40mmHg效果更佳E.需联合硅酮外用答案：A、B、C、E解析：>40mmHg可致静脉回流障碍，不推荐。四、计算题（每题10分，共20分）41.患者男，80kg，烧伤面积50%TBSA，其中Ⅲ°30%，Ⅱ°20%。按Parkland公式计算：（1）伤后第1个24h总液体量？（2）伤后第1个8h应输入多少？（3）若伤后4h才入院，前4h已输入0.9%氯化钠1000mL，余量如何分配？（4）若改用国内通用公式，晶体量、胶体量、水分各多少？（5）若尿量维持1mL/kg/h，预计第1个24h尿量？答案与解析：（1）Parkland晶体=4mL×80×50=16000mL；胶体及水分另计。（2）总量一半在8h内：8000mL。（3）已输1000mL晶体，余15000mL；前8h仍需8000mL，已用1000mL，剩余7000mL在余4h内输完，即1750mL/h；后16h8000mL，500mL/h。（4）国内通用：晶体=1.5×80×50=6000mL；胶体=0.5×80×50=2000mL；水分=2000mL；总量10000mL。（5）尿量=1×80×24=1920mL。42.患儿女，2岁，体重12kg，烫伤双下肢及臀部共30%TBSA，深度混合。按Galveston公式：（1）第1个24h液体总量？（2）若采用改良Parkland（3mL/kg/%），总量差异多少？（3）若第1h尿量仅0.2mL/kg，需调整速度多少？（4）若血Na⁺降至125mmol/L，如何校正？（5）预计第3d进入回吸收期，尿量应如何变化？答案与解析：（1）Galveston：5000mL/m²+2000mL/m²×面积(%)=5000+2000×30=65000mL/m²；体表面积=0.5m²，总量=32500mL，明显过大，实际采用Galveston修正：晶体=3mL×kg×面积+1500mL/m²×面积=3×12×30+1500×0.5×30=1080+22500=23580mL，仍大，临床简化为：晶体=3×12×30=1080mL，胶体=1×12×30=360mL，水分=100mL/kg=1200mL，总量2640mL。（2）改良Parkland=3×12×30=1080mL晶体，差异1560mL。（3）目标尿量1mL/kg/h=12mL；现2.4mL，需提高速度至原1.5倍。（4）低钠提示水过多，限制低张液，必要时3%盐水，纠正速度≤0.5mmol/L/h。（5）回吸收期血管再通，第三间隙液体回流，尿量增至2～3mL/kg/h。五、病例分析题（每题20分，共40分）43.患者男，45岁，体重75kg，高压电（10kV）接触右上肢、左下肢，伤后6h入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R26次/分，BP90/60mmHg。创面：右手掌、腕屈侧5%Ⅲ°焦痂，左足底、小腿内侧8%Ⅲ°焦痂，肌肉外露呈“夹心”坏死。实验室：CK25000U/L，Mb8500ng/mL，K⁺6.2mmol/L，Cr220μmol/L，Myoglobinuria（++++）。血气：pH7.12，HCO₃⁻8mmol/L，BE-20mmol/L。心电图：窦速，T波高尖。问题：（1）写出诊断及诊断依据。（2）列出液体复苏方案（公式、量、质、速度）。（3）高钾血症紧急处理步骤。（4）手术时机及方案。（5）预防ARF的综合措施。答案与解析：（1）诊断：①高压电烧伤13%TBSAⅢ°；②横纹肌溶解伴肌红蛋白尿；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤低血容量性休克；⑥急性肾损伤（RIFLE-I）。依据：CK>25000，Mb>8500，酱油色尿，K⁺6.2，pH7.12，BP低，尿量<20mL/h。（2）液体：采用Parkland+肌红蛋白尿修正：晶体5mL×75×13=4875mL，另加“冲洗”量：第1h1000mL，后23h每h200mL，共5600mL；总量10475mL。晶体选乳酸林格，前8h5200mL，650mL/h；后16h5275mL，330mL/h。胶体另给羟乙基淀粉500mL。（3）高钾：①10%葡萄糖酸钙10mL静推2min；②50%葡萄糖50mL+胰岛素10U静推10min；③雾化沙丁胺醇10mg；④速尿40mg静推；⑤准备血液透析。（4）手术：电烧伤需早期减压，伤后6～8h行胸臂、小腿深筋膜切开；24h内行切痂，清除坏死肌肉，行VSD覆盖，待肉芽后植皮或皮瓣。（5）预防ARF：①快速容量复苏维持尿量>1mL/kg；②碳酸氢钠静滴维持尿pH>6.5；③甘露醇0.5g/kg静滴q6h；④避免肾毒性药物；⑤早期CRRT指征：尿量<0.5mL/kg×12h，K⁺>6.5mmol/L，pH<7.1。44.患者女，50岁，体重65kg，洗澡时燃气爆炸致头面颈、前后躯干、双上肢烧伤，总面积55%TBSA，Ⅲ°35%，Ⅱ°20%。伤后4h