急诊与灾难医学知识题库(附答案)

急诊与灾难医学知识题库(附答案)1.单项选择题（每题1分，共40分）1.成人胸外按压与人工呼吸的比例在单人施救时为A.5:1 B.15:2 C.30:2 D.50:5答案：C解析：2020AHA指南强调成人CPR单人施救按压-通气比为30:2，可最大化冠脉灌注压。2.灾难现场检伤分类中，红色标签代表A.死亡 B.可延后处理 C.需立即救命干预 D.可自行行走答案：C解析：红色即“立即”组（Immediate），需在60min内获得确定性救治。3.下列哪项不是张力性气胸的典型表现A.颈静脉怒张 B.气管向健侧移位 C.患侧呼吸音增强 D.低血压答案：C解析：患侧呼吸音减弱或消失，C描述错误。4.急性上消化道大出血患者出现肝掌、蜘蛛痣，应首先考虑A.Mallory-Weiss综合征 B.食管胃底静脉曲张破裂 C.胃溃疡 D.胃癌答案：B解析：慢性肝病体征提示门脉高压出血。5.灾难救援中“SAFE”原则里的S指A.Safety B.Search C.Support D.Survey答案：A解析：先确保现场安全再施救。6.对疑似颈椎损伤患者，开放气道的首选方法A.仰头抬颏 B.推举下颌 C.口咽通气道 D.鼻咽通气道答案：B解析：推举下颌（jaw-thrust）可避免颈椎延伸。7.下列哪项实验室指标最能反映组织低灌注A.血糖 B.动脉血乳酸 C.白细胞计数 D.血钾答案：B解析：乳酸>4mmol/L提示休克需紧急处理。8.急性冠脉综合征患者急诊给药，下列顺序正确的是A.吗啡→阿司匹林→氯吡格雷 B.阿司匹林→硝酸甘油→吗啡 C.硝酸甘油→阿司匹林→肝素 D.阿司匹林→肝素→氯吡格雷答案：D解析：抗血小板+抗凝是首要，吗啡仅用于持续缺血疼痛。9.地震现场一伤员双下肢严重挤压2h，主诉口渴，查体脉搏细速，最应警惕A.低血糖 B.高钾血症致心律失常 C.脂肪栓塞 D.低钙答案：B解析：挤压综合征→肌红蛋白、钾离子大量入血。10.对成人快速输液，使用18G留置针的最大流量约为A.30mL/min B.60mL/min C.100mL/min D.150mL/min答案：C解析：Poiseuille公式：Q=11.下列哪项不是急性哮喘危象的机械通气指征A.意识模糊 B.PaCO₂>50mmHg且持续上升 C.呼吸频率<8次/分 D.峰压<30cmH₂O答案：D解析：峰压<30cmH₂O提示通气尚好，不是指征。12.灾难时建立临时手术室，最低无菌要求需达到A.百级 B.千级 C.万级 D.十万级答案：C解析：WHO应急外科手册：万级洁净即可开展紧急手术。13.急性脑卒中静脉溶栓时间窗为A.2h B.3h C.4.5h D.6h答案：C解析：≤4.5h为目前国际通用标准。14.下列哪项不是急性胰腺炎Atlanta分级中的全身并发症A.ARDS B.急性肾损伤 C.胰腺假性囊肿 D.休克答案：C解析：假性囊肿为局部并发症。15.对开放性骨折现场处理，错误的是A.立即复位外露骨片 B.无菌敷料覆盖 C.夹板固定 D.抗生素静注答案：A解析：禁止现场复位，以免加重污染。16.急性过敏反应首选药物A.甲强龙 B.氯苯那敏 C.肾上腺素 D.氨茶碱答案：C解析：肾上腺素0.3–0.5mg肌注，起效快。17.下列哪项不是CO中毒的特异性表现A.樱桃红皮肤 B.代谢性酸中毒 C.瞳孔缩小 D.意识障碍答案：C解析：瞳孔缩小见于有机磷，非CO。18.急性胸痛患者，D-二聚体阴性可基本排除A.主动脉夹层 B.肺栓塞 C.急性心梗 D.心包炎答案：B解析：D-二聚体<500μg/L且低危Wells评分，肺栓塞可能性<1%。19.对多发伤患者实施“损伤控制外科”首要目的是A.减少手术时间 B.降低致死三联征（低体温、酸中毒、凝血病） C.节省费用 D.避免麻醉答案：B解析：控制出血、污染后暂关腹，ICU复苏后再二期手术。20.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林标准A.急性起病≤7d B.双肺浸润影 C.肺动脉楔压>18mmHg D.PaO₂/FiO₂≤300答案：C解析：需排除心源性水肿，故肺动脉楔压≤18mmHg。21.对休克指数（SI）描述正确的是A.SI=舒张压/心率 B.SI>1.0提示严重休克 C.SI正常值0.3–0.5 D.SI与失血量无关答案：B解析：SI=HR/SBP，>1.0死亡率显著升高。22.急性肾损伤RIFLE分期中，F指A.Failure B.Function C.Fluid D.Final答案：A解析：F=Failure，Scr≥3×基线或尿量<0.3mL/kg·h×24h。23.下列哪项不是急性肝衰竭常见并发症A.脑水肿 B.低血糖 C.高碳酸血症 D.出血答案：C解析：肝衰常呼吸性碱中毒，非高碳酸。24.急性心梗患者心电监护示“RonT”室早，应A.静推利多卡因 B.静推胺碘酮 C.立即200J同步电复律 D.观察答案：A解析：RonT易诱发室颤，利多卡因1–1.5mg/kg静推。25.灾难现场一孕妇孕32周，创伤后无脉搏，需行剖宫产，目标决定时间（Decision-to-Incision）为A.5min B.10min C.15min D.30min答案：A解析：孕产妇心跳停止≥4min未恢复，立即围死亡期剖宫产，提高母婴存活。26.急性中毒洗胃禁忌证不包括A.强酸摄入 B.昏迷无气道保护 C.摄入石油馏分 D.1h内大量吞服对乙酰氨基酚答案：D解析：1h内对乙酰氨基酚可洗胃，其余为禁忌。27.下列哪项最能提示急性梗阻性化脓性胆管炎A.ALT>1000U/L B.Charcot三联征+休克 C.血淀粉酶升高 D.低钠答案：B解析：Reynold五联征=三联征+休克+意识障碍。28.对急性高原病脑水肿治疗，首选A.呋塞米 B.地塞米松 C.立即下降海拔+吸氧 D.硝苯地平答案：C解析：下降高度是最有效手段。29.急性溶血输血反应，首先采取A.减慢输血 B.立即停血 C.静推钙剂 D.静推利尿剂答案：B解析：停血、维持静脉通路、抗休克、抗DIC。30.下列哪项不是急性阑尾炎的Alvarado评分项目A.右下腹反跳痛 B.体温≥37.5℃ C.白细胞左移 D.女性月经延迟答案：D解析：Alvarado共8项，不含月经史。31.对急性胸痛患者行床旁超声，发现“主动脉根部>4cm+内膜片”，最可能A.主动脉夹层 B.主动脉瘤破裂 C.急性心梗 D.肺栓塞答案：A解析：内膜片是夹层特异性征象。32.急性脑疝患者甘露醇剂量为A.0.1g/kg B.0.25–0.5g/kg C.1–1.5g/kg D.3g/kg答案：B解析：0.25–0.5g/kg静推10–20min，可重复q6h。33.下列哪项不是急性会厌炎的危险体征A.流涎 B.喘鸣 C.前倾坐位 D.咳嗽剧烈答案：D解析：会厌炎咳嗽少见，以咽痛、吞咽困难为主。34.急性苯二氮䓬中毒特效解毒剂A.纳洛酮 B.氟马西尼 C.乙酰半胱氨酸 D.维生素K答案：B解析：氟马西尼0.2mg静推，可重复。35.灾难现场一儿童股骨开放骨折，出血量大，止血带应安置于A.小腿中段 B.大腿下1/3 C.大腿中上1/3 D.踝关节答案：C解析：尽量靠近近端但避开关节，止血效果更佳。36.急性胰腺炎患者，下列哪项提示重症A.CRP<10mg/L B.尿淀粉酶>3×正常 C.BISAP评分≥3 D.血钙>2.5mmol/L答案：C解析：BISAP≥3死亡率显著升高。37.对急性心衰患者给予无创正压通气，初始EPAP常用A.2cmH₂O B.5cmH₂O C.10cmH₂O D.15cmH₂O答案：B解析：EPAP5cmH₂O可减少静脉回流，改善肺水肿。38.急性有机磷中毒，阿托品化指标不包括A.皮肤干燥 B.瞳孔散大 C.肺部湿啰音消失 D.心率<60次/分答案：D解析：心率应升至90–100次/分，D错误。39.下列哪项不是急性冠脉综合征高危因素A.65岁女性 B.既往PCI史 C.静息痛>20min D.胸痛可随呼吸加重答案：D解析：呼吸相关痛多见于心包或胸膜病变。40.急性呼吸衰竭，PaO₂/FiO₂=180，应诊断为A.轻度ARDS B.中度ARDS C.重度ARDS D.非ARDS答案：B解析：柏林标准：101–200mmHg为中度。2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于灾难医学“十大核心技术”的有A.检伤分类 B.现场截肢 C.心理急救 D.高空转运 E.疫苗研发答案：ABCD解析：疫苗研发属预防医学，非十大核心技术。42.急性心梗并发心源性休克，可使用的升压药物包括A.多巴胺 B.去甲肾上腺素 C.肾上腺素 D.血管加压素 E.异丙肾上腺素答案：ABCD解析：异丙肾上腺素增加耗氧，禁用于休克。43.急性中毒使用活性炭指征A.摄入毒物1h内 B.毒物可被吸附 C.肠溶片吞服 D.昏迷已插管 E.强碱摄入答案：ABCD解析：强碱禁忌吸附，E错误。44.急性哮喘危象机械通气策略A.低潮气量6mL/kg B.低呼吸频率 C.延长呼气时间 D.允许性高碳酸血症 E.高PEEP>15cmH₂O答案：ABCD解析：哮喘不宜高PEEP，E错误。45.急性脑卒中溶栓禁忌包括A.活动性内出血 B.3月内颅内手术 C.血压185/110mmHg未控制 D.血糖<50mg/dL E.年龄>80岁答案：ABCD解析：>80岁非绝对禁忌，需权衡。46.下列属于挤压综合征实验室三联征A.高钾 B.低钙 C.代谢性酸中毒 D.高尿酸 E.高磷答案：ABC解析：高尿酸、高磷虽常见，非三联征。47.急性阑尾炎CT分级A.阑尾壁增厚>2mm B.周围脂肪渗出 C.阑尾结石 D.腔外气体 E.门静脉积气答案：ABCDE解析：均为CT表现，E提示重症。48.急性心衰患者可给予A.呋塞米 B.吗啡 C.硝酸甘油 D.多巴酚丁胺 E.β阻滞剂答案：ABCD解析：急性期避免负性肌力药，E慎用。49.灾难现场截肢指征A.肢体毁损无血运 B.挤压综合征并高钾 C.气性坏疽 D.血管修复>6h E.患者要求答案：ABCD解析：非患者主观要求，需医学指征。50.急性高原病预防药物A.乙酰唑胺 B.地塞米松 C.硝苯地平 D.西地那非 E.呋塞米答案：ABCD解析：呋塞米无预防证据，E错误。3.判断题（每题1分，共10分；正确写“T”，错误写“F”）51.成人气道异物梗阻清醒患者应先行腹部冲击法。答案：T解析：Heimlich手法为指南推荐。52.急性胰腺炎患者血淀粉酶越高病情越重。答案：F解析：淀粉酶水平与预后不成正比。53.灾难现场红色标签伤员可延后6h处理。答案：F解析：需立即处理，<60min。54.急性有机磷中毒复能剂应早期足量使用。答案：T解析：24h内使用氯解磷定效果最佳。55.急性脑卒中患者血糖>10mmol/L应胰岛素控制。答案：T解析：高血糖加重缺血半暗带。56.对张力性气胸应先行穿刺减压再闭式引流。答案：T解析：粗针第二肋间穿刺为急救措施。57.急性冠脉综合征患者可舌下含服硝苯地平降压。答案：F解析：短效硝苯地平可致反射性心动过速，禁忌。58.急性溶血输血反应需用5%葡萄糖维持肾灌注。答案：F解析：应生理盐水+碳酸氢钠碱化尿液。59.急性肝衰竭患者需预防性使用抗生素。答案：T解析：感染是主要死因，可短期预防。60.急性高原病脑水肿患者可给予高压氧治疗。答案：T解析：便携式高压氧舱可迅速降低颅内压。4.填空题（每空1分，共20分）61.成人胸外按压深度____cm，频率____次/分。答案：5–6；100–12062.急性肺栓塞Wells评分≥____分为高危。答案：763.急性胰腺炎BISAP评分包含BUN、____、____、____、____五项。答案：神志异常、SIRS、年龄>60岁、胸腔积液64.急性有机磷中毒阿托品化后需维持____小时，逐渐减量。答案：24–4865.灾难现场截肢使用止血带时间记录，每____分钟放松____秒。答案：60；1066.急性脑疝患者目标体温维持____℃。答案：36–3767.急性心梗Killip分级Ⅳ级指____。答案：心源性休克68.急性呼吸衰竭PaO₂/FiO₂≤____mmHg可诊断ARDS。答案：30069.急性心衰患者呋塞米静推剂量初始____mg。答案：4070.急性中毒使用活性炭成人常用剂量____g。答案：505.简答题（每题10分，共30分）71.简述灾难现场检伤分类“START”步骤。答案：1.行动检查：能自行行走至安全区为绿色（Minor）。2.呼吸检查：无呼吸→开放气道→仍无呼吸>30次/分或无呼吸为黑色（Deceased）；呼吸<30次/分继续。3.循环检查：桡动脉搏动缺失或毛细血管充盈>2s为红色（Immediate）；存在继续。4.意识检查：不能遵嘱活动为红色；能活动为黄色（Delayed）。5.全程<60s/人，动态复评。72.写出急性上消化道大出血急诊处理流程。答案：1.立即评估气道、呼吸、循环，必要时插管。2.建立双路大口径静脉通道，快速补液，目标MAP≥65mmHg。3.抽血：血型、交叉、血常规、凝血、肝肾功能、乳酸。4.质子泵抑制剂80mg静推+8mg/h维持。5.尽早行急诊胃镜（12h内），发现静脉曲张即套扎或硬化；非曲张出血行肾上腺素注射+钛夹。6.若出血不止，考虑TIPS或手术。7.监测Hb、尿量、乳酸，维持Hb≥70g/L。8.预防肝性脑病、感染、应激溃疡。73.说明急性脑卒中溶栓后24h内血压管理目标及药物选择。答案：目标：SBP<180mmHg，DBP<105mmHg。药物：1.拉贝洛尔10–20mg静推，可重复或2–8mg/min泵入。2.尼卡地平5mg/h起始，每5–15min加2.5mg/h，最大15mg/h。3.避免硝普钠（可升高颅内压）。每15min测血压，若仍>185/105mmHg暂停溶栓，降至目标后继续。6.病例分析题（每题20分，共40分）74.患者男，35岁，地震掩埋6h救出，双下肢肿胀、尿呈茶色。查体：BP80/50mmHg，HR130次/分，呼吸深快，四肢湿冷。实验室：K⁺6.8mmol/L，Cr220μmol/L，CK45000U/L，pH7.18，Hb90g/L。问题：1.诊断及诊断依据；2.急诊处理原则；3.补液方案；4.高钾处理；5.何时行血液净化。答案：1.挤压综合征并急性肾损伤、高钾血症、代谢性酸中毒。依据：受压史、茶色尿、高CK、高K⁺、酸中毒。2.原则：稳定生命征、纠正高钾、恢复循环、保护肾功能、防治感染。3.补液：首小时生理盐水1–1.5L，后维持尿量>200mL/h，可予20%甘露醇0.5g/kgq6h。4.高钾：10%葡萄糖酸钙10mL静推2min；50%葡萄糖50mL+胰岛素10U静推15min；雾化沙丁胺醇10mg；碳酸氢钠125mL静滴。5.血净化指征：无尿/少尿并容量负荷、K⁺>6.5mmol/L持续、Cr>300μmol/L、酸中毒pH<7.1、CK>50000U/L，应尽早CRRT。75.患者女，28岁，车祸后30min入院，昏迷，GCS6分，右侧瞳孔散大5mm，左侧3mm，对光反射消失。BP90/60mmHg，HR