医院两非考核制度

PAGE医院两非考核制度一、总则（一）目的为进一步加强医院管理，规范医疗服务行为，有效遏制非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠行为（以下简称“两非”），维护人口性别结构平衡，保障母婴健康权益，依据国家相关法律法规和行业标准，特制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于医院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员等。（三）考核原则1.依法依规原则：严格遵循国家关于禁止“两非”的法律法规和卫生健康行业相关标准进行考核。2.全面覆盖原则：涵盖医院涉及“两非”相关业务的各个环节和岗位。3.客观公正原则：以事实为依据，确保考核结果真实、准确、公平、公正。4.奖惩结合原则：考核结果与个人绩效、职称晋升、评先评优等挂钩，激励工作人员积极遵守“两非”规定。二、组织管理（一）成立考核领导小组医院成立“两非”考核领导小组，由医院主要领导担任组长，分管领导担任副组长，相关职能科室负责人为成员。考核领导小组负责制定考核制度、组织实施考核工作、审定考核结果等。（二）职责分工1.医院办公室：负责协调考核工作中的各项事务，保障考核工作顺利进行。2.医务科：负责对临床科室医生执行“两非”规定情况进行监督检查和考核。3.护理部：负责对护理人员执行“两非”规定情况进行监督检查和考核。4.医技科室：负责对本部门工作人员执行“两非”规定情况进行监督检查和考核，并配合相关部门做好涉及“两非”的技术支持工作。5.财务科：负责保障“两非”考核工作所需经费。6.信息科：负责提供相关信息系统支持，确保“两非”信息的准确收集和统计分析。三、考核内容与标准（一）宣传教育1.医院内部宣传考核标准：医院应通过多种形式，如宣传栏、电子显示屏、内部培训等，广泛宣传“两非”相关法律法规和政策，每季度至少开展一次全院性的“两非”知识培训，培训覆盖率达到100%。工作人员应知晓“两非”行为的界定、法律责任以及医院的相关规定。考核方式：查看培训记录、宣传资料、现场询问工作人员等。2.社会宣传考核标准：积极参与社会公益宣传活动，向社会公众普及“两非不利于人口性别平衡和母婴健康”等知识。每年至少开展一次面向社会的“两非”宣传活动，活动效果良好，有相关报道或反馈。考核方式：查阅活动方案、活动照片、媒体报道等资料。（二）制度执行1.“两非”登记制度考核标准：建立健全“两非”登记台账，对涉及“两非”的相关信息进行详细登记，包括孕妇基本信息、检查或治疗时间、涉及科室及人员等。登记及时、准确、完整，无漏登、错登现象。考核方式：定期检查登记台账，随机抽取登记信息进行核实。2.超声诊断仪和染色体检测设备管理考核标准：超声诊断仪和染色体检测设备必须具备完善的登记、检查、维护记录。操作人员严格按照操作规程进行操作，并在设备上张贴禁止“两非”标识。设备使用记录与实际操作情况相符，无违规使用设备进行“两非”行为。考核方式：现场检查设备登记及维护记录，查看设备标识，核实操作人员资质及操作记录。3.终止妊娠药品管理考核标准：终止妊娠药品专人专柜管理，有严格的购进、验收、储存、发放、使用登记制度。药品使用记录真实、完整，与患者病历相符，无违规销售或使用终止妊娠药品用于“两非”行为。考核方式：检查药品管理台账、购进发票、使用记录等资料，现场查看药品储存专柜。（三）监督检查1.日常监督考核标准：医院各职能科室定期对本科室及相关临床、医技科室进行“两非”行为日常监督检查，每月至少开展一次自查自纠工作，对发现的问题及时整改，并做好记录。考核方式：查阅自查自纠记录、问题整改报告等资料。2.投诉举报处理考核标准：设立并公布“两非”投诉举报电话和邮箱，对接到的投诉举报及时受理、调查核实。投诉举报处理过程记录完整，处理结果及时反馈举报人，并对涉及违规行为的科室和人员进行严肃处理。考核方式：查看投诉举报记录、处理过程文件、反馈记录等。（四）违规处理1.对发现“两非”行为的科室和人员的处理考核标准：一旦发现科室或工作人员存在“两非”行为，严格按照国家法律法规和医院相关规定进行严肃处理，处理结果及时公示，并上报卫生健康行政部门。对相关责任人的处理措施符合规定要求，起到警示和教育作用。考核方式：查阅违规处理文件、公示记录、上报材料等。2.对因“两非”行为导致不良后果的处理考核标准：对于因“两非”行为导致母婴健康受损或引发其他严重后果的，依法依规追究相关科室和人员的责任，同时采取有效措施减少不良影响。对相关责任科室和人员的责任追究全面、到位，整改措施切实可行。考核方式：查看责任追究文件、整改方案及效果评估报告等。四、考核方式与频率（一）考核方式1.定期考核：每半年进行一次全面考核，考核领导小组组织相关职能科室按照考核内容与标准对各科室及工作人员进行考核评分。2.不定期抽查：考核领导小组不定期对重点科室、重点环节进行“两非”行为抽查，及时发现和纠正存在的问题。3.专项检查：针对群众举报、媒体曝光等涉及“两非”的突出问题，及时开展专项检查，深入调查核实情况。（二）考核频率定期考核每半年开展一次，不定期抽查和专项检查根据实际工作情况适时进行。五、考核结果评定与应用（一）考核结果评定考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级。1.优秀：考核得分在90分及以上，且在考核期内无任何违反“两非”规定的行为，宣传教育工作成效显著，制度执行严格，监督检查到位。2.合格：考核得分在6089分之间，在考核期内未出现重大违反“两非”规定行为，各项工作基本符合要求，但存在一些需要改进的地方。3.不合格：考核得分在60分以下，或在考核期内出现严重违反“两非”规定行为，如因“两非”行为被卫生健康行政部门通报批评等。（二）考核结果应用1.绩效奖金：与个人绩效奖金挂钩，优秀等级的工作人员给予适当奖励，合格等级的工作人员发放全额绩效奖金，不合格等级的工作人员扣发一定比例的绩效奖金。2.职称晋升：考核结果作为职称晋升的重要参考依据，连续两年考核不合格的工作人员，在职称晋升时予以一票否决。3.评先评优：在医院各类评先评优活动中，优先考虑考核优秀的科室和个人，不合格的科室和个人不得参与评选。4.岗位调整：对于多次违反“两非”规定、考核不合格且拒不整改的工作人员，视情节轻重进行岗位调整或辞退处理。六、申诉与复议（一）申诉被考核科室或工作人员对考核结果有异议的，可以在考核结果公示之日起5个工作日内向考核领导小组提出书面申诉。申诉材