医院麻醉药品管理规范汇编

医院麻醉药品管理规范汇编一、总则1.1目的与依据为规范医院麻醉药品的采购、储存、处方、调剂、使用及回收等环节管理，保障临床合理、安全、有效使用，防止流入非法渠道，依据《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等国家相关法律法规及政策，结合本院实际，制定本规范。1.2适用范围本规范适用于本院所有涉及麻醉药品采购、验收、储存、处方开具、调剂、临床使用、回收、销毁等活动的科室及相关人员。1.3管理原则麻醉药品管理遵循“安全第一、预防为主、规范使用、全程管控”的原则，实行“专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记”的“五专”管理模式。二、组织机构与职责2.1药事管理与药物治疗学委员会（组）负责全院麻醉药品管理工作的监督、指导和决策，审定麻醉药品管理相关制度，协调解决管理中出现的重大问题。2.2药学部门作为麻醉药品管理的职能部门，具体负责：麻醉药品的计划采购、验收、储存、调剂发放；麻醉药品处方的审核、调配、核对；建立麻醉药品专用账册，进行出入库登记和盘点；指导临床合理使用麻醉药品，开展用药监测与评价；组织麻醉药品管理相关知识的培训。2.3临床科室指定专人负责本科室麻醉药品的领药、保管、使用登记；严格按照诊疗规范和处方权限开具麻醉药品处方；加强对患者使用麻醉药品的指导，监测用药效果及不良反应；规范记录麻醉药品使用情况，确保账物相符。2.4医务、护理、保卫等部门医务部门负责麻醉药品处方权的授予与管理；护理部门负责临床使用环节的规范操作与记录；保卫部门负责协助做好麻醉药品储存场所的安全防范工作。三、采购、验收与储存管理3.1采购管理药学部门根据本机构临床需求和库存情况，按照国家有关规定，由指定专人通过省级药品集中采购平台统一采购麻醉药品。采购计划需经药学部门负责人审核，报医院药事管理与药物治疗学委员会（组）备案。3.2验收管理麻醉药品到货后，应由双人核对药品名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、有效期、批准文号等信息，确保与随货同行单一致。检查药品外观质量，有无破损、污染、过期等情况。验收合格后，双人签字确认，方可入库。3.3储存管理麻醉药品应储存在符合安全要求的专用库房或保险柜内，实行“双人双锁”管理。储存场所应配备防盗、防火、防潮、防虫、防鼠等设施，并安装视频监控系统，监控记录至少保存三个月。对储存条件有特殊要求的麻醉药品，应按照药品说明书规定的条件储存，定期监测并记录温湿度。建立麻醉药品专用账册，详细记录出入库数量、日期、批号、领用人等信息，做到日清月结，账物相符。四、处方管理4.1处方开具具有麻醉药品处方权的医师，应按照卫生部制定的麻醉药品临床应用指导原则，根据患者病情需要，严格掌握适应症和用药剂量，合理开具麻醉药品处方。处方格式应符合《处方管理办法》要求，使用淡红色麻醉药品专用处方，右上角标注“麻”字。处方内容应完整、清晰，包括患者姓名、性别、年龄、身份证号、病历号、临床诊断、药品名称、规格、数量、用法用量、医师签名等。为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过七日常用量；其他剂型，每张处方不得超过三日常用量。为住院患者开具的麻醉药品处方，每张处方为一日常用量。4.2处方审核药师在调剂麻醉药品处方前，应认真审核处方的合法性、规范性和适宜性。审核内容包括：处方医师是否具有处方权、处方格式是否符合要求、药品名称、规格、剂量、用法用量是否正确、有无配伍禁忌等。对不符合规定的处方，药师有权拒绝调剂，并及时与处方医师沟通。五、调剂管理5.1调剂原则麻醉药品调剂应严格遵守“双人核对、双人发药”制度。药师应凭医师开具的合法麻醉药品处方进行调剂，对处方所列药品不得擅自更改或代用。5.2调剂流程收方：核对处方信息，确认无误后接收。配方：按照处方要求准确调配药品。核对：由另一名药师对调配的药品进行核对，确保药品名称、规格、数量与处方一致。发药：向患者或其家属详细交代药品用法用量、注意事项及可能发生的不良反应，并在处方上签字。5.3处方保存麻醉药品处方应单独存放，保存期限为三年。5.4专册登记建立麻醉药品处方专册登记制度，详细记录处方编号、患者姓名、病历号、药品名称、规格、数量、处方医师、调剂药师、发药日期等信息。六、临床使用管理6.1使用登记临床科室应建立麻醉药品使用登记册，详细记录患者姓名、病历号、药品名称、规格、使用剂量、使用时间、给药途径、执行人等信息。对于癌痛、慢性中重度非癌痛患者，应建立长期使用麻醉药品的病历，详细记录病情评估、用药方案调整、疗效及不良反应监测等情况。6.2注射剂使用管理护士在执行麻醉药品注射时，应严格核对患者信息及药品信息，准确给药。对使用后的麻醉药品空安瓿、废贴，应由专人负责回收，登记数量，并交回药学部门统一处理。6.3剩余药品管理患者使用麻醉药品后剩余的药品，应按照医院规定进行回收处理，不得随意丢弃或带出医院。七、回收与销毁管理7.1回收管理对临床科室回收的麻醉药品空安瓿、废贴及患者剩余的药品，药学部门应建立回收登记册，详细记录回收日期、药品名称、规格、数量、回收人、交回人等信息。7.2销毁管理对于过期、损坏、变质的麻醉药品及回收的空安瓿、废贴，应由药学部门提出销毁申请，报医院药事管理与药物治疗学委员会（组）批准后，在指定地点、由双人负责监销，并做好销毁记录，相关人员签字存档。八、监督检查与培训8.1监督检查医院药事管理与药物治疗学委员会（组）应定期组织对全院麻醉药品管理工作进行监督检查，重点检查各项管理制度的落实情况、处方开具与调剂质量、药品储存与使用安全等。对检查中发现的问题，应及时通报，并督促整改。8.2培训医院应定期组织对医师、药师、护士等相关人员进行麻醉药品管理法律法规、专业知识及操作