医院感染管理与控制实务

医院感染管理与控制实务医院感染，作为医疗服务过程中难以完全避免的潜在风险，其管理与控制水平直接关系到患者的治疗效果、康复进程乃至生命安全，同时也深刻影响着医疗质量与医院声誉。在当前复杂多变的医疗环境下，强化医院感染管理与控制（以下简称“院感管理”）已成为医疗机构实现高质量发展的核心任务之一。本文将从实务角度出发，探讨院感管理的关键环节与实践策略，旨在为医疗机构提升院感防控能力提供参考。一、构建坚实的组织架构与制度保障院感管理绝非单一部门或少数人员的职责，而是一项需要全院参与、多学科协作的系统工程。首先，应建立健全院感管理委员会制度，由医院主要负责人牵头，成员涵盖临床、护理、检验、药剂、后勤、设备等多个部门的负责人及业务骨干。委员会需定期召开工作会议，分析院感形势，审议防控策略，督导工作落实。其次，医院感染管理科（或相应职能科室）作为日常工作的执行与协调中枢，应配备足够数量且具备专业资质的专职人员，赋予其在院感监测、培训、指导、监督及暴发事件处置中的必要权限。制度建设是院感管理的基石。需依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，制定并持续修订完善一系列操作性强的院感管理制度与操作规程。这些制度应覆盖手卫生、消毒灭菌、隔离技术、医疗废物管理、职业暴露防护、重点部门（如手术室、ICU、新生儿病房等）感染控制、多重耐药菌管理等各个方面。尤为重要的是，制度的生命力在于执行，必须确保全体医务人员知晓、理解并严格遵守。二、强化重点环节的感染控制措施（一）手卫生：最简单也最有效的防线手卫生是预防和控制医院感染最经济、最有效的措施，但其依从性提升仍是全球医疗机构面临的共同挑战。应在全院范围内营造“人人重视手卫生，时时践行手卫生”的文化氛围。具体措施包括：在诊疗区域的关键位置（如病房入口、床旁、治疗车旁）便捷提供合格的手消毒剂和流动水洗手设施；加强手卫生知识的培训与考核，使医务人员充分认识到手卫生的重要性及正确方法（如“七步洗手法”）；通过现场督导、不定期抽查、设立手卫生观察员等方式，持续监测手卫生依从性，并将监测结果与科室及个人绩效考核挂钩，形成激励与约束机制。（二）清洁、消毒与灭菌：切断传播途径的关键医疗机构环境表面、医疗器械、复用物品的清洁消毒与灭菌质量，直接关系到病原体的传播风险。应严格遵循“清洁-消毒-灭菌”的分级处理原则。对高度危险性物品（如手术器械、穿刺针等）必须达到灭菌水平；对中度危险性物品（如呼吸机管路、胃肠镜等）需进行高水平消毒；对低度危险性物品（如床栏杆、床头柜等）则进行常规清洁或中低水平消毒。选择合适的消毒剂至关重要，需考虑其杀菌谱、有效性、安全性、对物品的腐蚀性及成本效益。同时，必须严格掌握消毒剂的浓度、作用时间及使用方法。灭菌过程应进行物理、化学及生物监测，确保灭菌效果合格。对于外来医疗器械及植入物，应建立严格的接收、清洗、消毒/灭菌流程，并进行追溯管理。（三）医疗废物管理：规范处置，防范风险医疗废物若处置不当，不仅会污染环境，更可能成为重要的感染源。医疗机构需严格按照国家相关规定，对医疗废物进行分类收集、包装、标识、内部转运、暂时贮存及交由有资质的单位集中处置。强调使用防渗漏、防锐器穿透的专用包装物和容器，并确保在每个环节都有清晰的记录，实现全程可追溯。同时，加强对医疗废物产生、转运及处置人员的培训和职业防护。（四）重点部门与重点人群的感染防控手术室、重症监护病房（ICU）、新生儿重症监护病房（NICU）、血液透析中心、内镜中心、口腔科等重点部门，由于患者免疫力相对低下、侵入性操作多、医疗器械使用集中，是院感防控的高风险区域，需要实施更为严格的防控措施。应针对这些部门的特点，制定专项感染控制方案，加强环境监测与人员管理。对于免疫功能低下患者、接受大型手术患者、长期住院患者等重点人群，应进行个体化的感染风险评估，并采取针对性的预防措施，如合理使用抗菌药物、加强营养支持、减少不必要的侵入性操作等。（五）多重耐药菌的监测与干预多重耐药菌的出现与蔓延，给临床治疗带来巨大挑战，也增加了院感防控的难度。应建立健全多重耐药菌监测体系，及时发现定植或感染患者。对确诊患者，需严格执行隔离措施（如单间隔离或同类患者集中隔离），并在病历夹、床旁等显著位置悬挂隔离标识，提醒医务人员落实标准预防及额外预防措施。加强抗菌药物临床应用管理，严格掌握用药指征，避免滥用，是从源头控制多重耐药菌产生的关键。三、完善监测、预警与持续改进机制院感监测是发现问题、评估效果、持续改进的基础。应建立健全医院感染病例监测系统，包括全面综合性监测、目标性监测（如手术部位感染监测、导管相关血流感染监测、导尿管相关尿路感染监测等）。通过对监测数据的定期分析，识别院感暴发的潜在风险，及时发现聚集性病例，并启动相应的调查与控制程序。当发生院感暴发或疑似暴发时，应迅速响应，成立调查小组，明确感染源、传播途径及易感人群，采取有效的控制措施，防止事态扩大。同时，对每一起院感事件进行根本原因分析（RCA），找出系统层面存在的漏洞，制定并落实改进措施，形成“监测-预警-干预-反馈-改进”的闭环管理。四、提升全员意识与能力：培训与文化建设院感防控的成效，最终取决于每一位医务人员的实际行动。因此，持续、系统的培训是提升全员院感防控意识和技能的核心手段。培训内容应包括院感相关法律法规、基本知识、操作技能（如手卫生、穿脱防护服、无菌技术等）、职业暴露预防与处理等。培训方式应多样化，如理论授课、操作演示、情景模拟、案例分析等，并注重培训效果的考核与反馈。更重要的是，要将院感防控理念深植于医院文化之中，使其成为每一位医务人员的自觉行为和职业习惯。通过宣传教育、树立榜样、营造氛围，让“感染控制，人人有责”的观念深入人心，共同守护患者与自身的安全。结语医院感染管理与控制是一项长期而艰巨的任务，它贯穿于医疗服务的每一个环节，容不得丝毫懈怠。医疗机构必须将其置于优