消痔灵注射技术操作规范

消痔灵注射技术操作规范消痔灵注射术是治疗内痔及混合痔内痔部分的常用微创技术，通过将消痔灵注射液精准注入痔核及痔上黏膜下层，利用其致炎、硬化、萎缩的药理作用，达到闭塞痔血管、促使痔核萎缩、固定松弛黏膜的目的。该方法操作简便、疗效确切、痛苦小、恢复快，在临床应用广泛。为确保治疗效果，减少并发症，特制定本操作规范。一、适应症与禁忌症（一）适应症1.各期内痔，尤其是Ⅰ、Ⅱ期内痔，以及部分Ⅲ期内痔（以出血或脱出为主要症状，无明显纤维化者）。2.混合痔的内痔部分。3.静脉曲张性外痔（需谨慎选择，通常不作为首选）。4.内痔术后残留或复发的较小痔核。（二）禁忌症1.外痔为主的混合痔或单纯外痔。2.内痔嵌顿、感染、坏死或伴有急性炎症期。3.肛门直肠周围脓肿、肛瘘。4.直肠肿瘤（良性或恶性）。5.严重的全身性疾病，如心、肝、肾等重要脏器功能衰竭，凝血功能障碍，高血压危象，糖尿病血糖未控制等。6.妊娠期妇女（尤其是妊娠晚期）。7.对消痔灵注射液成分过敏者。8.精神异常或不能配合操作者。二、术前准备（一）患者准备1.心理沟通与健康教育：向患者详细解释本手术的目的、方法、预期效果、可能的并发症及术后注意事项，消除患者紧张情绪，取得其理解与配合，并签署知情同意书。2.病史采集与体格检查：详细询问病史，包括过敏史、出血性疾病史、用药史等。进行全面的体格检查，重点是肛门直肠指检和肛门镜检查，明确痔核的部位、大小、数目、分期，排除其他肛门直肠疾病。3.肠道准备：术前一日嘱患者进食清淡、少渣饮食。手术当日晨起或术前4-6小时进行清洁灌肠，或口服缓泻剂（如聚乙二醇电解质散）清洁肠道，以保证手术视野清晰，减少感染风险。4.皮肤准备：术前常规剃除肛周阴毛，并用肥皂水清洗肛周皮肤。（二）器械与药品准备1.器械：一次性肛门镜（根据患者肛门大小选择合适型号）、5ml或10ml注射器、5号细长针头（或专用痔核注射针头）、弯止血钳、消毒碗、无菌纱布、棉球、镊子、无菌手套、洞巾等。2.药品：消痔灵注射液（常用规格为10ml/支）、0.5%利多卡因注射液（或1%普鲁卡因，需做皮试）、生理盐水、碘伏消毒液、75%酒精等。3.稀释方法：消痔灵注射液通常需与1%利多卡因或生理盐水按一定比例稀释。常用稀释比例为1:1（即1份消痔灵加1份稀释液），对于较大的痔核或需要加强效果时，可采用原液或较高浓度（如2:1）。具体稀释浓度和剂量应根据痔核大小、病情及操作者经验灵活掌握。一般来说，黏膜下层注射可稍稀，痔核内注射可稍浓。（三）操作者准备操作者应衣帽整齐，戴口罩、帽子，常规洗手，戴无菌手套。三、操作步骤（一）体位患者取侧卧位（左侧或右侧均可，通常取左侧卧位，便于术者操作），双腿屈曲，尽量向腹部靠近，暴露肛门。或取截石位，根据术者习惯和患者情况选择。（二）消毒与铺巾1.肛周皮肤用碘伏棉球常规消毒，范围包括肛门周围15cm区域，由内向外，自上而下，消毒2-3遍。2.肛门内用碘伏棉球或稀释的碘伏溶液消毒直肠下段及肛管。3.铺无菌洞巾，仅暴露肛门。（三）局部麻醉（可选）对于敏感患者或注射范围较广、痔核较大者，可在肛门周围行局部浸润麻醉，或在肛管皮下及痔核基底部注射麻醉。常用0.5%利多卡因，每点注射2-3ml，总量一般不超过20ml。待麻醉生效后再行手术。对于较小的Ⅰ、Ⅱ期内痔，患者耐受性较好时，也可不行麻醉或仅行黏膜表面麻醉。（四）暴露痔核术者左手戴手套，以示指涂润滑剂后轻轻按摩肛门，使肛门括约肌松弛，然后将涂有润滑剂的肛门镜缓慢插入肛门内，取出镜芯，调整肛门镜角度，充分暴露需注射的痔核及其上方的直肠黏膜。（五）注射操作1.检查与定位：通过肛门镜仔细观察痔核的位置、形态、大小、数目，明确注射点。2.配制注射液：按预定比例抽取消痔灵注射液和稀释液（如利多卡因或生理盐水）于注射器内，混匀。3.进针与注射：*方法一（四步注射法/经典法）：此方法强调痔核上方动脉区、痔核黏膜下层、痔核黏膜固有层及痔核底部的依次注射，适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔。*第一步：痔核上方动脉区注射（又称“高位注射”或“痔上动脉区注射”）：在痔核以上约1.5-2.0cm的直肠黏膜下层，即痔核的顶端上方，相当于直肠上动脉分支处，进针。针尖刺入黏膜下层后，回抽无血，即可缓慢注入稀释的消痔灵注射液，每点注射2-3ml，使该区域黏膜呈均匀隆起，目的是阻断痔核的血液供应。*第二步：痔核黏膜下层注射：将针头退至痔核上方的黏膜下层，沿痔核的纵轴方向，在痔核中部进针，针尖斜面朝上，刺入痔核黏膜下层。此时，针头可随黏膜的活动而活动，证明在黏膜下层。回抽无血后，缓慢注射药液，使药液均匀分布于黏膜下层，可见痔核均匀肿胀、饱满，颜色变为苍白色或浅蓝色。注射量根据痔核大小而定，一般每个痔核注射3-5ml。*第三步：痔核黏膜固有层注射：在痔核表面的黏膜固有层，于第二步注射点的下方，再注射少量药液，使痔核黏膜表面略显肿胀，一般注射1-2ml，目的是使痔核黏膜与肌层粘连固定。*第四步：痔核底部注射：将针头刺入痔核根部（齿状线上方0.5cm左右）的黏膜下层，注射少量药液，约1-2ml，以固定痔核，防止脱出。*方法二（简化注射法/痔核内注射法）：对于Ⅰ、Ⅱ期较小的内痔，可采用简化注射法，直接将药液注射于痔核黏膜下层。进针点选择在痔核中部，针尖刺入黏膜下层后，回抽无血，缓慢推注药液，直至痔核膨胀、饱满、颜色变浅。每个痔核注射量2-4ml。4.注射要点：*精准定位：确保针头在黏膜下层或痔核内，避免刺入肌层（可引起疼痛、坏死、感染，甚至直肠狭窄）或过浅（仅在黏膜层，易引起黏膜坏死、溃疡、出血，药液吸收快，疗效差）。*回抽无血：注射前必须回抽，确认无回血方可注射，以免将药液注入血管内引起不良反应。*剂量适中：根据痔核大小灵活掌握注射剂量，以痔核饱满、充盈为度，避免剂量过大导致组织坏死、感染，或剂量过小影响疗效。*均匀注射：药液应均匀分布于痔核内，避免在一处集中注射。*多个痔核：若有多个痔核需注射，应遵循“先小后大、先上后下、先内后外”的原则，逐个进行注射，每个痔核单独注射，注射点之间应留有正常黏膜。5.拔针与压迫：每个痔核注射完毕后，用无菌纱布轻压针孔片刻，防止出血和药液外溢。（六）术后检查所有痔核注射完毕后，退出肛门镜，再次观察有无活动性出血，用手指轻轻按摩注射后的痔核，使药液分布更加均匀。四、术后处理与注意事项（一）一般处理1.术后患者应卧床休息1-2小时，观察有无头晕、恶心、心慌等不适反应，以及有无肛门出血。2.术后当日可进流质或半流质饮食，次日可改为普通饮食，但应避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便柔软通畅。3.术后控制排便1-2天，第一次排便时避免用力努挣，便后用温水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每次15-20分钟，每日1-2次，保持肛周清洁。（二）用药指导1.术后可根据情况口服抗生素3-5天，预防感染。2.若术后疼痛明显，可口服非甾体类消炎镇痛药。3.为防止大便干燥，可口服缓泻剂（如乳果糖口服液）或麻仁丸等。4.一般无需换药，若注射部位有少量渗血或分泌物，可用无菌纱布或痔疮栓、痔疮膏外用。（三）注意事项1.术后避免剧烈运动、久坐久站、负重远行等，以免影响伤口愈合或导致痔核脱出、出血。2.注意观察有无术后并发症，如出血、感染、肛门坠胀、排尿困难等，一旦出现异常情况，应及时处理。3.对于较大或较多的痔核，一次注射不宜过多，必要时可分2-3次注射，每次间隔2周左右。五、并发症及其防治（一）出血1.原因：注射时刺破小血管；注射剂量过大或浓度过高导致痔核组织坏死脱落时出血；术后大便干燥擦破注射部位黏膜。2.防治：注射前回抽，避免刺入血管；掌握好注射剂量和浓度；术后保持大便通畅。少量出血可自行停止或局部压迫止血；出血较多时，应在肛门镜下寻找出血点，用止血钳钳夹或缝扎止血，并给予止血药物。（二）感染1.原因：无菌操作不严格；肠道准备不佳；患者抵抗力低下。2.防治：严格无菌操作；做好肠道准备；术后合理使用抗生素。一旦发生感染，应加强抗感染治疗，局部理疗或切开引流。（三）肛门坠胀、疼痛1.原因：注射药液刺激；局部炎症反应；注射过深或剂量过大。2.防治：掌握好注射深度和剂量。症状较轻者可自行缓解，或给予温水坐浴、口服止痛药。（四）黏膜溃疡、坏死1.原因：注射过浅，药液集中在黏膜层；剂量过大，浓度过高。2.防治：避免在同一部位大量注射；确保针头在黏膜下层。小的溃疡可自行愈合，注意保持局部清洁，避免感染；较大的坏死或溃疡，应加强换药，促进愈合。（五）肛门狭窄1.原因：注射过深，损伤肌层并引起广泛纤维化；多个痔核注射时，注射点过于集中，导致黏膜瘢痕挛缩。2.防治：严禁将药液注入肌层；分散注射点。轻度狭窄可通过扩肛治疗；严重狭窄需手术松解。（六）尿潴留1.原因：麻醉反应；疼痛刺激；精神紧张。2.防治：术前消除患者紧张情绪；减少不必要的麻醉；术后镇痛。发生尿潴留时，可采用下腹部热敷、听流水声、针灸等方法诱导排尿，无效时予以导尿。（七）其他如发热、过敏反应（罕见）等，应根据具体情况对症处理。六、疗效评价与总结消痔灵注射术的疗效取决于严格掌握