(2025年)呼吸困难急救考试题及答案

(2025年)呼吸困难急救考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项是中度呼吸困难的典型表现？A.安静状态下无不适，活动后气促B.日常活动即感气促，需停止动作休息C.静息状态下持续气促，无法完成简单对话D.呼吸频率>30次/分伴三凹征答案：B2.心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的关键鉴别点是？A.发作时间（夜间vs白天）B.伴随症状（端坐呼吸vs喘息）C.基础疾病史（高血压/冠心病vs哮喘/COPD）D.双肺听诊（湿啰音vs哮鸣音）答案：C（注：需结合病史、体征及辅助检查综合判断，基础疾病史是重要线索）3.现场急救中，对意识清醒的急性呼吸困难患者首选体位是？A.平卧位B.侧卧位C.端坐位或半坐卧位D.头低脚高位答案：C（可减少回心血量，减轻心肺负担）4.患者SpO₂88%，呼吸频率28次/分，无二氧化碳潴留病史，应选择？A.鼻导管低流量吸氧（1-2L/min）B.面罩中流量吸氧（3-5L/min）C.无创正压通气（NIV）D.高流量氧疗（>15L/min）答案：D（无CO₂潴留时，目标SpO₂92%-95%，高流量可快速改善缺氧）5.支气管哮喘急性发作时，首选的急救药物是？A.地塞米松注射液B.沙丁胺醇气雾剂C.氨茶碱静脉滴注D.异丙托溴铵雾化吸入答案：B（β₂受体激动剂为急性发作期首选，起效快）6.急性左心衰竭患者出现呼吸困难时，典型痰液特征是？A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.粉红色泡沫样痰D.黄绿色脓痰答案：C（肺淤血导致肺泡毛细血管通透性增加，血浆渗入肺泡）7.怀疑张力性气胸时，最紧急的处理措施是？A.立即行胸腔闭式引流B.用粗针头在患侧第二肋间锁骨中线处穿刺排气C.高流量吸氧并监测生命体征D.静脉注射利尿剂减轻胸腔压力答案：B（张力性气胸可迅速危及生命，穿刺排气为首要措施）8.喉头水肿导致的上呼吸道梗阻，急救时应首选？A.环甲膜穿刺B.静脉注射地塞米松C.皮下注射肾上腺素（0.3-0.5mg）D.经口气管插管答案：C（肾上腺素可快速缓解黏膜水肿和支气管痉挛）9.肺血栓栓塞症（PTE）的高危因素不包括？A.长期卧床B.下肢骨折术后3天C.口服避孕药D.甲状腺功能亢进答案：D（甲亢非PTE直接高危因素，其他选项均为静脉血栓风险因素）10.判断患者是否发生呼吸骤停的关键指标是？A.意识丧失B.颈动脉搏动消失C.无自主呼吸或仅有叹息样呼吸D.瞳孔散大答案：C（呼吸骤停核心表现为呼吸停止或异常呼吸）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.吸气性呼吸困难的常见病因包括？A.急性喉炎B.支气管哮喘C.气管异物D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）E.喉头水肿答案：ACE（吸气性呼吸困难多见于上呼吸道梗阻）2.现场急救时，对呼吸困难患者的初始评估应包括？A.意识状态（AVPU评分）B.呼吸频率及节律C.血氧饱和度（SpO₂）D.面色及口唇发绀情况E.既往用药史答案：ABCD（初始评估侧重生命体征，用药史为次级评估内容）3.无创正压通气（NIV）的禁忌证包括？A.心跳呼吸骤停需胸外按压B.大量气胸未引流C.意识清醒但烦躁不安D.上消化道出血伴呕血E.严重面部创伤无法密闭面罩答案：ABDE（NIV需患者能配合且无气道梗阻、严重漏气等情况）4.急性左心衰竭引起的呼吸困难，急救处理措施包括？A.取端坐位，双腿下垂B.皮下注射吗啡3-5mg（无禁忌证时）C.快速静脉滴注生理盐水扩容D.静脉注射呋塞米20-40mgE.高流量吸氧（6-8L/min）并经20%-30%酒精湿化答案：ABDE（扩容会加重心脏负担，应为限液）5.呼吸困难伴意识障碍的患者，急救处理正确的是？A.立即开放气道（仰头提颏法）B.若呼吸微弱，予球囊-面罩通气C.快速静脉推注呼吸兴奋剂（如尼可刹米）D.评估是否需要气管插管E.急查血气分析及血糖答案：ABDE（呼吸兴奋剂在意识障碍时可能加重呼吸肌疲劳，需谨慎）三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）常见于呼气性呼吸困难。（）答案：×（三凹征为吸气性呼吸困难特征）2.COPD急性加重期患者应首选高浓度吸氧（>35%）以纠正缺氧。（）答案：×（高浓度吸氧可能抑制呼吸驱动，导致CO₂潴留，应低流量吸氧）3.气胸患者急救时应取患侧卧位，减少健侧肺受压。（）答案：×（气胸患者应取半卧位，利于呼吸和胸腔气体吸收）4.支气管哮喘急性发作时，可使用β₂受体激动剂联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入。（）答案：√（两者协同扩张支气管）5.肺血栓栓塞症患者需立即使用止血药物防止出血。（）答案：×（PTE需抗凝或溶栓，止血会加重血栓风险）四、案例分析题（共55分）（一）案例1（25分）患者男性，72岁，有COPD病史10年，长期规律吸入沙美特罗替卡松。2天前受凉后出现咳嗽、咳黄色脓痰，今日晨起后突发呼吸困难加重，伴口唇发绀、端坐呼吸，家属呼叫120。现场查体：T38.5℃，P118次/分，R30次/分，BP145/85mmHg，SpO₂82%（未吸氧）。双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音，颈静脉轻度充盈，双下肢无水肿。问题1：该患者最可能的急性加重诱因是什么？（5分）答案：呼吸道感染（受凉后咳黄脓痰、发热，提示细菌或病毒感染诱发COPD急性加重）问题2：现场急救的关键步骤包括哪些？（10分）答案：①评估意识状态及生命体征（确认呼吸、循环稳定）；②立即给予低流量吸氧（1-2L/min，目标SpO₂88%-92%，避免高浓度氧抑制呼吸）；③雾化吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇+异丙托溴铵）缓解气道痉挛；④评估是否需要无创正压通气（NIV）：若呼吸频率>25次/分、pH<7.35或PaCO₂>45mmHg，启动NIV；⑤监测体温，记录痰液性状；⑥建立静脉通道，留取血标本（血常规、CRP、血气分析）；⑦联系医院转诊，途中持续监测SpO₂、心率及呼吸。问题3：转运过程中需警惕哪些并发症？（10分）答案：①呼吸衰竭加重（CO₂潴留导致肺性脑病）；②肺心病急性发作（颈静脉充盈提示可能存在右心功能不全，需警惕心衰加重）；③痰液阻塞气道（患者咳嗽无力时可能发生窒息）；④心律失常（缺氧及感染可诱发房颤、室性早搏等）；⑤低血压（NIV可能降低回心血量，需监测血压）。（二）案例2（30分）患者女性，45岁，因“右下肢骨折”行切开复位内固定术后第5天，今日上午下床活动时突然出现剧烈胸痛、呼吸困难，伴大汗、烦躁，呼叫护士。查体：P125次/分，R32次/分，BP88/55mmHg，SpO₂85%（鼻导管3L/min吸氧）。神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，右下肢肿胀（较左侧粗3cm），皮温稍高。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（10分）答案：最可能诊断：急性肺血栓栓塞症（PTE）。需鉴别疾病：①急性心肌梗死（胸痛、呼吸困难，需查心电图、心肌酶）；②气胸（突发胸痛，但双肺呼吸音多不对称）；③主动脉夹层（剧烈胸痛，血压多升高或双侧不对称）；④肺炎（多有发热、咳嗽、肺部啰音）。问题2：现场急救措施包括哪些？（15分）答案：①立即让患者制动（绝对卧床，避免活动加重血栓脱落）；②高流量吸氧（6-8L/min，或面罩给氧，目标SpO₂≥92%）；③监测生命体征（心率、血压、SpO₂、呼吸频率），建立心电监护；④快速评估循环状态（血压低提示血流动力学不稳定，属于高危PTE）；⑤建立静脉通道，避免在右下肢输液（防止血栓脱落）；⑥紧急联系上级医院，准备转运（需配备除颤仪、急救药品）；⑦若出现心跳