2025年护理第二产程产妇的产力评估与指导试题及答案

2025年护理第二产程产妇的产力评估与指导试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.第二产程中评估子宫收缩力时，最能反映有效宫缩对胎儿影响的指标是（）A.宫缩频率（2-3次/10分钟）B.宫缩持续时间（60-90秒）C.宫缩间歇期子宫张力（≤20mmHg）D.宫缩峰值压力（50-70mmHg）2.初产妇第二产程超过多长时间需警惕产力异常（）A.1小时B.2小时（未实施硬膜外麻醉）C.3小时（实施硬膜外麻醉）D.4小时3.指导产妇正确使用腹压时，最关键的呼吸配合是（）A.宫缩开始时深吸气后屏气向下用力B.宫缩高峰期快速浅呼吸C.宫缩间歇期保持深呼吸D.胎头着冠时持续屏气用力4.评估盆底肌收缩力协调性的首选方法是（）A.会阴触诊感知肌肉收缩节律B.超声测量盆底肌厚度变化C.肌电图监测肌肉电活动D.观察胎头下降速度与宫缩的同步性5.第二产程中出现"无效屏气"的典型表现是（）A.宫缩时产妇面部涨红、颈部用力B.胎头下降速度＜1cm/h（初产妇）C.宫缩间歇期产妇仍持续屏气D.每次屏气时间超过10秒6.电子胎心监护显示宫缩后出现晚期减速，提示（）A.子宫收缩过强导致胎盘灌注不足B.腹压使用不当引起胎儿缺氧C.盆底肌过度紧张阻碍胎头下降D.产妇体力消耗过大导致酸中毒7.指导第二产程产妇采取侧卧位的主要目的是（）A.增加回心血量改善胎盘灌注B.降低会阴侧切率C.减轻腰骶部疼痛D.便于助产士观察会阴情况8.评估产妇体力储备的核心指标是（）A.血红蛋白浓度（≥100g/L）B.血糖水平（≥4.0mmol/L）C.乳酸水平（＜2mmol/L）D.主观疲劳评分（VAS≤6分）9.第二产程中出现"宫缩乏力"的诊断标准是（）A.宫缩频率＜2次/10分钟B.宫缩持续时间＜45秒C.宫腔压力峰值＜40mmHgD.以上均是10.指导胎头着冠期产妇呼吸的关键是（）A.深慢呼吸控制腹压B.快速哈气避免会阴撕裂C.屏气用力加速胎儿娩出D.深呼吸缓解疼痛二、多项选择题（每题3分，共15分）1.第二产程产力评估的核心维度包括（）A.子宫收缩的有效性（频率、强度、持续时间）B.腹压使用的协调性（与宫缩同步性、用力技巧）C.盆底肌的顺应性（松弛与收缩的协调性）D.产妇的体力储备（能量代谢、疲劳程度）2.提示产力异常的临床表现有（）A.胎头下降停滞（＞1小时无进展）B.宫缩间歇期子宫不能完全放松C.产妇出现过度换气（呼吸频率＞30次/分）D.胎心监护出现变异减速频发3.指导产妇正确使用腹压的措施包括（）A.宫缩开始前指导"深吸气-闭气-向肛门方向用力"B.每次屏气持续6-8秒后缓慢呼气C.宫缩间歇期指导全身放松、深呼吸D.胎头拨露时鼓励"短促用力"替代持续屏气4.评估子宫收缩力的客观方法包括（）A.手触法感知宫缩强度（轻度/中度/重度）B.宫腔压力导管测量（mmHg）C.宫缩应激试验（CST）D.产程图记录宫口扩张与胎头下降曲线5.第二产程产力指导的心理支持要点包括（）A.及时反馈产程进展（如"胎头已经看到了"）B.纠正错误认知（如"必须用力才能生"）C.提供疼痛控制技巧（如渐进式肌肉放松）D.鼓励家属参与语言安抚三、简答题（每题10分，共30分）1.简述第二产程中评估子宫收缩力的"三维度"方法及其临床意义。2.列出指导初产妇正确使用腹压的"四步训练法"，并说明各步骤的目的。3.分析第二产程中"产力-胎头下降"动态平衡失调的常见原因及护理干预策略。四、案例分析题（每题17.5分，共35分）案例1：28岁初产妇，孕40+2周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时（未行硬膜外麻醉）。目前宫缩频率2次/10分钟，持续时间50秒，手触宫缩强度中度。胎心监护显示基线135次/分，变异正常，无减速。阴道检查：胎头S+3，矢状缝与骨盆出口前后径一致，大囟门在耻骨联合后方。产妇主诉"用力时感觉使不上劲"，观察其用力时面部涨红、颈部肌肉紧张，腹部隆起不明显。问题：（1）该产妇产力评估中存在哪些异常？（2）分析可能的原因。（3）提出针对性的产力指导措施。案例2：32岁经产妇，孕39+1周，宫口开全30分钟，已行硬膜外麻醉（感觉阻滞平面T10）。宫缩频率3次/10分钟，持续时间70秒，宫腔压力监测显示峰值65mmHg。阴道检查：胎头S+2，枕左前位。胎心监护基线140次/分，变异良好。产妇自述"感觉不到宫缩"，用力时仅能屏气3-4秒即感乏力，胎头下降速度0.5cm/h。问题：（1）评估该产妇产力异常的关键指标。（2）硬膜外麻醉对产力的影响机制。（3）设计个性化的产力指导方案（包括呼吸训练、体位调整、辅助措施）。答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.D5.B6.A7.A8.B9.D10.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.AB5.ABCD三、简答题1.答：评估子宫收缩力的"三维度"方法包括：（1）频率：正常2-3次/10分钟，＜2次提示宫缩乏力，＞5次提示宫缩过频；（2）强度：手触法（轻度：子宫底可压陷；中度：子宫底稍硬；重度：子宫底硬如额头），或宫腔压力监测（正常50-70mmHg，＜40mmHg为乏力，＞80mmHg为过强）；（3）持续时间：正常60-90秒（初产妇）/50-70秒（经产妇），＜45秒为无效宫缩，＞120秒可能导致胎儿缺氧。临床意义：通过三维度评估可早期识别宫缩异常（乏力或过强），指导是否需要缩宫素干预、调整分娩方式或预防胎儿窘迫。2.答："四步训练法"及目的：（1）呼吸准备：宫缩开始前指导"深吸气至腹部隆起"（目的：增加膈肌下降幅度，扩大腹腔压力空间）；（2）闭气用力：屏气同时向下用力（想象"解大便"），持续6-8秒（目的：延长腹压作用时间，配合宫缩推动胎头）；（3）换气调整：呼气后快速吸气，继续用力（目的：避免过度换气导致呼吸性碱中毒）；（4）间歇放松：宫缩结束后全身放松，深呼吸（目的：保存体力，促进子宫胎盘血流恢复）。3.答：常见原因：（1）产力不足：宫缩乏力（频率/强度/持续时间不足）、腹压使用不当（与宫缩不同步、用力部位错误）、盆底肌紧张（阻碍胎头下降）；（2）阻力增加：胎头位置异常（如枕后位）、骨盆狭窄、胎儿过大；（3）体力消耗：产妇脱水、低血糖、乳酸堆积导致疲劳。护理干预策略：（1）产力增强：指导正确腹压使用，必要时使用缩宫素（需排除头盆不称）；（2）阻力缓解：通过体位调整（如侧卧位、手膝位）纠正胎头位置，评估是否需阴道助产；（3）体力支持：补充能量（口服碳水化合物）、补液纠正脱水，心理支持缓解焦虑。四、案例分析题案例1答案：（1）产力异常表现：宫缩频率不足（2次/10分钟），持续时间偏短（50秒）；腹压使用无效（用力时腹部隆起不明显，颈部代偿用力）；胎头下降停滞（宫口开全2小时，S+3无进展）。（2）可能原因：宫缩乏力（频率和持续时间未达有效范围）；腹压技巧错误（用力方向错误，集中在颈部而非腹部）；盆底肌可能过度紧张（胎头位置虽正，但下降受阻）。（3）指导措施：①宫缩干预：经医生评估后可考虑小剂量缩宫素静脉滴注（需排除头盆不称）；②腹压训练：指导"深吸气-闭气-向肛门方向用力"，用手按压产妇下腹部辅助感知正确用力部位，纠正颈部代偿；③体位调整：建议半坐位（抬高床头30°）或蹲位（使用分娩凳），利用重力增加腹压有效性；④体力支持：给予温糖水补充能量，宫缩间歇期指导全身放松（如按摩腰部）。案例2答案：（1）关键指标：胎头下降速度过慢（0.5cm/h，经产妇正常应＞2cm/h）；腹压持续时间短（仅3-4秒）；产妇感知宫缩能力下降（硬膜外麻醉影响）。（2）硬膜外麻醉影响机制：①感觉神经阻滞导致产妇无法感知宫缩起始，影响腹压与宫缩的同步性；②运动神经部分阻滞（尤其低位阻滞）可能减弱腹肌和盆底肌收缩力；③血管扩张作用可能降低回心血量，间接影响子宫血流和收缩力。（3）个性化指导方案：①呼吸训练：采用"宫缩触发式用力"，通过宫缩监护仪提示宫缩起始（如声音提示），指导产妇"听到提示后