2025年慢性腹泻的病因鉴别与检查流程试题及答案

2025年慢性腹泻的病因鉴别与检查流程试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.慢性腹泻的病程定义为：A.持续2周以上B.持续4周以上C.反复发作2个月以上D.间歇发作累计超过3个月2.下列哪种腹泻属于分泌性腹泻的典型特征？A.禁食后腹泻缓解B.粪便渗透压间隙＞100mOsm/kgC.粪便量＞1L/天，水样无脓血D.粪便苏丹Ⅲ染色阳性3.乳糜泻患者的特征性血清学标志物是：A.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）B.抗组织转谷氨酰胺酶抗体（tTG-IgA）C.抗酿酒酵母抗体（ASCA）D.抗线粒体抗体（AMA）4.肠易激综合征腹泻型（IBS-D）的诊断关键是：A.粪便钙卫蛋白升高B.结肠镜检查见黏膜充血C.符合罗马Ⅳ标准且排除器质性疾病D.粪便细菌培养阳性5.甲状腺功能亢进症引起的腹泻主要机制是：A.肠黏膜渗出增加B.肠动力异常加速C.胆盐重吸收障碍D.肠腔内渗透压升高6.慢性胰腺炎导致腹泻的核心原因是：A.胰腺外分泌功能不足B.胰酶分泌过多C.肠道细菌过度生长D.胰腺内分泌功能异常7.粪便脂肪定量试验阳性（＞7g/天）提示：A.分泌性腹泻B.渗出性腹泻C.渗透性腹泻D.吸收不良性腹泻8.胶囊内镜在慢性腹泻中的主要应用场景是：A.评估直肠病变B.观察小肠黏膜微小病变C.诊断结肠占位D.检测肠道动力9.艾滋病相关性腹泻最常见的病原体是：A.艰难梭菌B.隐孢子虫C.沙门菌D.志贺菌10.炎症性肠病（IBD）活动期的粪便标志物首选：A.粪便隐血试验B.粪便钙卫蛋白C.粪便轮状病毒抗原D.粪便脂肪定量二、多项选择题（每题3分，共15分）1.属于渗出性腹泻的疾病包括：A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.乳糖不耐受2.慢性腹泻的初步筛查检查应包括：A.粪便常规+潜血B.血常规+CRPC.甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）D.小肠钡剂造影3.需与慢性腹泻鉴别的疾病包括：A.结直肠癌B.慢性胰腺炎C.糖尿病自主神经病变D.药物相关性腹泻4.分泌性腹泻的常见病因有：A.霍乱弧菌感染B.胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）C.血管活性肠肽瘤（VIP瘤）D.短肠综合征5.功能性腹泻（IBS-D）的支持性特征包括：A.排便后腹痛缓解B.症状与情绪/饮食相关C.夜间腹泻（影响睡眠）D.粪便呈稀水样或糊状三、简答题（每题10分，共30分）1.简述慢性腹泻的病因分类及各类型的核心机制。2.列举5项慢性腹泻患者病史采集的关键内容。3.说明粪便钙卫蛋白在慢性腹泻鉴别诊断中的意义。四、案例分析题（每题17.5分，共35分）案例1：患者女性，42岁，主因“反复腹泻3个月”就诊。腹泻4-6次/天，为黄色稀水样便，无脓血，偶伴脐周隐痛，排便后缓解。无发热、体重下降。既往体健，否认食物过敏史，近期未用抗生素。查体：生命体征平稳，腹软无压痛，未及包块。实验室检查：血常规（-），CRP3mg/L（正常＜10），粪便常规：外观稀水，镜检（-），潜血（-），钙卫蛋白25μg/g（正常＜50）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需进一步完善哪些检查以明确诊断？案例2：患者男性，58岁，“腹泻伴体重下降5kg/2月”就诊。腹泻5-8次/天，为黏液脓血便，伴左下腹隐痛、里急后重，偶有发热（37.5-38℃）。既往有吸烟史20年。查体：贫血貌，左下腹压痛（+），未及包块。实验室检查：Hb95g/L，WBC11×10⁹/L，CRP45mg/L，粪便常规：脓细胞（++），红细胞（+），潜血（+），钙卫蛋白280μg/g。问题：（1）该患者需优先考虑哪些器质性疾病？列出鉴别要点。（2）下一步最关键的检查是什么？简述其预期表现。答案一、单项选择题1.B（慢性腹泻定义为病程≥4周）2.C（分泌性腹泻特点：量多、水样、禁食不缓解，渗透压间隙＜50）3.B（乳糜泻核心抗体为tTG-IgA）4.C（IBS-D需符合罗马Ⅳ标准且排除器质性疾病）5.B（甲亢通过加速肠道动力导致腹泻）6.A（慢性胰腺炎因胰酶分泌不足致脂肪泻）7.D（脂肪定量＞7g/天提示吸收不良）8.B（胶囊内镜主要用于小肠黏膜观察）9.B（艾滋病腹泻最常见病原体为隐孢子虫）10.B（钙卫蛋白是IBD活动期的敏感标志物）二、多项选择题1.ABC（渗出性腹泻由肠黏膜炎症/溃疡引起，乳糖不耐受为渗透性）2.ABC（初步筛查包括粪便、炎症指标、内分泌相关检查，小肠钡剂为进一步检查）3.ABCD（均需与慢性腹泻鉴别）4.ABC（分泌性腹泻因肠分泌增加，短肠综合征为吸收不良性）5.ABD（IBS-D通常无夜间腹泻，否则提示器质性疾病）三、简答题1.慢性腹泻病因分类及核心机制：（1）渗透性腹泻：肠腔内存在不吸收的溶质（如未消化的碳水化合物、盐类），导致肠腔渗透压升高，水分被动进入肠腔。特点：禁食后缓解，粪便渗透压间隙＞100mOsm/kg（如乳糖不耐受、服用镁剂）。（2）分泌性腹泻：肠黏膜主动分泌增加或吸收减少，超过结肠吸收能力。特点：水样便（＞1L/天），禁食不缓解，渗透压间隙＜50mOsm/kg（如霍乱、VIP瘤）。（3）渗出性腹泻：肠黏膜炎症/溃疡导致血浆、黏液、血液渗出。特点：脓血便，伴发热、腹痛（如IBD、肠结核）。（4）动力异常性腹泻：肠道蠕动过快，减少水分吸收。特点：排便急、稀便，伴腹痛后缓解（如IBS-D、甲亢）。（5）吸收不良性腹泻：肠黏膜吸收面积减少或转运障碍。特点：脂肪泻（粪便油腻、恶臭），体重下降（如乳糜泻、短肠综合征）。2.慢性腹泻病史采集关键内容：（1）腹泻特征：频率、量、性状（水样/黏液脓血/脂肪泻）、与饮食/药物的关系（如含麸质/乳糖食物、泻药）。（2）伴随症状：腹痛（部位、与排便关系）、发热、体重下降、贫血、关节痛（提示IBD）、皮肤改变（如疱疹样皮炎提示乳糜泻）。（3）既往史：手术史（如胃/肠切除）、基础病（糖尿病/甲亢）、用药史（抗生素/NSAIDs/质子泵抑制剂）。（4）流行病学史：旅行史（寄生虫感染）、冶游史（HIV相关腹泻）、家族史（IBD/结直肠癌）。（5）报警症状：夜间腹泻、便血、体重下降＞5%、贫血、腹部包块（提示器质性疾病）。3.粪便钙卫蛋白的意义：（1）区分功能性与器质性腹泻：钙卫蛋白是中性粒细胞分泌的蛋白，反映肠道炎症活动。正常（＜50μg/g）提示无显著炎症，支持功能性腹泻（如IBS-D）；升高（＞200μg/g）提示存在肠道黏膜炎症（如IBD、感染性肠炎、结直肠癌）。（2）评估IBD活动度：与黏膜炎症程度正相关，可用于监测治疗反应（如生物制剂疗效评估）。（3）减少不必要的内镜检查：钙卫蛋白正常时，可暂缓侵入性检查；升高时需进一步行内镜明确病因。四、案例分析题案例1：（1）最可能诊断：肠易激综合征腹泻型（IBS-D）。依据：①病程3个月（符合慢性腹泻）；②腹泻为稀水样便，偶伴脐周隐痛，排便后缓解（符合罗马Ⅳ标准中的腹痛与排便相关）；③无报警症状（无发热、体重下降、便血）；④实验室检查无异常（血常规、CRP正常，粪便常规/潜血/钙卫蛋白均阴性，排除炎症性/感染性/渗出性腹泻）。（2）进一步检查：①罗马Ⅳ标准符合性评估（需确认近3个月症状，且症状出现至少6个月）；②甲状腺功能（排除甲亢）；③乳果糖氢呼气试验（排除小肠细菌过度生长）；④粪便寄生虫检测（如贾第鞭毛虫抗原）；⑤若仍不明确，可行结肠镜检查（排除微小病变如显微镜下结肠炎）。案例2：（1）优先考虑的器质性疾病及鉴别要点：①溃疡性结肠炎（UC）：黏液脓血便、左下腹疼痛、里急后重，伴发热、贫血，CRP及钙卫蛋白升高（提示活动期炎症）。病变多累及直肠及左半结肠，内镜下见连续性黏膜充血、糜烂、溃疡，呈“颗粒状”改变。②结直肠癌：患者58岁（高危年龄），有吸烟史，体重下降明显，需警惕肿瘤。可伴排便习惯改变、肠梗阻表现，内镜下见菜花样或溃疡型肿物，活检可确诊。③肠结核：多有结核接触史或肺外结核史，腹泻与便秘交替，PPD试验或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性，内镜下见回盲部环形溃疡、肠腔狭窄