VTE的预防与护理试题(附答案)

VTE的预防与护理试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪项不属于静脉血栓栓塞症（VTE）的组成部分？A.深静脉血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞症（PTE）C.浅静脉血栓性静脉炎D.上肢深静脉血栓答案：C2.Caprini风险评估模型中，“年龄≥70岁”对应的评分是？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B3.机械预防VTE的措施中，禁忌用于下肢严重动脉硬化闭塞症患者的是？A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.早期活动答案：B4.低分子肝素（LMWH）预防VTE的常规剂量为？A.2000IU/dB.4000IU/dC.6000IU/dD.8000IU/d答案：B5.以下哪项是DVT最典型的临床表现？A.患肢皮温降低B.患肢周径较对侧增粗≥2cmC.全下肢凹陷性水肿D.足背动脉搏动消失答案：B6.对VTE高风险患者进行药物预防时，需优先评估的指标是？A.血红蛋白B.血小板计数C.国际标准化比值（INR）D.出血风险答案：D7.关于VTE预防的“Caprini评分”，以下描述错误的是？A.评分≥5分为极高危B.评分越高，VTE发生风险越大C.适用于所有住院患者D.骨科大手术患者默认评分≥5分答案：C（Caprini评分主要适用于非骨科外科患者，骨科大手术需采用Padua评分或其他专科评估工具）8.对长期卧床患者进行VTE预防时，最基础的措施是？A.药物抗凝B.机械加压C.被动关节活动D.抬高下肢20°-30°答案：C（早期活动是最基础预防措施，被动关节活动属于早期活动范畴）9.肺血栓栓塞症（PTE）最常见的症状是？A.胸痛B.咯血C.呼吸困难D.晕厥答案：C10.下列哪类患者不属于VTE极高危人群？A.髋关节置换术后患者B.急性脊髓损伤（瘫痪）患者C.恶性肿瘤化疗患者D.单纯性阑尾炎术后患者答案：D11.梯度压力弹力袜的压力梯度设置中，踝部压力应为？A.10-15mmHgB.15-20mmHgC.20-30mmHgD.30-40mmHg答案：D12.对D-二聚体检测结果的解读，正确的是？A.D-二聚体升高可确诊DVTB.D-二聚体正常可排除VTEC.肿瘤患者D-二聚体正常可完全排除VTED.术后3天内D-二聚体升高无临床意义答案：B（D-二聚体正常时VTE阴性预测值高，可辅助排除）13.以下哪项是药物预防VTE的绝对禁忌证？A.血小板计数100×10^9/LB.近期消化道出血（1周内）C.严重肝肾功能不全（肌酐清除率30ml/min）D.妊娠期女性答案：B14.对DVT患者进行护理时，错误的措施是？A.卧床休息，避免患肢按摩B.抬高患肢高于心脏水平20-30cmC.鼓励患者主动做足背伸屈运动D.测量双下肢周径（髌骨上15cm，髌骨下10cm）答案：C（DVT急性期应制动，避免活动以防血栓脱落）15.华法林抗凝治疗的目标INR值为？A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C16.机械预防措施中，间歇充气加压装置的充气压力应设置为？A.10-20mmHgB.20-30mmHgC.30-40mmHgD.40-50mmHg答案：B17.以下哪项是VTE的原发性危险因素？A.手术B.恶性肿瘤C.抗凝血酶缺乏D.长期卧床答案：C18.对PTE患者进行急救时，首要措施是？A.立即溶栓治疗B.高流量吸氧（10-20L/min）C.建立静脉通道D.监测生命体征（尤其是血氧饱和度）答案：D（需先评估生命体征，判断病情严重程度）19.关于VTE预防的“ABC策略”，错误的是？A.A（Assessment）：风险评估B.B（Basic）：基础预防（早期活动）C.C（Chemical）：药物预防D.C（Mechanical）：机械预防答案：D（ABC策略中C指药物预防，机械预防属于基础预防的补充）20.对VTE高风险的妊娠期女性，首选的预防药物是？A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.华法林D.新型口服抗凝药（NOACs）答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.VTE的高危人群包括？A.年龄≥40岁且接受全麻手术＞30分钟者B.急性心肌梗死患者C.脊髓损伤导致下肢瘫痪者D.口服避孕药的年轻女性E.恶性肿瘤合并骨转移者答案：ABCDE2.机械预防VTE的措施包括？A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.早期下床活动E.被动关节屈伸运动答案：ABCE（早期下床活动属于基础预防，非机械措施）3.低分子肝素（LMWH）的优点包括？A.无需常规监测凝血功能B.出血风险低于普通肝素C.可经皮下注射，使用方便D.半衰期短，停药后作用消失快E.对血小板功能影响小答案：ABCE（LMWH半衰期较长，约12小时）4.DVT的临床评估方法包括？A.Wells评分B.双下肢静脉超声C.D-二聚体检测D.肢体周径测量E.Homan征（直腿伸踝试验）答案：ABCDE5.药物预防VTE的相对禁忌证包括？A.血小板计数＜50×10^9/LB.近期大手术（＜3天）C.未控制的高血压（收缩压＞180mmHg）D.活动性消化性溃疡E.严重肝肾衰竭答案：BCDE（血小板＜50×10^9/L是绝对禁忌）6.对VTE患者进行健康教育的内容包括？A.避免长时间保持同一姿势（如久坐、久站）B.戒烟，控制体重C.穿着紧身裤以促进静脉回流D.出现下肢肿胀、疼痛时及时就医E.抗凝治疗期间避免碰撞，观察出血倾向答案：ABDE（紧身裤会阻碍静脉回流，应避免）7.PTE的典型“三联征”包括？A.呼吸困难B.胸痛C.咯血D.晕厥E.咳嗽答案：ABC8.关于VTE预防的时间窗，正确的是？A.外科手术患者：术前2小时开始药物预防B.骨科大手术：术后12-24小时开始药物预防（无出血风险时）C.内科患者：入院24小时内完成风险评估并启动预防D.机械预防应持续至患者完全活动自如E.药物预防疗程：外科患者至少7-10天，高风险者延长至28天答案：BCDE（外科手术患者药物预防通常在术后6-12小时开始，术前2小时使用可能增加出血风险）9.以下哪些情况需警惕VTE发生？A.术后患者突然出现呼吸困难、胸痛B.长期卧床患者单侧下肢肿胀、皮温升高C.肿瘤患者化疗期间D-二聚体持续升高D.孕妇孕晚期双侧下肢对称性水肿E.长途飞行后单侧小腿疼痛答案：ABCE（孕妇双侧下肢对称性水肿多为生理性，单侧需警惕）10.对使用华法林抗凝的患者，护理要点包括？A.指导患者避免食用大量绿色蔬菜（如菠菜）B.定期监测INR（初始2-3天/次，稳定后1-2周/次）C.告知患者若漏服1次，无需补服，次日正常剂量D.出现牙龈出血、黑便时立即停药并就医E.避免与阿司匹林等抗血小板药物联用答案：ABDE（漏服华法林需根据漏服时间和INR调整，不可直接忽略）三、填空题（每题2分，共20分）1.VTE包括________和________两种主要类型。答案：深静脉血栓形成（DVT）、肺血栓栓塞症（PTE）2.Caprini评分中，“恶性肿瘤”属于________分危险因素。答案：23.机械预防措施中，梯度压力弹力袜应在________时穿戴，每日至少穿戴________小时。答案：晨起、184.低分子肝素的抗凝作用主要通过抑制________因子发挥。答案：Xa5.DVT急性期患者需绝对卧床________天，避免________以防血栓脱落。答案：7-14、按摩/挤压患肢6.PTE患者的首选影像学检查是________。答案：CT肺动脉造影（CTPA）7.对有出血风险的VTE高风险患者，应优先选择________预防措施。答案：机械8.华法林与________类药物联用时，需警惕出血风险增加。答案：非甾体抗炎（或抗血小板）9.下肢DVT最常见的好发部位是________。答案：腘静脉/腓静脉（或小腿深静脉）10.VTE预防的“三早”原则是________、________、________。答案：早评估、早预防、早治疗四、简答题（每题5分，共25分）1.简述VTE的主要发病机制（Virchow三要素）。答案：①静脉血流淤滞（如长期卧床、手术、制动）；②血管内皮损伤（如手术创伤、静脉穿刺、感染）；③血液高凝状态（如恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性凝血因子异常）。2.列举5种VTE的机械预防措施及其适用场景。答案：①梯度压力弹力袜（GCS）：适用于能耐受弹力袜、无下肢缺血性疾病的患者；②间歇充气加压装置（IPC）：适用于术后无法早期活动、药物预防禁忌的患者；③足底静脉泵（VFP）：适用于需持续机械加压且下肢活动受限者；④被动关节活动：适用于意识障碍或无法自主活动的患者；⑤早期主动活动（如踝泵运动）：适用于所有能自主活动的患者。3.简述DVT患者的护理评估要点。答案：①症状评估：患肢肿胀程度（周径测量）、疼痛性质（持续性/活动后加重）、皮肤温度/颜色（是否发红、皮温升高）；②体征评估：Homan征（直腿伸踝试验）、股三角压痛、足背动脉搏动；③辅助检查：D-二聚体、下肢静脉超声结果；④风险评估：出血风险（如是否使用抗凝药物）、血栓进展风险（是否有PTE症状）；⑤心理状态：是否存在焦虑、恐惧。4.对比低分子肝素（LMWH）与华法林在VTE预防中的优缺点。答案：LMWH优点：无需常规监测凝血功能、出血风险低、皮下注射方便、对血小板影响小；缺点：需每日注射、费用较高、肾功能不全者需调整剂量。华法林优点：口服方便、费用低、半衰期长（适合长期抗凝）；缺点：需定期监测INR、治疗窗窄（易受饮食/药物影响）、出血风险较高、起效慢（需与LMWH重叠使用）。5.简述PTE的急救护理措施。答案：①立即卧床，避免活动；②高流量吸氧（维持SpO2≥95%）；③监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），重点观察有无休克（血压＜90/60mmHg）；④建立静脉通道，遵医嘱给予抗凝（如普通肝素）或溶栓药物；⑤准备急救物品（除颤仪、气管插管包）；⑥安抚患者情绪，减少紧张；⑦记录24小时出入量，观察有无咯血、胸痛加重；⑧若出现心搏骤停，立即行心肺复苏。五、案例分析题（共25分）案例：患者男性，65岁，因“右肺癌根治术”术后第5天入院。既往有“高血压病史10年”（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg）、“2型糖尿病病史5年”（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）。术后第3天开始下床活动，今日主诉“左小腿肿胀、疼痛，行走时加重”。查体：左小腿周径（髌骨下10cm）38cm，右小腿35cm；左小腿皮肤发红、皮温升高，Homan征阳性；D-二聚体4.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL）；下肢静脉超声提示“左腘静脉及腓静脉内低回声团，血流信号充盈缺损”。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）答案：诊断：左下肢深静脉血栓形成（DVT）。依据：①术后卧床+活动减少（血流淤滞高危因素）；②左小腿肿胀（周径差3cm）、疼痛（活动后加重）、皮肤发红皮温升高（炎症反应）；③Homan征阳性（腓肠肌压痛）；④D-二聚体显著升高；⑤下肢静脉超声显示静脉内血栓形成（血流信号充盈缺损）。问题2：列出该患者的VTE高危因素（至少5项）。（5分）答案：①年龄≥40岁（65岁）；②大手术（肺癌根治术，全麻＞30分钟）；③恶性肿瘤（肺癌）；④高血压（慢性疾病）；⑤糖尿病（代谢异常，血液高凝）；⑥术后制动（尽管术后3天活动，但早期活动可能不足）。问题3：简述针对该患者的急性期护理措施。（7分）答案：①绝对卧床休息，抬高左下肢20-30cm（高于心脏水平），促进静脉回流；②避免左下肢按摩、挤压、热敷（防止血栓脱落）；③观察左下肢肿胀、疼痛变化（每4小时测量周径并记录）；④监测生命体征（重点观察呼吸、血氧饱和度，警惕PTE）；⑤遵医嘱给予抗凝治疗（如低分子肝素），观察出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等）；⑥指导患者进行右下肢及双上肢主动活动（预防对侧血栓）；⑦心理护理：解释病情，缓解焦虑。问题4：若患者突然出现呼吸困难（呼吸30次/分）、胸痛、血氧饱和度85%，应考