抗菌药物培训测试试题含答案

抗菌药物培训测试试题含答案一、单选题（每题2分，共30分）1.以下属于时间依赖性抗菌药物的是：A.左氧氟沙星B.阿米卡星C.头孢曲松D.莫西沙星2.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时间是：A.皮肤切开前0.5-1小时B.皮肤切开后30分钟内C.术后2小时内D.麻醉诱导前2小时3.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选药物是：A.头孢哌酮舒巴坦B.万古霉素C.阿奇霉素D.哌拉西林他唑巴坦4.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物：A.经阴道子宫切除术B.开放性骨折清创术C.甲状腺腺瘤切除术D.人工关节置换术5.肾功能不全患者使用经肾脏排泄的β-内酰胺类药物时，调整剂量的主要依据是：A.血肌酐水平B.体重C.年龄D.估算肾小球滤过率（eGFR）6.关于碳青霉烯类药物的使用，错误的是：A.可用于治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌感染B.对铜绿假单胞菌有效C.可作为社区获得性肺炎的首选用药D.需关注二重感染风险7.儿童患者不宜选用的抗菌药物是：A.阿莫西林克拉维酸钾B.阿奇霉素C.环丙沙星D.头孢克肟8.以下抗菌药物中，对厌氧菌无效的是：A.甲硝唑B.克林霉素C.头孢他啶D.哌拉西林他唑巴坦9.治疗隐球菌脑膜炎的首选药物是：A.氟康唑B.两性霉素B联合氟胞嘧啶C.伏立康唑D.伊曲康唑10.关于抗菌药物疗程的描述，正确的是：A.社区获得性肺炎疗程通常为3-5天B.尿路感染疗程需4-6周C.骨髓炎疗程需4-6周D.急性细菌性中耳炎疗程需10-14天11.以下不属于浓度依赖性抗菌药物的是：A.庆大霉素B.左氧氟沙星C.头孢吡肟D.甲硝唑12.妊娠期可安全使用的抗菌药物是：A.四环素B.氯霉素C.青霉素GD.利巴韦林13.预防导管相关血流感染（CRBSI）时，抗菌药物封管的适用情况是：A.所有中心静脉导管置管患者B.高风险耐药菌定植患者C.已发生2次以上CRBSI的患者D.无需常规使用14.以下哪种细菌对万古霉素天然耐药：A.屎肠球菌B.金黄色葡萄球菌C.艰难梭菌D.肺炎链球菌15.关于β-内酰胺类药物过敏反应的处理，错误的是：A.立即停用可疑药物B.轻度皮疹可口服抗组胺药C.过敏性休克首选肾上腺素D.所有过敏患者均需终身禁用β-内酰胺类二、多选题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.抗菌药物联合应用的指征包括：A.单一药物不能控制的混合感染B.需长疗程治疗但易产生耐药性的感染（如结核病）C.病原菌未明的严重感染D.减少毒性反应（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用）2.特殊使用级抗菌药物的使用原则包括：A.需经抗菌药物管理工作组认定的会诊专家会诊同意B.住院患者由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具C.紧急情况下可越级使用，但需24小时内补办手续D.门诊患者可直接使用3.关于万古霉素治疗药物监测（TDM）的描述，正确的是：A.目标谷浓度为10-20mg/L（针对MRSA感染）B.需在第4剂给药前采集血样C.肾功能不全患者需常规监测D.峰浓度超过40mg/L会增加肾毒性风险4.以下属于多重耐药菌（MDRO）的是：A.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌D.泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）5.儿童患者使用喹诺酮类药物的注意事项包括：A.仅在无其他有效药物时严格权衡利弊使用B.需监测关节痛等不良反应C.18岁以下患者禁止用于常规感染D.可用于治疗儿童复杂性尿路感染三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.头孢菌素类药物与青霉素类存在完全交叉过敏，青霉素过敏者需禁用所有头孢菌素。（）2.肝功能不全患者使用主要经肝脏代谢的抗菌药物（如红霉素）时需调整剂量。（）3.预防用抗菌药物应覆盖手术过程中可能污染的病原菌，如结直肠手术需覆盖革兰阴性菌和厌氧菌。（）4.万古霉素对革兰阴性菌无效，因此不能用于治疗大肠埃希菌引起的感染。（）5.碳青霉烯类药物是治疗产ESBLs菌感染的首选药物。（）6.抗菌药物降阶梯治疗是指初始使用广谱药物，根据病原学结果调整为窄谱药物。（）7.哺乳期妇女使用头孢类药物时无需暂停哺乳，因乳汁中药物浓度极低。（）8.氨基糖苷类药物具有耳毒性和肾毒性，老年人使用时需监测听力和肾功能。（）9.治疗念珠菌血症时，氟康唑的疗效优于棘白菌素类药物。（）10.抗菌药物疗程一般为体温正常、症状消退后3-5天，特殊感染（如感染性心内膜炎）需延长至4-6周。（）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述抗菌药物分级管理的三级分类及各层级的使用权限。2.列举围手术期预防用抗菌药物的5条基本原则。3.简述细菌产生耐药性的主要机制（至少4种）。五、案例分析题（共21分）患者，男，65岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。查体：T38.9℃，R22次/分，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC16.2×10⁹/L，N%89%。胸部CT提示右肺下叶斑片状浸润影。痰涂片见革兰阳性球菌，初步诊断为社区获得性肺炎（CAP）。问题：1.该患者CAP的常见病原体有哪些？（3分）2.经验性抗菌药物选择的依据是什么？推荐的初始治疗方案是什么？（6分）3.若48小时后患者体温未下降，痰培养回报为肺炎链球菌（对青霉素中介），应如何调整治疗？（5分）4.该患者存在哪些增加耐药菌感染的危险因素？需采取哪些防控措施？（7分）答案一、单选题1.C2.A3.B4.C5.D6.C7.C8.C9.B10.C11.C12.C13.D14.A15.D二、多选题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC三、判断题1.×2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.×10.√四、简答题1.抗菌药物分级管理分为三级：（1）非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。使用权限：初级及以上专业技术职务任职资格的医师。（2）限制使用级：与非限制使用级相比，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制使用的抗菌药物。使用权限：中级及以上专业技术职务任职资格的医师，需严格掌握用药指征。（3）特殊使用级：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用强、抗菌谱广，经常或过度使用易使病原菌产生耐药性；疗效或安全性临床资料较少，不优于现用药物；新上市且在我国临床应用时间较短的抗菌药物。使用权限：需经抗菌药物管理工作组认定的会诊专家会诊同意后，由高级专业技术职务任职资格的医师开具，紧急情况下可越级使用但需24小时内补办手续。2.围手术期预防用抗菌药物的基本原则：（1）明确预防用药目的：预防手术部位感染（SSI），包括浅表切口、深部切口和器官/腔隙感染。（2）严格把握预防用药指征：仅用于清洁-污染手术、污染手术，以及清洁手术中高风险患者（如高龄、免疫功能低下、植入物等）。（3）选择敏感、低毒、价廉的药物：首选针对手术部位常见病原菌（如葡萄球菌、肠道杆菌）的药物，如头孢唑林、头孢呋辛等。（4）规范给药时机与疗程：静脉给药应在皮肤切开前0.5-1小时（万古霉素/氟喹诺酮类需1-2小时），手术时间超过3小时或失血量＞1500ml时追加1剂；疗程一般不超过24小时，污染手术可延长至48小时。（5）避免盲目联合用药：单一药物有效时不联合，需覆盖厌氧菌时可加用甲硝唑。3.细菌产生耐药性的主要机制：（1）产生灭活酶或钝化酶：如β-内酰胺酶水解β-内酰胺类药物，氨基糖苷类钝化酶修饰氨基糖苷类。（2）药物作用靶位改变：如青霉素结合蛋白（PBP）结构改变导致β-内酰胺类耐药，拓扑异构酶突变导致喹诺酮类耐药。（3）细菌膜通透性降低：外膜蛋白缺失或孔道减少，阻止药物进入菌体内（如铜绿假单胞菌对β-内酰胺类耐药）。（4）主动外排系统增强：通过外排泵将药物泵出菌体外（如大肠埃希菌对四环素的耐药）。（5）代谢途径改变：如对磺胺类耐药的细菌可自行合成叶酸。五、案例分析题1.常见病原体：肺炎链球菌（最常见）、流感嗜血杆菌、非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣原体）、金黄色葡萄球菌（需警惕糖尿病患者合并MRSA可能）、革兰阴性杆菌（如肺炎克雷伯菌）。2.经验性选择依据：需覆盖CAP常见病原体，结合患者基础疾病（糖尿病）增加耐药菌风险。推荐方案：由于患者为老年、有糖尿病（属于CURB-65评分中“基础疾病”高危因素），需选择覆盖非典型病原体及可能耐药肺炎链球菌的方案。首选β-内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）单药。3.调整方案：肺炎链球菌对青霉素中介（PISP）时，仍可选择大剂量青霉素类（如阿莫西林2gq8h）或三代头孢（如头孢曲松1-2gqd），无需换用万古霉素；若患者初始治疗为头孢曲松联合阿奇霉素，可维持原方案或调整为头孢曲松单药，继续观察疗效。4.危险因素：老年、糖尿病（血糖控制不佳）、免疫功能