患者发生误吸时的应急预案试题及答案

患者发生误吸时的应急预案试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列关于误吸的定义，正确的是：A.进食时食物误入气管导致呛咳B.胃内容物或口咽分泌物在无保护性反射下进入气道C.液体进入食管后反流至口腔D.固体食物阻塞咽喉部引起呼吸困难答案：B2.下列哪类患者不属于误吸的高危人群？A.脑卒中后吞咽障碍患者B.全麻术后未完全清醒患者C.健康成人快速进食时D.帕金森病伴肌肉强直患者答案：C3.患者发生误吸后，出现面色发绀、意识丧失、呼吸音消失，提示：A.轻度误吸B.中度误吸C.重度误吸D.假性误吸答案：C4.意识清醒的误吸患者，急救时应采取的首选体位是：A.平卧位头偏向一侧B.坐位身体前倾C.侧卧位抬高床头30°D.头低脚高位答案：B5.使用吸引器清除误吸物时，成人吸引压力应控制在：A.50-100mmHgB.100-150mmHgC.150-200mmHgD.200-250mmHg答案：C6.误吸发生后，护士首先应采取的措施是：A.立即通知医生B.评估患者意识及呼吸状态C.给予高流量吸氧D.实施海姆立克急救法答案：B7.对于固体食物阻塞气道的清醒患者，海姆立克急救法的正确操作是：A.从背后环抱患者，双手握拳置于剑突与肚脐间，快速向上向内冲击B.从前面环抱患者，双手置于上腹部向上冲击C.让患者平躺后按压上腹部D.用手指直接抠挖口腔内异物答案：A8.误吸后出现吸入性肺炎的主要原因是：A.气道黏膜损伤B.胃内容物中的胃酸及消化酶刺激C.患者免疫力低下D.急救时未使用抗生素答案：B9.鼻饲患者发生误吸的主要预防措施不包括：A.鼻饲前检查胃潴留量（＞150ml暂停）B.鼻饲时保持床头抬高30°-45°C.鼻饲后立即平卧休息D.选择合适的鼻饲管型号答案：C10.下列哪项不是误吸的临床表现？A.突发性剧烈咳嗽B.双肺呼吸音对称C.血氧饱和度下降D.喉鸣音或喘息声答案：B11.昏迷患者发生误吸时，正确的处理步骤是：A.立即翻转至侧卧位→开放气道→清除口咽异物→评估呼吸B.先进行胸外按压→再清除异物→最后人工呼吸C.直接使用喉镜行气管插管D.先给予呼吸兴奋剂再处理气道答案：A12.误吸后需要重点监测的指标不包括：A.体温B.心率及血压C.24小时尿量D.动脉血气分析答案：C13.关于误吸后紧急气管插管的指征，错误的是：A.持续低氧血症（SpO₂＜90%）B.意识障碍进行性加重C.误吸物为少量清水D.气道梗阻无法解除答案：C14.预防误吸的饮食管理中，错误的是：A.吞咽障碍患者选择糊状或软食B.进食时集中注意力，避免交谈C.喂食时速度宜快，减少食物残留D.餐后保持坐位30分钟以上答案：C15.误吸后出现呼吸心跳骤停时，应首先：A.实施心肺复苏（CPR）B.气管插管C.静脉注射肾上腺素D.开放静脉通道答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.误吸的常见危险因素包括：A.意识障碍（如昏迷、醉酒）B.吞咽反射减弱（如脑梗死、老年患者）C.胃排空延迟（如糖尿病胃轻瘫）D.气管插管或气管切开患者E.进食时体位不当（如平卧位进食）答案：ABCDE2.误吸的分度标准包括：A.轻度：咳嗽能排出异物，无呼吸循环改变B.中度：咳嗽无力，呼吸急促，SpO₂90%-95%C.重度：意识改变，SpO₂＜90%，气道完全梗阻D.极重度：呼吸心跳骤停E.假性误吸：异物未进入气道答案：ABCD3.误吸发生时，正确的处理原则包括：A.保持气道通畅优先B.根据误吸物性质（固体/液体）选择处理方式C.先处理并发症再纠正缺氧D.多学科协作（医生、护士、麻醉科）E.立即使用大量生理盐水冲洗气道答案：ABD4.针对液体误吸的处理措施包括：A.头低脚高位促进液体流出B.使用吸引器清除口咽及气道分泌物C.立即静脉注射抗生素预防感染D.给予支气管扩张剂缓解痉挛E.高流量吸氧（6-8L/min）答案：ABDE5.预防误吸的护理措施包括：A.评估患者吞咽功能（如洼田饮水试验）B.鼻饲患者每4小时检查胃潴留量C.意识障碍患者定时口腔护理，清除分泌物D.喂食时用勺子将食物送至舌根部E.指导患者进食时先吞咽唾液再进食答案：ABCDE6.误吸后可能出现的并发症有：A.吸入性肺炎B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.肺不张D.窒息E.心力衰竭答案：ABCD7.关于海姆立克急救法的注意事项，正确的是：A.孕妇或肥胖患者冲击位置改为胸骨下半段B.1岁以下婴儿使用拍背压胸法（5次拍背+5次胸外按压）C.实施时避免用力过猛导致内脏损伤D.意识丧失后立即转为仰卧位进行腹部冲击E.成功排出异物后仍需就医检查答案：ABCE8.误吸后需要记录的内容包括：A.误吸发生时间、地点、诱因（如进食种类、体位）B.患者症状（咳嗽程度、呼吸频率、SpO₂变化）C.急救措施及效果（如吸引物性质、量，是否使用海姆立克）D.后续处理（如转ICU、使用抗生素）E.患者及家属的反应答案：ABCDE9.气管插管患者发生误吸的原因包括：A.气囊充气不足（压力＜25cmH₂O）B.体位不当（平卧位）C.胃管插入过浅（未达胃内）D.吸痰时刺激引起呕吐E.拔管后未充分评估吞咽功能答案：ABCDE10.误吸后病情观察的重点包括：A.呼吸频率、节律、深度B.双侧呼吸音是否对称C.咳嗽反射是否恢复D.体温变化（每4小时监测）E.痰液性质（如是否脓性、血性）答案：ABCDE三、判断题（每题2分，共20分，正确打√，错误打×）1.误吸仅发生在进食过程中。（）答案：×（误吸也可发生在呕吐、胃反流、口腔分泌物积聚时）2.意识清醒的误吸患者出现呼吸困难时，应鼓励其用力咳嗽。（）答案：√3.误吸后立即给予拍背有助于排出异物。（）答案：×（拍背可能导致异物更深入气道）4.鼻饲患者胃潴留量＞200ml时应暂停鼻饲并回抽。（）答案：√（部分指南建议＞150ml即暂停）5.误吸后使用激素（如甲泼尼龙）可减轻气道炎症反应。（）答案：√（需根据病情由医生决定）6.昏迷患者应常规取平卧位预防误吸。（）答案：×（应取侧卧位或头低脚高位）7.误吸后即使症状缓解，也需观察24-48小时。（）答案：√（可能延迟出现吸入性肺炎）8.海姆立克法适用于所有年龄的误吸患者。（）答案：×（1岁以下婴儿需用拍背压胸法）9.误吸后血氧饱和度正常可排除严重损伤。（）答案：×（可能存在隐性肺损伤）10.预防误吸的关键是早期评估高危人群。（）答案：√四、简答题（每题5分，共20分）1.简述误吸的识别要点。答案：①突发剧烈咳嗽、喉鸣或喘息；②呼吸急促、费力，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；③面色发绀、血氧饱和度下降；④意识改变（如烦躁、昏迷）；⑤双肺听诊可闻及湿啰音、哮鸣音或呼吸音减弱；⑥有误吸高危因素（如进食时突然说话、意识障碍患者呕吐）。2.列出误吸急救的“黄金四步骤”。答案：①快速评估：判断是否为误吸（观察症状、询问病史），评估意识、呼吸、SpO₂；②解除梗阻：根据患者意识状态及误吸物性质选择体位（清醒者前倾坐位，昏迷者侧卧位），使用海姆立克法（固体异物）或吸引器（液体）清除气道异物；③呼吸支持：高流量吸氧（6-8L/min），若无效立即气管插管或气管切开；④生命监测：持续监测心率、血压、SpO₂、呼吸频率，观察意识变化，准备抢救药品（如肾上腺素、激素）。3.简述鼻饲患者预防误吸的具体措施。答案：①评估：鼻饲前评估胃潴留量（＞150ml暂停），检查胃管位置（回抽胃液或X线确认）；②体位：鼻饲时及鼻饲后30分钟保持床头抬高30°-45°；③速度：鼻饲速度宜慢（200-300ml/次，推注时间＞15分钟），避免过凉或过热；④管道管理：选择细口径鼻饲管，定期更换（每7-10天），避免管道堵塞；⑤并发症处理：若发生呕吐，立即停止鼻饲，头偏向一侧清除呕吐物；⑥培训：指导家属及患者避免在鼻饲时翻身、拍背。4.误吸后发生吸入性肺炎的临床表现及处理原则。答案：临床表现：①发热（体温＞38.5℃）；②咳嗽、咳脓性痰（可带血丝）；③呼吸急促（＞24次/分）；④双肺可闻及湿啰音；⑤白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白（CRP）增高；⑥胸部X线或CT显示斑片状浸润影（多位于右下肺）。处理原则：①抗感染：根据痰培养+药敏结果选择广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星）；②气道管理：雾化吸入（布地奈德+特布他林）缓解痉挛，加强叩背排痰；③支持治疗：补充营养（高蛋白饮食或静脉营养），维持水电解质平衡；④氧疗：根据血氧调整吸氧浓度，必要时无创或有创机械通气；⑤监测：每日评估体温、痰液变化，复查血常规及胸片。五、案例分析题（共20分）案例：患者张某，男，78岁，诊断为“脑梗死（右侧基底节区）”，遗留左侧肢体偏瘫及吞咽障碍（洼田饮水试验Ⅳ级）。今日中午12:30家属喂食米粥时，患者突然出现剧烈咳嗽，呼吸急促（32次/分），面色发绀，SpO₂85%，意识模糊，双肺可闻及大量哮鸣音，右侧呼吸音减弱。问题：1.该患者发生了什么情况？判断依据是什么？（5分）2.作为责任护士，应立即采取哪些急救措施？（8分）3.后续需要观察哪些重点指标？（7分）答案：1.患者发生了重度误吸。判断依据：①存在误吸高危因素（脑梗死致吞咽障碍、洼田饮水试验Ⅳ级提示中重度吞咽困难）；②临床表现：喂食时突发剧烈咳嗽、呼吸急促、发绀、SpO₂＜90%、意识模糊（符合重度误吸标准）；③体征：双肺哮鸣音、右侧呼吸音减弱（提示气道部分梗阻）。2.立即采取的急救措施：①体位调整：将患者转为侧卧位（头偏向一侧），避免误吸物进一步流入气道；若意识障碍加重，可取头低脚高位（15°-20°）促进异物排出。②清除气道异物：使用压舌板或开口器打开口腔，用吸痰管（负压150-200mmHg）快速清除口咽及深部痰液（注意动作轻柔，避免损伤黏膜）；若为固体异物（如米粒），可尝试使用喉镜暴露后用异物钳取出。③呼吸支持：立即给予高流量吸氧（8-10L/min），连接心电监护持续监测SpO₂；若SpO₂无改善（＜90%），立即通知医生准备气管插管（必要时请麻醉科会诊）。④生命体征监测：评估心率（是否增快＞120次/分）、血压（是否下降）、意识状态（GCS评分），建立静脉通道（准备肾上腺素、地塞米松等急救药品）。⑤通知医生及家属：简要汇报病情（时间、症状、处理措施），取得家属知情同意。⑥记录：准确记录误吸发生时间、诱因（喂食米粥）、症状变化、已实施的急救措施及效果。3.后续观察的重点指标：①呼吸功能：每15-30分钟监测呼吸频率、节律、深度，听诊双肺呼吸音（是否对称，啰音变化），观察三凹征是否缓解。②氧合状态：持续监测SpO₂（目标维持≥95%），必要时行动脉血气分析（关