急性中毒患者的急救原则和措施考试试题含答案

急性中毒患者的急救原则和措施考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.急性中毒患者急救的首要原则是：A.立即使用特效解毒剂B.迅速脱离中毒环境或停止接触毒物C.进行催吐或洗胃清除胃肠道毒物D.监测生命体征并维持呼吸循环稳定答案：B2.关于经口中毒患者洗胃的禁忌证，以下错误的是：A.吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物B.患者处于昏迷状态且未建立气道保护C.中毒时间超过6小时（无特效药且毒物仍有吸收可能时）D.食管胃底静脉曲张或上消化道出血病史答案：C（注：中毒超过6小时若毒物量大、胃排空延迟或毒物吸收缓慢仍需洗胃）3.有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的主要机制是：A.胆碱酯酶持续抑制导致神经肌肉接头功能障碍B.阿托品过量引起的中枢抑制C.有机磷直接损伤呼吸肌D.缺氧导致的心肌损害答案：A4.一氧化碳中毒患者最有效的氧疗方式是：A.鼻导管吸氧（2-4L/min）B.面罩高流量吸氧（6-8L/min）C.高压氧舱治疗D.持续低流量吸氧答案：C5.口服巴比妥类药物中毒后，促进毒物排泄的首选措施是：A.大量饮水B.静脉输注碳酸氢钠碱化尿液C.血液透析D.应用利尿剂（如呋塞米）答案：B（注：巴比妥类为弱酸性，碱化尿液可减少重吸收）6.对于急性酒精中毒患者，以下处理错误的是：A.昏迷患者保持侧卧位，防止误吸B.重度中毒者静脉注射纳洛酮0.4-0.8mgC.狂躁者使用地西泮镇静D.监测血糖，补充维生素B1预防Wernicke脑病答案：C（注：酒精与地西泮有协同抑制作用，禁用）7.亚硝酸盐中毒的特征性表现是：A.皮肤黏膜樱桃红色B.皮肤黏膜发绀（“肠源性青紫”）C.瞳孔针尖样缩小D.肌肉震颤答案：B8.毒蛇咬伤后，早期局部处理错误的是：A.立即在伤口近心端5-10cm处绑扎（每20分钟松解2-3分钟）B.用清水或1:5000高锰酸钾溶液冲洗伤口C.用口直接吸吮伤口（施救者无口腔溃疡时）D.沿牙痕作“+”形切开，挤出毒液答案：C（注：禁止用口直接吸吮，可能导致施救者中毒）9.急性砷中毒患者的特效解毒剂是：A.依地酸钙钠B.二巯丙磺钠C.亚甲蓝D.纳洛酮答案：B10.对于口服百草枯中毒患者，以下关键治疗措施是：A.早期洗胃（中毒后2小时内）B.应用大剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂C.血液灌流（中毒后24小时内）D.以上均是答案：D（注：需综合洗胃、血液灌流及免疫抑制治疗）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.急性中毒患者评估“ABCDE”原则包括：A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability，神经功能评估）E.暴露（Exposure，充分暴露患者评估）答案：ABCDE2.关于催吐的禁忌证，正确的是：A.昏迷或抽搐未控制B.吞服腐蚀性毒物（如强酸、强碱）C.食管胃底静脉曲张D.妊娠晚期E.口服汽油、煤油等挥发性烃类毒物（可能导致吸入性肺炎）答案：ABCDE3.急性有机磷中毒的“毒蕈碱样症状”包括：A.瞳孔缩小B.流涎、多汗C.肌束震颤D.支气管痉挛、分泌物增多E.心动过缓答案：ABDE（注：肌束震颤为烟碱样症状）4.以下属于“血液净化”技术的是：A.血液透析（HD）B.血液灌流（HP）C.血浆置换（PE）D.连续性肾脏替代治疗（CRRT）E.腹膜透析（PD）答案：ABCDE5.强酸（如浓硫酸）口服中毒的处理措施包括：A.立即洗胃B.口服牛奶、蛋清或氢氧化铝凝胶保护胃黏膜C.禁忌催吐D.静脉补液纠正酸中毒E.有消化道穿孔迹象时立即手术答案：BCDE（注：强酸中毒禁忌洗胃，避免胃穿孔）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性中毒患者“清除未吸收毒物”的主要措施及适用场景。答案：（1）经皮肤接触中毒：立即脱离中毒环境，脱去污染衣物，用大量清水或肥皂水冲洗皮肤（至少15分钟）；眼部污染时用生理盐水或清水冲洗（持续10-15分钟）。（2）经呼吸道吸入中毒：迅速转移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，高浓度吸氧（CO中毒需高压氧）。（3）经口中毒：①催吐：适用于清醒、合作且无禁忌证者（如非腐蚀性毒物），可用压舌板刺激咽后壁或口服吐根糖浆；②洗胃：适用于口服毒物后6小时内（特殊情况可延长），需先评估气道（昏迷者需气管插管后洗胃），洗胃液选择生理盐水或温水（有机磷可用2%碳酸氢钠，敌百虫禁用）；③导泻：洗胃后给予硫酸钠或甘露醇（禁用硫酸镁，避免镁离子吸收中毒）；④灌肠：适用于毒物滞留于结肠（如巴比妥类），用温盐水或肥皂水高位灌肠。2.简述阿托品治疗有机磷中毒的用药原则及“阿托品化”的判断标准。答案：用药原则：早期、足量、反复、持续给药，直至“阿托品化”后减量维持。阿托品化标准：①瞳孔较前散大（不再缩小）；②口干、皮肤干燥；③颜面潮红；④肺部湿啰音显著减少或消失；⑤心率增快（80-100次/分）；⑥意识好转（由昏迷转为嗜睡或清醒）。需注意：瞳孔散大、心率>120次/分或出现谵妄、抽搐提示阿托品过量（阿托品中毒）。3.列举5种常见急性中毒的特效解毒剂及其对应毒物。答案：①纳洛酮——阿片类（如吗啡、海洛因）；②亚甲蓝（美蓝）——亚硝酸盐（小剂量）、氰化物（大剂量）；③解磷定/氯解磷定——有机磷农药；④依地酸钙钠——铅中毒；⑤氟马西尼——苯二氮䓬类（如地西泮）；⑥维生素K1——香豆素类灭鼠药（如敌鼠钠）；⑦二巯丙磺钠——砷、汞中毒。4.简述急性一氧化碳中毒的分级及各期处理要点。答案：分级：①轻度：头痛、头晕、恶心，碳氧血红蛋白（HbCO）10%-20%；②中度：意识模糊、口唇樱桃红，HbCO30%-40%；③重度：昏迷、抽搐、呼吸循环衰竭，HbCO>50%。处理要点：①立即脱离中毒环境，保持气道通畅；②高流量吸氧（8-10L/min）或高压氧治疗（首选，尤其重度或有神经症状者）；③防治脑水肿（甘露醇、呋塞米）；④促进脑细胞代谢（胞磷胆碱、ATP）；⑤昏迷者监测生命体征，防治感染、压疮；⑥迟发性脑病（中毒后2-60天）需继续高压氧及对症治疗。5.试述口服强碱（如氢氧化钠）中毒的急救措施。答案：①禁止催吐、洗胃（避免消化道穿孔）；②立即口服保护剂：牛奶、蛋清、植物油（100-200ml），中和强碱并保护黏膜；③纠正酸碱失衡：静脉输注葡萄糖盐水，监测血气分析（强碱中毒常伴代谢性碱中毒，可补酸性液体如氯化铵，但需谨慎）；④防治并发症：密切观察有无消化道穿孔（如剧烈腹痛、腹肌紧张），必要时手术；⑤营养支持：早期禁食，通过静脉或空肠造瘘补充营养；⑥对症处理：疼痛明显时用哌替啶（禁用吗啡，避免Oddi括约肌痉挛）；⑦后期处理：遗留食管狭窄者可行扩张术或手术。四、案例分析题（共25分）患者男性，45岁，被家属发现意识不清2小时送入急诊。家属诉患者因家庭矛盾“可能服用农药”，具体药物不详。查体：T36.5℃，P58次/分，R12次/分（浅慢），BP90/60mmHg；昏迷状态，压眶无反应；双侧瞳孔针尖样缩小（约1mm），口周及衣物可见大量白色粉末残留；双肺满布湿啰音，心率58次/分，律齐；四肢湿冷，肌束震颤（+）。问题1：该患者最可能的中毒类型是什么？依据是什么？（5分）问题2：需立即采取哪些急救措施？（10分）问题3：若确诊为有机磷农药中毒，后续治疗的关键是什么？如何判断疗效及调整用药？（10分）答案：问题1：最可能为有机磷农药中毒。依据：①明确服毒史（家庭矛盾）；②典型症状：瞳孔针尖样缩小、肌束震颤（烟碱样症状）、双肺湿啰音（毒蕈碱样症状）；③生命体征异常（心率慢、呼吸浅慢）；④口周白色粉末残留（可能为固体有机磷农药）。问题2：立即采取的急救措施：①评估气道与呼吸：患者昏迷、呼吸浅慢，立即气管插管机械通气（保护气道，改善通气）；②清除未吸收毒物：脱去污染衣物，用肥皂水清洗皮肤及毛发（避免毒物经皮肤吸收）；口周残留粉末用生理盐水棉签清除；③洗胃：经口插入胃管（确认在胃内后），用2%碳酸氢钠溶液（若为敌百虫则用清水）反复洗胃至洗出液澄清无味（总量约10-20L）；④维持循环：建立静脉通道，补液纠正低血压（生理盐水或林格液），必要时用多巴胺提升血压；⑤应用特效解毒剂：立即静脉注射阿托品（首剂2-5mg，每5-10分钟重复）联合氯解磷定（首剂1.0-1.5g，稀释后静注）；⑥监测指标：持续心电监护（心率、血氧、血压），检测胆碱酯酶活性、血气分析、电解质；⑦对症支持：防治脑水肿（甘露醇）、维持体温（保暖）、预防感染（抗生素）。问题3：后续治疗关键及疗效判断：关键治疗：①阿托品化的维持：根据“阿托品化”标准调整剂量（瞳孔散大至3-4mm、口干、肺部啰音消失、心率80-100次/分），达到后减量并延长给药间隔；②胆碱酯酶复能剂（氯解磷定）的使用：需早期（中毒48小时内）、足量，可重复给药（每2-4小时0.5-1.0g），直至肌束震颤消失、胆碱酯酶活性恢复至50%-60%以上；③综合支持治疗：维持呼吸循环稳定（机械通气、血管活性药物）、纠正电解质紊乱、防治多器官功能障碍（如急性肾损伤）。疗效判断及调整：