临床护理核心：静脉曲张术后护理课件

202X演讲人2025-12-20一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结临床护理核心：静脉曲张术后护理课件01PARTONE前言前言我在外科病房工作了12年，见过太多被下肢静脉曲张困扰的患者——他们有的是站了半辈子讲台的老师，有的是每天在手术台边一站几小时的外科医生，还有超市里来回巡场的收银员。那些“蚯蚓状”凸起的血管，不仅让他们走路时酸胀沉重，更在夏天不敢穿裙子，甚至因为皮肤溃烂不敢出门。而手术，是很多患者最终选择的“破局”方式。但作为护理人，我们都清楚：手术成功只是第一步，术后护理才是决定患者能否真正回归正常生活的关键。记得去年有位58岁的张阿姨，术前握着我的手说：“护士，我做了手术是不是就能像以前那样跳广场舞了？”她眼里的期待让我更深刻地意识到：我们的护理不仅要关注伤口愈合，更要帮患者找回对生活的掌控感。今天，我就结合临床经验，从一个一线护士的视角，和大家聊聊静脉曲张术后护理的核心要点。02PARTONE病例介绍病例介绍先从一个典型病例说起。今年3月，我们收治了46岁的李女士。她是社区的物业主管，每天在小区里来回巡查，一站就是8小时，这个习惯持续了10年。3年前，她发现左腿小腿出现“青筋凸起”，一开始只是久站后酸胀，后来逐渐发展到“晚上腿沉得像灌了铅”，甚至皮肤开始发黑、瘙痒。外院诊断为“左下肢大隐静脉曲张（C4期）”，建议手术。入院时，李女士的左腿肉眼可见迂曲扩张的静脉团，内踝上方皮肤色素沉着明显，有2处0.5cm×0.5cm的湿疹样改变，无破溃。VAS疼痛评分（视觉模拟评分）2分（静息时），3分（行走后）。超声提示大隐静脉全程反流，深静脉通畅。术前检查血常规、凝血功能（D-二聚体0.3mg/L）、心电图均正常。心理评估显示，她因担心术后留疤、恢复时间长而焦虑（SAS焦虑自评量表52分，轻度焦虑）。3月15日，李女士在腰硬联合麻醉下行“左下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术+局部静脉团切除术”，手术顺利，历时55分钟，术中出血约20ml，安返病房。03PARTONE护理评估护理评估李女士回到病房的那一刻，我的护理评估就开始了。术后护理评估不是简单的“量个血压、看眼伤口”，而是要从生理、心理、社会多个维度，动态捕捉患者的需求和潜在风险。生理评估：术后24小时是关键期生命体征：术后30分钟测血压120/75mmHg，心率78次/分，血氧饱和度98%（未吸氧），体温36.5℃，均在正常范围。患肢情况：弹力绷带加压包扎，无渗血渗液；触诊足背动脉搏动有力（与术前对称）；皮温较对侧稍高（36.8℃vs36.2℃），但未超过37.5℃（排除感染）；询问患者“腿有没有麻木、刺痛？”她说“伤口有点胀，脚指头能活动”——这说明无神经损伤或血运障碍。疼痛评估：VAS评分3分（轻度疼痛），患者主诉“像被橡皮筋勒着”，能耐受。活动能力：术后6小时可床上翻身，双下肢可自主屈伸，但因担心伤口裂开不敢用力。心理评估：焦虑源于“未知”李女士术后第一句话是：“护士，我什么时候能走路？会不会留很多疤？”她反复摸了摸腿上的绷带，又问：“听说有人术后腿肿得厉害，我会不会这样？”这些问题背后，是对术后恢复的不确定感。她的丈夫在旁补充：“她平时最在意腿上的皮肤，之前因为色素沉着都不愿穿短裤。”社会-行为评估：生活习惯需调整通过与李女士沟通，了解到她术后最担心的是“不能尽快回去上班”（物业主管近期有小区改造任务），且她习惯每天晨起买菜、做饭，“不活动浑身难受”。这些信息提示我们：后续健康教育需重点强调“早期活动≠过度活动”，并针对她的职业特点制定康复计划。04PARTONE护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们为李女士制定了以下护理诊断（按优先级排序）：01依据：VAS评分3分，主诉伤口胀痛。1.疼痛：与手术创伤、弹力绷带加压包扎有关02依据：患者年龄46岁（DVT风险因素），术后需暂时限制活动，静脉曲张本身是DVT高危因素。2.有下肢深静脉血栓形成（DVT）的风险：与术后制动、手术创伤致血液高凝状态有关03焦虑：与担心术后恢复效果、外观改变有关010203依据：SAS评分52分，反复询问康复时间及瘢痕问题。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定的）：缺乏术后活动、伤口护理及弹力袜使用的相关知识依据：患者主动询问“什么时候能洗澡”“弹力袜要穿多久”等问题。5.潜在并发症：切口感染、皮下淤血、下肢肿胀依据：手术涉及多个小切口（本例有5个0.5-1cm切口），术后加压包扎可能影响局部血运。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分阶段、个性化”的护理目标与措施，核心是“在安全范围内促进康复，同时关注患者心理需求”。目标1：术后24小时内疼痛缓解至VAS评分≤2分措施：非药物干预：指导患者取半卧位（抬高患肢20-30，高于心脏水平），促进静脉回流；播放轻音乐转移注意力；用软枕垫于腘窝处，避免过度屈膝压迫血管。药物干预：若VAS≥4分，遵医嘱给予对乙酰氨基酚0.5g口服（李女士术后8小时评分3分，未用药）。目标2：住院期间未发生DVT措施：护理目标与措施机械预防：术后6小时开始指导“踝泵运动”（勾脚-伸脚-旋转脚踝，每组10次，每小时1组）；协助被动按摩小腿（从远心端向近心端单向推拿）。药物预防：术后12小时皮下注射低分子肝素4000IU（需监测凝血功能，本例D-二聚体术后第2天升至0.5mg/L，仍在正常范围）。早期活动：术后24小时协助床边坐立，无头晕后站立30秒（家属搀扶）；术后48小时鼓励室内行走（每次5-10分钟，每日3-4次）。目标3：术后3天内焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）措施：认知干预：用手机展示同类患者术后1个月的恢复照片（经患者同意），说明“小切口愈合后瘢痕不明显，色素沉着会逐渐淡化”；解释“早期活动不会导致伤口裂开”（用模型演示切口缝合方式）。护理目标与措施情感支持：李女士提到“担心留疤”时，我握着她的手说：“您看，我妈妈去年也做了同样的手术，现在腿上的小疤痕基本看不见了，穿裙子完全没问题。”她听后明显放松了些。目标4：出院前掌握弹力袜使用、伤口护理及活动注意事项措施：弹力袜指导：演示“晨起前穿、睡前脱”的方法（腿抬高10分钟再穿，避免褶皱）；说明需穿Ⅰ级压力袜（18-21mmHg）3-6个月，避免久站时不穿。伤口护理：用分步图讲解“2天换1次敷料，保持干燥；洗澡时用防水贴覆盖，洗完立即擦干”；强调“若渗液增多、红肿热痛需及时就诊”。活动指导：告诉她“3个月内避免久站（每1小时坐5分钟）、避免提重物（＜5kg），但可以散步、游泳”。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理静脉曲张术后并发症虽不常见，但一旦发生会严重影响康复。作为护士，我们的“火眼金睛”能早期识别风险，把问题消灭在萌芽里。深静脉血栓（DVT）观察要点：患肢肿胀（比对侧周径＞2cm）、皮温升高（＞37.5℃）、腓肠肌压痛（Homan征阳性：被动背屈踝关节时疼痛）、患者主诉“腿像被绳子勒紧”。护理对策：一旦怀疑DVT，立即制动（禁止按摩！），抬高患肢，报告医生，完善超声检查；确诊后遵医嘱抗凝（如低分子肝素）或溶栓治疗。切口感染观察要点：术后3天体温＞38.5℃，切口红肿（范围＞2cm）、渗液（脓性或血性增多）、患者主诉“伤口跳痛”。护理对策：加强换药（用碘伏消毒，必要时取渗液培养）；保持床单位清洁，指导患者避免抓挠伤口；高热时物理降温（冰袋敷额头），遵医嘱使用抗生素。皮下淤血观察要点：术区皮肤出现青紫色瘀斑，范围逐渐扩大（本例术后第2天出现5cm×3cm瘀斑）。护理对策：告知患者“这是术中少量渗血渗透到皮下，2周左右会自行吸收”；48小时内冷敷（减轻渗出），48小时后热敷（促进吸收）；避免揉搓瘀斑处。下肢肿胀观察要点：术后1周内患肢轻度肿胀（活动后加重，休息后缓解），但无疼痛、皮温升高。护理对策：指导“白天穿弹力袜，夜间抬高患肢”；避免长时间下垂（如久坐时不跷二郎腿）；肿胀明显时可口服迈之灵（促进静脉回流）。李女士术后第3天，我们发现她的左小腿出现4cm×4cm瘀斑，无红肿热痛，立即解释“这是正常现象”，并教她家属用温毛巾热敷（避开切口）。她紧张地问：“会不会消不掉？”我笑着说：“我之前有个患者瘀斑比您的还大，半个月就淡得差不多了，您放心。”后来复查，她的瘀斑果然在2周内完全吸收。07PARTONE健康教育健康教育出院不是护理的终点，而是康复的新起点。我们的健康教育必须“具体、可操作”，让患者把“护士的话”变成“日常的习惯”。活动指导：“动”与“静”的平衡术后1个月内：避免剧烈运动（如跑步、爬山），但每天需散步30分钟（分2-3次），防止静脉淤滞。术后3个月内：避免久站、久坐（每1小时活动5分钟），职业需要长期站立者（如李女士），建议备个小凳子，轮流抬高下肢。终身注意：避免穿紧身裤、高跟鞋（跟高≤3cm），肥胖者需控制体重（BMI≤24）。弹力袜使用：“穿对”比“穿贵”更重要选择：根据腿围选择合适尺码（测量踝部、小腿最粗处、大腿最粗处周径），压力级别Ⅰ级（18-21mmHg）适合大多数术后患者。穿戴时间：每天晨起前穿（此时腿最细），睡前脱；前3个月每天穿≥12小时，3个月后根据活动量调整（久站时必穿）。保养：手洗（中性洗涤剂），阴干，避免暴晒；每3-6个月更换（弹性下降后需及时换）。皮肤护理：“不抓、不烫、保湿”色素沉着处：避免用热水烫洗（水温≤40℃），洗澡后涂抹保湿乳（如凡士林），防止干燥瘙痒。切口愈合后：可涂抹硅酮凝胶（如芭克）淡化瘢痕，避免摩擦（穿宽松裤子）。复诊计划：“有问题早发现”术后2周：门诊拆线（本例用可吸收线，无需拆线），复查超声（看深静脉血流）。术后1个月：评估肿胀、疼痛缓解情况，调整弹力袜使用方案。出现以下情况立即就诊：腿突然肿胀加重、皮肤发红发热、切口渗液流脓、胸痛/呼吸困难（警惕肺栓塞）。出院时，李女士拉着我的手说：“护士，我记了满满一页笔记，回家一定按你说的做。”看到她眼里的信心，我知道我们的健康教育成功了。08PARTONE总结总结从李女士的康复过程中，我更深切地体会到：静脉曲张术后护理，是“技术”与“温度”的结合——我们既要精准