临床护理核心：手术配合课件

202X临床护理核心：手术配合课件演讲人2025-12-20XXXX有限公司202X目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结XXXX有限公司202001PART.前言前言站在手术室的无影灯下，我常想起刚入行时带教老师说的那句话：“手术台上的每一次传递、每一次核对、每一次监测，都是生命的接力。”作为一名从业12年的手术室护士，我深切体会到，手术配合绝非简单的“递器械、摆体位”，而是集专业知识、团队协作、应急能力于一体的系统工程。从术前访视时安抚患者颤抖的手，到术中与主刀医生“心有灵犀”的器械传递，再到术后与复苏室护士精准的交接——这每一个环节，都是临床护理核心价值的体现。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊手术配合中的“门道”。XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍去年11月，我们科室接收了一位58岁的胆囊结石合并急性胆囊炎患者张阿姨。她因“右上腹持续性绞痛伴恶心呕吐12小时”急诊入院，既往有10年胆囊结石病史，近半年发作3次，均保守治疗缓解。入院时体温38.7℃，血压135/85mmHg，心率98次/分，右上腹压痛（++）、反跳痛（+），Murphy征阳性；血常规提示白细胞16.2×10⁹/L，中性粒细胞89%；腹部超声显示胆囊增大（10.2cm×4.5cm），壁增厚（0.5cm），腔内见多个强回声光团，最大直径约1.8cm，后方伴声影。经多学科会诊，决定行“腹腔镜下胆囊切除术（LC）”。这是一台典型的三级手术，对护理配合的要求集中在：术前快速完善准备、术中精准器械传递、术后预防并发症——而这些，正是我们今天要拆解的重点。XXXX有限公司202003PART.护理评估护理评估拿到张阿姨的病例后，我作为巡回护士，第一时间启动了“三维评估”：术前评估——“未雨绸缪”生理状态：患者虽无高血压、糖尿病等基础病，但急性炎症期胆囊充血水肿，术中易出血；体温升高提示感染风险；肥胖（BMI28.5）可能影响trocar穿刺定位，增加气腹压力管理难度。12环境与设备：检查腹腔镜系统（光源、摄像头、气腹机）、高频电刀、吸引器性能，确认CO₂气瓶余量（预计手术1小时，需至少2瓶备用）；准备胆道探子、取石网篮等特殊器械（以防术中发现胆总管结石）。3心理状态：急诊手术让张阿姨既焦虑又抗拒，她拉着我的手说：“护士，我能不能不切胆囊？听人说切了会消化不良……”言语间频繁搓手、呼吸急促，SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑）。术中动态评估——“眼观六路”手术开始后，我始终保持“三关注”：患者安全：左侧卧位时检查受压部位（骶尾部、腓骨小头）皮肤，使用凝胶垫保护；气腹压力维持在12-14mmHg（患者肥胖，初始压力调至13mmHg，密切监测呼气末CO₂分压，维持在35-45mmHg）。术者需求：主刀医生是位“快刀手”，分离胆囊三角时需要“短头电凝钩+直角钳”，我提前30秒将器械摆至其右手边；遇到粘连严重处，他轻敲手术台示意“需要吸引器头”，我立即递上带侧孔的吸引管（避免误吸组织）。生命体征：麻醉师报“血压105/65mmHg，心率110次/分”，结合术野渗血稍多，我同步观察出血量（纱布血染面积、吸引瓶液体量），提示麻醉师“已出血约150ml”，为补液提供依据。XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断0504020301基于评估结果，我们提出以下4项核心护理诊断（NANDA-Ⅰ标准）：焦虑（与疾病突发、对手术认知不足有关）：表现为SAS评分52分，主诉“担心手术风险”。有皮肤完整性受损的风险（与术中体位固定、气腹压力影响局部循环有关）：依据为肥胖、左侧卧位持续时间预计＞1小时。潜在并发症：出血（与胆囊炎症充血、解剖变异有关）：术中可能因胆囊动脉分支损伤导致出血。知识缺乏（缺乏术后饮食、活动相关知识）：患者术前询问“切了胆囊能不能吃油腻的”，显示认知空白。XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全流程目标与措施，关键是“把问题想在前面，把工作做在细处”。术前：化解焦虑，筑牢基础目标：术前30分钟患者焦虑评分≤45分，配合完成术前准备。措施：①术前1小时访视，用模型演示LC手术过程（“就像用筷子夹走坏了的胆囊，肚子上只有4个钥匙孔”），解答“消化不良”疑问（“胆囊是储存胆汁的，切除后肝脏仍会分泌胆汁，3个月左右肠道会代偿”）；②让张阿姨触摸手术衣、头套，减少陌生感；③请已康复的LC患者视频连线，分享“术后第2天就能下床吃饭”的体验。术中：精准配合，保障安全目标：术中无皮肤压疮，出血量＜200ml，器械传递零延误。措施：①体位管理：左倾15，背部垫楔形垫，骶尾部贴泡沫敷料，每30分钟评估一次皮肤颜色（术中观察未出现苍白或发红）；②出血预防：提前准备3-0可吸收线、止血纱，分离胆囊床时提醒医生“此处血管丰富，电凝时间延长0.5秒”；③器械配合：采用“三步传递法”——主刀看器械（确认）→护士递手柄（持稳）→医生抓握（松手），术中器械传递时间均＜5秒。术后：无缝衔接，预防并发症目标：术后24小时内未发生出血、感染等并发症，患者掌握基础康复知识。措施：①复苏期管理：出室前按压切口周围，观察有无皮下气肿（无）；检查脐部trocar孔渗血（仅少量渗液，予无菌敷料加压）；②交接“五清楚”：手术方式、出血量（120ml）、特殊用药（术中未用）、引流情况（无引流管）、皮肤情况（完整），与复苏室护士双人核对；③床边交班：向病房护士强调“患者术后6小时可进流食，24小时内避免剧烈咳嗽”。XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理LC手术虽微创，但仍有潜在风险。我们针对最常见的3类并发症制定了“观察-处理”流程：出血——“早发现是关键”观察：术后2小时内每30分钟观察切口敷料（有无渗血扩大）、腹腔引流（若有）颜色（血性液＞50ml/h提示出血）、生命体征（心率＞100次/分、血压下降需警惕）。处理：如发现出血，立即通知医生，开放静脉通道，准备输血（张阿姨术后未出现）。胆漏——“细节藏线索”观察：患者主诉“右上腹胀痛”、引流液呈黄绿色（胆汁样）、胆红素水平升高。处理：保持引流通畅，遵医嘱予生长抑素抑制胆汁分泌，必要时二次手术（本例未发生）。低体温——“温暖是保护”观察：术中体温＜36℃（张阿姨术中最低35.8℃），表现为寒战、心率增快。处理：使用温毯机（设置38℃）覆盖非术区，输入37℃加温液体，本例术后30分钟体温回升至36.2℃。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育手术成功只是起点，康复指导才是“最后一公里”。我们针对张阿姨的需求，分阶段开展教育：术后24小时：“保命”优先异常信号：“如果伤口突然很痛、发烧超过38.5℃，或者尿颜色变深，马上按铃找护士。”03活动：“每2小时翻身一次，明天上午我们扶您坐起来，下午试着在床边站5分钟。”02饮食：“今天先喝温水，明天可以吃粥、面条，别放油腻的汤。”01出院前：“长远”打算03心理支持：“胆囊切除不是‘丢了器官’，是‘解决了定时炸弹’，您看隔壁床的王叔叔，术后3个月已经去跳广场舞了！”02复查计划：“术后1个月来做腹部超声，看看腹腔情况；如果有腹泻，随时来门诊。”01饮食过渡：“1个月内少吃肥肉、油炸食品，3个月后可以逐渐恢复正常，但还是要少油。”04张阿姨出院时拉着我的手说：“护士，我现在不害怕了，你们讲的我都记在本子上了。”那一刻，我更深刻理解了：手术配合不仅是技术的传递，更是温暖的传递。XXXX有限公司202008PART.总结总结从张阿姨的手术配合中，我总结出临床护理核心的三个“关键词”：**“专业”**是根基——从器械的“冷知识”（比如电凝钩的不同头型适用场景）到并发症的“预判力”，都需要扎实的理论和反复的训练；“协作”是灵魂——手术台上，巡回护士与器械护士的“左右手”配合，护士与医生、麻醉师的