临床护理核心：痈疽护理课件

202X临床护理核心：痈疽护理课件演讲人2025-12-20XXXX有限公司202X目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结XXXX有限公司202001PART.前言前言记得刚入临床那会儿，带教老师指着病历本上“痈疽”二字说：“这可不是普通的疮疖，是中医里‘疽发背’‘搭手疮’的现代对应，西医叫皮肤及皮下组织的急性化脓性感染。”那时我总觉得这类病症离自己很远，直到后来在外科病房轮值，亲眼见到一位68岁糖尿病患者后背部鸡蛋大小的红肿硬块，表皮溃烂渗脓，老人疼得直哼哼——我才真正明白，痈疽护理绝非“换换药、消消炎”这么简单。痈疽，多因外感风温、湿热毒邪，或内有脏腑积热，气血瘀滞，毒邪壅聚于皮肤肌肉之间而成。现代医学认为，其本质是金黄色葡萄球菌等致病菌感染引发的多个相邻毛囊及周围组织的急性化脓性炎症，好发于免疫力低下、糖尿病、长期卧床等人群。这类患者往往创面深大、渗液多、疼痛剧烈，且易并发脓毒症、蜂窝织炎等，护理稍有不慎便可能延误病情。前言作为临床护理的核心内容之一，痈疽护理需要我们兼顾“局部”与“整体”：既要精准处理创面，促进愈合；又要关注全身状态，控制感染；更要抚慰患者因疼痛、外观改变带来的心理创伤。接下来，我将结合一例典型病例，从护理评估到健康教育，系统梳理痈疽护理的全流程。XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍去年深秋，我负责护理的患者张大爷，是痈疽护理的典型案例。68岁，退休工人，有2型糖尿病史10年，平时血糖控制不佳（空腹血糖常9-12mmol/L）。主诉“后背部红肿疼痛1周，溃烂渗脓3天”入院。他入院时表情痛苦，佝偻着背，说：“护士，我这背疼得睡不着，翻身都不敢动。”查体见：后背部肩胛间区有一约8cm×6cm红肿区，边界不清，中央可见3处破溃口，有黄白色脓性分泌物渗出，触之皮温高、压痛明显；周围皮肤呈紫红色，部分区域已出现坏死组织；双侧腋窝可触及肿大淋巴结。体温38.9℃，血常规示白细胞18.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞89%；空腹血糖11.6mmol/L；CRP（C反应蛋白）120mg/L（正常＜10mg/L）。病例介绍张大爷的老伴抹着眼泪说：“他刚开始就说背上长了个‘火疖子’，我让他擦点红霉素软膏，谁知道越来越大……”这让我想到，很多患者对痈疽的早期识别不足，误以为是普通疖肿，延误了治疗。而张大爷的糖尿病史，更是为感染“推波助澜”——高血糖环境抑制白细胞吞噬功能，血管病变影响局部血供，导致感染难以局限。XXXX有限公司202003PART.护理评估护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“细之又细”。我们从健康史、身体状况、心理社会状况三方面展开。健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到：张大爷平时务农，夏季劳作时背部易出汗，1周前发现局部有小硬结，自行挤压后红肿范围扩大（挤压是痈疽加重的常见诱因）；无高血压、冠心病等其他基础病，但糖尿病管理差，未规律监测血糖，饮食控制随意（常吃馒头、面条，不爱吃蔬菜）。身体状况评估局部评估是重点：观察创面大小（8cm×6cm）、深度（已达皮下组织，未累及肌肉层）、渗出物性状（脓性，量多，有臭味）、周围皮肤情况（红肿、皮温高、有卫星状小脓疱）；触诊疼痛程度（VAS评分7分，10分为剧痛）；评估淋巴结（腋窝淋巴结肿大、压痛）。全身评估关注感染与基础病：体温持续38.5-39.2℃，心率105次/分（感染代偿）；呼吸22次/分（稍快）；血糖波动大（空腹9-12mmol/L，餐后14-18mmol/L）；睡眠差（因疼痛每晚仅睡2-3小时）；食欲减退（近3天进食量减少50%）。心理社会状况评估张大爷一开始有些自责：“都怪我手贱挤了它。”老伴则焦虑治疗费用，反复问：“这得花多少钱？能治好不？”儿子在外地打工，只能电话安慰，家庭支持稍显不足。老人对创面外观（溃烂、渗液）感到羞耻，说：“护士，你们别嫌我脏。”这些心理状态直接影响治疗依从性，必须纳入护理计划。XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们整理出5项主要护理诊断：2急性疼痛（与局部炎症刺激、组织坏死有关）：依据为患者VAS评分7分，主诉“翻身、触碰时疼痛加剧”。3体温过高（与细菌感染引起的炎症反应有关）：体温38.9℃，白细胞及CRP升高。6焦虑/自尊紊乱（与疼痛、创面外观改变、治疗费用担忧有关）：患者自责、老伴反复询问费用，拒绝家属以外人员查看创面。5潜在并发症：脓毒症、蜂窝织炎、糖尿病酮症酸中毒（与严重感染、血糖控制不佳有关）。4皮肤完整性受损（与痈疽导致的组织坏死、破溃有关）：后背部8cm×6cm溃烂面，有渗液及坏死组织。XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施目标1周内疼痛VAS评分降至3分以下；3天内体温降至37.5℃以下；2周内创面坏死组织减少50%，渗出量明显减少；住院期间无脓毒症等并发症发生；患者焦虑情绪缓解，能配合治疗。措施疼痛管理——“多管齐下，精准干预”010203药物镇痛：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3gbid口服（非甾体抗炎药），疼痛剧烈时临时予哌替啶50mgim（需评估呼吸抑制风险）。物理镇痛：创面换药前30分钟予冰袋冷敷（避开溃烂面），降低局部神经敏感性；指导患者取侧卧位或俯卧位，减少创面受压。认知干预：教张大爷“疼痛日记”法，记录疼痛时间、诱因、缓解方式，帮助其掌握疼痛规律；播放轻音乐转移注意力。措施体温控制——“监测+干预，阻断炎症风暴”密切监测：每4小时测体温1次，高热时（＞39℃）每2小时测1次，同时观察有无寒战、意识改变（脓毒症早期信号）。物理降温：体温38.5-39℃时予温水擦浴（避开创面），冰袋置于腋窝、腹股沟；＞39℃时遵医嘱予对乙酰氨基酚栓纳肛。抗感染支持：配合医生取创面分泌物做细菌培养+药敏，根据结果调整抗生素（本例培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，予万古霉素静滴）；补充水分（每日2000-2500ml），避免脱水加重发热。措施创面护理——“分期处理，促进愈合”1这是痈疽护理的核心。张大爷的创面处于“坏死期”（有黄色坏死组织、脓性渗出），我们采用“湿性愈合”理念：2清创：首次换药时，用生理盐水冲洗创面，镊子轻轻夹除松动的坏死组织（避免暴力撕扯），3%过氧化氢溶液（双氧水）擦拭后再用生理盐水冲净（中和坏死组织分解产物）。3敷料选择：坏死组织多、渗液量大时，予藻酸盐敷料（吸收渗液，形成凝胶保护创面）；3天后坏死组织减少，渗液变清，换用银离子敷料（抗菌）+泡沫敷料（吸收少量渗液）。4频次调整：前3天每日换药2次（晨起、睡前），渗液减少后改为每日1次；每次换药严格无菌操作，戴无菌手套，器械一人一用一灭菌。措施血糖管理——“控糖护血管，加速修复”张大爷的高血糖是感染难愈的“帮凶”，必须严格控制：药物干预：内分泌科会诊后调整降糖方案，予胰岛素泵持续皮下注射（基础量6U/日，餐时追加量根据血糖调整）。饮食指导：与营养科合作制定糖尿病饮食（每日总热量2000kcal，碳水50%、蛋白20%、脂肪30%），指导选择低GI食物（如燕麦、糙米），避免粥类（升糖快）。监测反馈：每日监测空腹及餐后2小时血糖7次，记录于“血糖日记”，及时调整胰岛素用量（目标空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L）。措施心理护理——“共情+赋能，重建信心”面对张大爷的焦虑，我们做了三件事：共情沟通：握着他的手说：“您别自责，很多患者一开始都没意识到这病的厉害，咱们现在积极治，肯定能好。”老伴担心费用时，解释“医保能报销大部分，咱们尽量选性价比高的药”。视觉支持：用手机拍下创面每日变化（经同意），制作“愈合进度图”，让他直观看到“今天比昨天好一点”。家庭参与：教老伴正确的换药观摩方法（戴口罩、不触碰），鼓励儿子视频安慰，增强家庭支持系统。XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理痈疽最危险的并发症是脓毒症，其次是蜂窝织炎扩散、糖尿病酮症酸中毒（DKA）。我们为张大爷制定了“三级预警”：脓毒症观察要点：每小时监测生命体征（体温、心率、呼吸、血压）；注意意识变化（是否烦躁、嗜睡）；观察尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）。应急措施：若出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、意识模糊，立即通知医生，开放两条静脉通路（一条扩容，一条输血管活性药物），急查血气分析、乳酸（乳酸＞2mmol/L提示组织缺氧）。蜂窝织炎扩散观察要点：每日测量红肿范围，标记边界；触摸周围皮肤是否有“木板样硬”（提示炎症浸润加深）；观察是否出现新的破溃口。护理措施：保持创面周围皮肤清洁，用0.5%碘伏消毒，避免摩擦；若红肿范围扩大＞2cm，及时汇报医生，考虑切开引流。糖尿病酮症酸中毒STEP1STEP2STEP3观察要点：监测血糖（＞13.9mmol/L需警惕）、尿酮体；注意患者有无恶心、呕吐、呼气烂苹果味（酮症典型表现）。应急措施：若尿酮体阳性，立即予小剂量胰岛素静滴（0.1U/kg/h），生理盐水补液（先快后慢），每2小时测血糖、电解质。幸运的是，通过严密观察和及时干预，张大爷住院期间未发生上述并发症。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育出院前1天，我坐在张大爷床头，拿着“痈疽护理手册”逐条讲解。健康教育必须“简单、具体、可操作”，否则患者回家后容易“打回原形”。疾病知识“大爷，您这痈疽是细菌感染引起的，和糖尿病控制不好关系大。以后身上长‘火疖子’可别挤，尤其是脸上、背上这些血供丰富的地方，容易感染扩散。”创面护理“回家后每周来门诊换2次药，自己在家别碰水。如果敷料渗液超过1/3，或者有臭味、红肿扩大，赶紧来医院。”血糖管理“胰岛素要放冰箱保鲜层（2-8℃），注射部位轮流选（腹部、大腿外侧），别老扎一个地儿。饮食上，每顿饭先吃菜，再吃肉，最后吃饭，米饭一顿别超过1小碗。”生活方式“天热时穿宽松棉质衣服，出汗了及时擦。别熬夜，每天睡7-8小时。可以散步、打太极，别剧烈运动（避免摩擦创面）。”复诊计划“2周后来复查血常规、血糖、创面愈合情况。如果发烧、背疼加重，随时来！”张大爷拍着胸脯说：“护士，我都记在本子上了，回家让我老伴监督我！”XXXX有限公司202008PART.总结总结从张大爷入院时的痛苦焦虑，到出院时的笑容满面，我深刻体会到：痈疽护理不是“技术活”的堆砌，而是“整体照护”的艺术——我们既要像“工匠”一样精准处理创面，又要像“心理咨询师”一样安抚患者情绪；既要关注局部感染，更要管理基础疾病；既要做好院内护理，更要教会患者“回家自护”。记得有位护理前辈说：“