医学生理化学类：红细胞生成素课件

红细胞生成素课件演讲人2025-12-19

医学生理化学类：红细胞生成素课件01ONE红细胞生成素课件02ONE前言

前言作为血液科和肾内科的临床护理工作者，我常能在病房里听到患者带着疲惫的语气问：“护士，我这贫血怎么总好不了？”“打了这个针（红细胞生成素），能管用多久？”这些问题像小钩子一样，钩着我去深入理解红细胞生成素（Erythropoietin，EPO）——这个由肾脏分泌、调控红细胞生成的关键激素。EPO的发现史本身就是一部医学探索的缩影。1906年法国生理学家首次提出“造血刺激因子”的猜想，直到1977年才从尿毒症患者尿液中提纯出人类EPO，1985年基因重组EPO（rhEPO）的成功克隆更是改写了肾性贫血的治疗史。如今，它不仅是慢性肾脏病（CKD）贫血的一线用药，还广泛应用于肿瘤放化疗相关贫血、骨髓增生异常综合征等领域。

前言但临床中，我也见过因EPO使用不当导致的问题：有的患者自行调整注射剂量，结果血红蛋白飙升引发高血压；有的因恐惧注射疼痛擅自停药，贫血反复住院。这让我深刻意识到，EPO的合理应用不仅需要医生精准的剂量调整，更离不开护士对患者全程的护理干预——从用药教育到并发症监测，从心理支持到生活方式指导。接下来，我想用一个真实的临床案例，和大家一起梳理EPO应用中的护理要点，或许能让这些“冷冰冰”的医学知识，多几分“人间温度”。03ONE病例介绍

病例介绍记得去年冬天，48岁的王大姐被轮椅推进肾内科病房时，我一眼就注意到她苍白的嘴唇和蜡黄的面色。她握着我的手，声音轻得像片叶子：“护士，我这腿软得连床都下不了，走两步就喘……”王大姐有10年慢性肾小球肾炎病史，5年前进入CKD4期，规律血液透析2年。近3个月来，她自觉乏力加重，爬2层楼梯都要歇3次，食欲差、睡眠浅，血透时还总说“头晕得像坐过山车”。门诊血常规显示：血红蛋白（Hb）68g/L（正常女性110-150g/L），红细胞压积（Hct）21%，血清铁蛋白120μg/L（正常20-200μg/L），转铁蛋白饱和度25%（正常20-50%）；肾功能：血肌酐890μmol/L，尿素氮23mmol/L；EPO水平检测：35mIU/mL（CKD贫血患者通常低于50mIU/mL）。

病例介绍主管医生结合她的病史和检查结果，诊断为“慢性肾脏病5期（维持性血液透析）、肾性贫血（中度）”，予重组人红细胞生成素（rhEPO）3000IU/次，每周2次皮下注射，同时补充铁剂（蔗糖铁100mg/周，静脉注射）。“这针打了能管用吗？会不会有副作用？”王大姐攥着知情同意书，指甲都泛白了。她的问题，正是我们护理工作的起点。04ONE护理评估

护理评估面对王大姐这样的患者，护理评估要像剥洋葱一样，层层深入。

健康史评估我翻着她的病历本，逐项核对：CKD病程10年，血压控制史（长期口服氨氯地平，血压波动在150-160/90-100mmHg），既往贫血治疗（曾间断口服铁剂，未规律使用EPO），药物过敏史（无），家庭支持（退休丈夫陪诊，儿子在外地工作）。这些信息提示：她的贫血是多因素的——肾实质损伤导致EPO绝对缺乏是主因，长期铁摄入不足（食欲差）、血液透析失血（每次透析丢失约2-3g铁）是诱因，血压控制不佳可能增加EPO使用风险。

身体状况评估护理查体时，我让王大姐半卧位：皮肤黏膜苍白（甲床、睑结膜最明显），心率98次/分（正常60-100次/分），律齐，心前区可闻及2/6级收缩期杂音（贫血导致心输出量增加）；双下肢无水肿（规律透析脱水），但肌肉张力减低，握力测试仅能持续5秒（正常女性约20-30秒）。她自述“晚上睡觉总觉得胸口压着石头”，这是贫血性心脏病的早期表现。

辅助检查评估除了血常规和肾功能，我特别关注铁代谢指标——血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度是判断铁是否充足的关键。王大姐的铁蛋白120μg/L（虽在正常范围，但CKD患者目标值需≥100μg/L），转铁蛋白饱和度25%（目标≥20%），提示铁储备勉强达标，但考虑到EPO刺激红细胞生成会加速铁消耗，需动态监测。

心理社会评估和王大姐聊天时，她反复说：“拖累我老伴了，他每天给我做饭、推我透析，自己腰也不好……”说着抹起了眼泪。这反映出她存在明显的负性情绪——疾病长期消耗、生活自理能力下降，让她产生了内疚和无助感。而她丈夫则悄悄问我：“这针贵不贵？得打多久？”经济压力也是潜在问题（rhEPO属医保乙类药物，需部分自费）。05ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了以下护理诊断：活动无耐力与肾性贫血导致的组织缺氧、心肌代偿性做功增加有关：王大姐Hb68g/L，日常活动（如如厕、洗漱）后即感乏力、气促。知识缺乏（特定的）与未系统接受EPO治疗及肾性贫血管理教育有关：表现为对EPO作用机制、注射方法、副作用认知不足（如问“这针是激素吗？会不会发胖？”）。潜在并发症：高血压与EPO治疗后血红蛋白上升、血液黏稠度增加有关（王大姐基础血压偏高，需重点监测）。焦虑与疾病反复、生活质量下降及经济负担有关：表现为睡眠障碍（每晚仅睡3-4小时）、频繁询问预后。06ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要具体、可衡量。针对王大姐，我们制定了2周短期目标（Hb升至80g/L，能独立完成进食、如厕；掌握EPO注射要点；血压控制在140/90mmHg以下）和1个月长期目标（Hb稳定在100-110g/L，能在室内缓慢行走20米；焦虑情绪缓解，睡眠改善）。

针对“活动无耐力”的护理措施分级活动指导：急性期（前3天）以卧床休息为主，协助进食、洗漱；Hb升至75g/L后，指导床边坐立5分钟/次，每日3次；Hb≥80g/L时，鼓励室内扶墙行走10米/次，逐渐增加至20米。每次活动后监测心率（不超过静息心率+20次/分）、呼吸（不超过24次/分），出现头晕立即停止。氧疗支持：活动前予低流量吸氧（2L/min）10分钟，改善组织缺氧。王大姐第一次下床时，我扶着她的胳膊，能明显感觉到她在发抖，便轻声说：“咱们慢慢走，我数着，1步、2步……”她后来告诉我：“你那句‘慢慢走’，比吸氧还管用。”

针对“知识缺乏”的护理措施EPO用药教育：用图卡演示EPO作用机制（“就像给骨髓里的红细胞‘种子’浇水，让它们快快长大”），强调皮下注射部位（腹部、大腿外侧，轮换注射避免硬结）、储存条件（2-8℃冷藏，不可冷冻）。王大姐记不住注射时间，我便帮她在手机日历设提醒：“每周一、四晚8点，和您看的电视剧时间差不多，好记吧？”铁剂补充指导：解释铁是红细胞的“原料”，EPO“浇水”的同时必须“施肥”（铁剂）。蔗糖铁静脉注射时，先缓慢推注1ml观察15分钟（防过敏），告诉她“可能会有金属味，别紧张，是正常的”。口服铁剂（若后续改为口服）需避免与咖啡、茶同服（影响吸收），可搭配维生素C（促进吸收）。

针对“潜在高血压”的护理措施动态血压监测：EPO注射后48小时内，每4小时测血压1次（王大姐第一次注射后6小时，血压升至165/100mmHg）；稳定后每日早晚各测1次，记录在专用表格上。生活方式干预：指导低盐饮食（每日盐＜3g），避免腌制食品；透析间期控制体重增长（＜干体重的3%），减少水钠潴留。王大姐爱吃酱菜，我就和她老伴一起研究低盐菜谱，用葱、姜、蒜提味，她尝了说：“没想到不放酱菜，菜也能这么香！”

针对“焦虑”的护理措施心理支持：每天抽10分钟陪她聊天，听她念叨儿子小时候的事（“他小时候特爱喝我煮的红豆粥……”），适时肯定她的付出：“您把儿子培养得这么好，现在更要好好照顾自己，才能享清福呀。”家庭参与：教会她丈夫如何观察注射部位（有无红肿、硬结）、测量血压，让老伴成为“护理助手”。有次她丈夫得意地说：“我昨天给她测的血压，和护士测的就差2mmHg！”两人相视而笑的样子，让我觉得所有努力都值了。07ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理EPO虽好，但并非“安全无虞”。在王大姐的治疗过程中，我们重点关注了以下并发症：

高血压这是最常见的并发症（发生率约30-50%），机制是Hb上升后血液黏稠度增加，外周阻力增大。王大姐注射EPO第3天，血压升至170/105mmHg，伴头痛、面红。我们立即报告医生，调整降压药（加用β受体阻滞剂美托洛尔），同时指导她半卧位、放松情绪（播放轻音乐），30分钟后血压降至155/95mmHg。

血栓形成EPO促进红细胞生成的同时，可能增加血小板活性。王大姐有血液透析史（动静脉内瘘是血栓好发部位），我们每天触诊内瘘震颤（正常应为“呼呼”样血管杂音），观察穿刺点周围皮肤温度（双侧对比）。有次她自述“左胳膊有点发紧”，我们立即做血管超声，排除了血栓（后来发现是睡觉压到了）。

纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）这是罕见但严重的并发症（发生率约0.01-0.1%），与rhEPO诱导产生中和抗体有关。表现为Hb进行性下降，网织红细胞减少。我们定期监测她的血常规（每周1次），若发现Hb在2周内下降＞15g/L且网织红细胞＜1%，会立即停药并送检抗体。

注射部位反应王大姐第一次注射后，腹部出现2cm×2cm的红肿，我教她用生土豆片外敷（切成薄片贴15分钟），2天后消退。后来她学会了轮换注射部位（“周一打左边肚子，周四打右边大腿”），再没出现硬结。08ONE健康教育

健康教育出院前1天，王大姐拉着我的手说：“护士，我现在不怕打针了，就怕回家后又搞错。”这正是健康教育的关键——让知识“扎根”在患者生活里。

疾病知识教育用“三句话总结”：“您的贫血主要是因为肾脏生病，造不出足够的‘红细胞催化剂’（EPO）；打EPO就是帮忙造红细胞，但得同时补够铁；定期查血才能知道药有没有效。”

用药指导EPO注射：强调“准时、准量、准部位”，保存时“像存牛奶一样放冰箱上层”，注射前用手捂热（避免冷刺激）。铁剂补充：静脉铁剂需在血透时由护士注射，口服铁剂要“饭前1小时吃，别和茶、咖啡一起”。

生活方式指导饮食：多吃“红颜色”食物（瘦肉、动物肝脏、红枣），但避免高磷食物（如坚果、可乐）；透析间期“渴了就含冰块，别牛饮”。活动：每天散步2次，每次10分钟（以“能和人聊天不喘气”为度）；避免剧烈运动（如爬楼梯、提重物）。

随访计划制定“三个一”计划：每周1次血常规（关注Hb、网织红细胞），每月1次铁代谢（铁蛋白、转铁蛋白饱和度），每3个月1次肾功能（血肌酐、EPO水平）。提醒她：“指标有变化别慌，先给我打电话，咱们一起想办法。”09ONE总结

总结看着王大姐出院时，自己扶着楼梯一步步往下走（虽然慢，但不用轮椅了），我突然明白：EPO不仅是一支“升血针”，更是连接医护、患者、家属的“希望之桥”。从王大姐的案例中，我们能总结出EPO护理的核心：以患者