重医大核医学实习指导

长学制核医学临床医学专业核医学实习指导实习目的与要求目的：通过见习放射性药物，核医学仪器，放射性核素显像，非显像脏器功能测定等实物、观看录相和进行典型病例启发性分析讨论，加深同学对课堂讲授重点内容的理解，并且掌握阅片和结果分析要点，为日后在临床工作中正确应用打下基础。要求：①到科室参观及见习显像、功能测定②观看“核医学实习录相光盘”③多看示教片（每种显像至少两张）和贯彻启发性教学。实习过程贯彻双语教学，专业词汇用英语讲授。实习安排三个单元共6学时，即参观核医学科及见习显像、功能测定1学时；分系统阅读示教片及进行典型病例启发性讨论5学时。分组进行，每组学生不多于10人为宜，由2~4位教师分工示教及引导讨论。一、实习条件1.高活性室：通风橱、放射源及铅罐、发生器及配套药盒（或已标记好的显像剂）、活度计、沾染和剂量监测仪2.放射性污物洗涤室：污物处理系统及放射性废液贮存池3.显像室：显像仪器(如γ照相机、SPECT、SPECT/PET、PET/CT)4.功能测定室：功能测定仪：甲功仪、肾图仪仪器主要部件：NaI（TI）晶体、光电倍增管5.放免测定室：井型γ计数器、放免药盒（T3、T4、TSH、FT3、FT4、PTH等）6．脏器显像示教病人数名；功能测定病人数名7．示教室：计算机及放映录相屏幕8．各种示教片及贮存在计算机内待调出的影像、功能测定资料二、见习内容1.参观高活性室要点为：1）放射源和发生器2）各种配套药盒（或已标记好的显像剂）3）活度测量4）防护措施5）沾染和辐射剂量监测2.参观放射性污物洗涤室：污物贮存、洗涤、排放及放射性废液贮存池3.参观放免室：简介放免原理；观看放免药盒、井型γ计数器、样品测量4.示教脏器显像过程：1）在机旁简要介绍显像仪器显像原理(γ照相机、SPECT、SPECT/PET、PET、PET/CT)2）见习1~2个显像过程（如甲状腺、肾动态、骨、心肌显像等）3）监视器前影像分析（如影像重建、数据处理、动静态影像显示等）5.示教非显像脏器功能测定过程：进行甲状腺功能测定和肾图检查示教（各l例）；简单示教NaI（TI）晶体，光电倍增管和准直器，加深对放射性测量原理的感性认识三、影像讨论结合示教片进行典型病例启发性讨论1.内分泌系统1）甲状腺显像（1）正常及变异影像（2）异位甲状腺（3）“热”、“温”、“凉”、“冷”四种结节的识别和临床意义（4）功能自主性腺瘤的诊断和鉴别诊断（5）甲状腺癌转移灶显像（6）99mTc和131I的不同用途和影像异同2）甲状旁腺显像：甲状旁腺腺瘤影像特点3）肾上腺髓质显像：嗜铬细胞瘤；恶性嗜铬细胞瘤转移灶2．神经系统1）局部脑血流断层显像（1）正常断层影像及解剖定位（2）脑缺血（与XCT、MRI比较）（3）癫痫（与XCT、MRI比较）（4）痴呆（5）脑肿瘤（6）脑功能研究2）脑葡萄糖代谢显像（1）正常断层影像及解剖定位（2）癫痫（与XCT、MRI比较）（3）痴呆（4）锥体外系疾病（5）脑功能研究（6）脑瘤良、恶鉴别、分期和分级(归入PET肿瘤)3）脑池显像（1）脑池及脑脊液流程示意图（2）正常脑池动态影像（3）交通性脑积水（4）脑脊液漏4）中枢神经递质和受体显像（1）多巴胺转运蛋白显像（2）多巴胺D2受体显像（123I-IBZM）3.心血管系统1）平衡法门电路心室显像（1）正常心室动态影像（2）正常心室电影显示（3）心室容积曲线，显示EF、PFR等心功能参数（4）局部EF值和轴缩短率显示（5）正常时相影像及直方图（6）左、右心室功能低下（7）心肌缺血（负荷试验）（8）室壁瘤（形态、运动和时相异常）（9）束枝传导阻滞及预激综合征2）心肌灌注显像（1）正常心肌灌注断层影像（2）靶心图及冠状血流灌注区示意图（3）门电路断层影像及定量分析（4）心肌缺血（负荷试验）（5）心肌梗死（6）心梗伴缺血（7）心肌存活（8）冠状动脉血运重建术疗效观察3）急性心肌梗死灶显像4）心肌葡萄糖代谢显像（1）正常心肌代谢断层影像（2）心肌存活（3）心肌梗死5）下肢深静脉显像（1）正常下肢深静脉影像（2）异常所见：狭窄、闭塞、瓣膜功能不全4.泌尿系统1）肾动态显像（1）正常肾血流灌注、动态影像及肾图曲线（2）有效肾血浆流量和肾小球滤过率测定（3）一侧肾动脉灌注不良及疗效观察（4）肾实质功能不良（5）尿路梗阻及疗效观察（6）利尿肾动态影像(机械性梗阻和尿路扩张的鉴别)（7）巯甲丙脯酸介入试验（8）膀胱尿反流(间接法)（9）移植肾的监测2）肾静态显像：正常；畸形；位置异常；瘢痕征5.呼吸系统1）肺灌注正常影像及解剖定位2）肺气溶胶通气显像正常影像3）肺栓塞的诊断（肺灌注、通气影像和X线胸片综合分析）及疗效观察4）肺癌肺灌注影像5）术后肺功能预测6.消化系统1）肝脏显像（1）正常肝断层影像（2）正常肝动脉灌注和血池影像（3）占位病变的鉴别诊断（4）海绵状血管瘤（肝血池显像）（5）肝癌（肝动脉灌注显像、血池显像和亲肿瘤显像）2）肝胆显像（1）正常肝胆动态影像（2）急性胆囊影像（3）新生儿黄疸鉴别诊断（4）胆道梗阻和异位胆囊3）消化道显像（1）胃肠道出血影像（2）异位胃黏膜影像（3）十二指肠胃反流影像（4）胃排空测定和影像4）消化道蛋白丢失影像5）唾液腺影像（干燥综合征）7.骨骼系统1）正常骨影像（全身影像、局部平面和断层影像）2）金属器件及尿液的污染伪影3）转移性骨肿瘤（与X线、CT、MRI比较）的异常影像类型(热区、冷区、超级影像)4）原发性骨肿瘤5）缺血性股骨头坏死6）骨创伤(隐匿性骨折、疲劳性骨扩)7）代谢性骨病8）畸形性骨炎9）假体松动与感染8.淋巴系统1）下肢淋巴系统正常影像2）下肢淋巴水肿影像3）前哨淋巴结影像9.PET肿瘤葡萄糖代谢显像1）正常18F-FDG影像2）原发恶性肿瘤(颅内肿瘤、肺癌、乳腺癌肿瘤等)18F-FDG影像3）恶性肿瘤转移灶影像(肿瘤分期)4）肿瘤疗效监测5）肿瘤复发与治疗后继发改变的鉴别四、放射免疫分析和非显像脏器功能测定结果