血液净化标准操作规程(2025)版理论知识考核试题及答案

血液净化标准操作规程(2025)版理论知识考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.关于血液净化治疗中血管通路的选择，以下符合2025版规程的是：A.首次血液透析患者优先选择中心静脉临时导管B.自体动静脉内瘘（AVF）成熟标准为内径≥4mm，血流量≥500ml/minC.移植物动静脉内瘘（AVG）术后2周即可使用D.长期中心静脉导管（CVC）首选股静脉置管2.血液透析（HD）治疗中，透析液钙浓度的推荐范围是：A.1.251.5mmol/LB.1.51.75mmol/LC.1.01.25mmol/LD.1.752.0mmol/L3.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，前稀释置换液输注方式的主要优点是：A.减少滤器凝血风险B.提高溶质清除效率C.降低置换液用量D.减少患者容量负荷4.血液灌流（HP）治疗时，关于抗凝方案的选择，正确的是：A.首剂肝素剂量应低于常规血液透析B.合并血小板减少患者首选普通肝素C.治疗时间＞4小时需追加抗凝剂D.枸橼酸抗凝适用于所有灌流患者5.透析器复用的核心前提是：A.患者血红蛋白＞100g/LB.透析器纤维完整性检测（压力测试）合格C.复用次数不超过5次D.患者血清学检测（乙肝、丙肝、HIV）阴性6.血液净化治疗中，空气栓塞的紧急处理措施不包括：A.立即夹闭静脉管路，停止血泵B.患者取头低左侧卧位C.高流量吸氧（10L/min以上）D.快速静脉推注肾上腺素7.2025版规程中，血液净化中心感染防控的核心要求是：A.透析治疗区空气消毒每日1次B.乙肝与丙肝患者可在同一区域透析，需固定机位C.医务人员接触患者前后必须使用快速手消毒剂D.透析用水细菌菌落数≤100CFU/ml，内毒素≤0.25EU/ml8.关于血液透析充分性的评估，Kt/V目标值（尿素清除指数）为：A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.4D.≥1.69.腹膜透析（PD）患者出现透出液浑浊伴腹痛，首先应考虑：A.腹膜功能衰竭B.透析液温度过低C.腹腔感染（腹膜炎）D.低蛋白血症10.血液滤过（HF）与血液透析（HD）的主要区别是：A.前者依赖扩散清除溶质，后者依赖对流B.前者使用高通量膜，后者使用低通量膜C.前者清除中分子物质能力更强D.前者不需要抗凝11.2025版规程中，血液净化设备日常维护的关键项目是：A.每月检测透析液电导率B.每日开机前进行漏血检测C.每季度更换透析液配比泵D.每年校准血泵转速12.枸橼酸抗凝（局部抗凝）治疗时，滤器后游离钙的目标范围是：A.0.250.4mmol/LB.0.40.6mmol/LC.0.60.8mmol/LD.0.81.0mmol/L13.血液净化治疗中，低血压的常见原因不包括：A.超滤量过大B.透析液温度过高（＞37℃）C.患者空腹状态D.抗凝剂过敏14.2025版规程新增的“数字化管理要求”中，不包括：A.透析参数实时上传至医院信息系统（HIS）B.患者体重、血压等生命体征自动采集C.滤器复用记录纸质化存档D.异常参数（如漏血、跨膜压高）自动预警15.腹膜透析患者透出液中出现血性液体，最可能的原因是：A.腹膜毛细血管破裂（如月经期、用力排便后）B.透析液葡萄糖浓度过高C.腹膜纤维化D.低钠血症16.血液净化治疗中，高通量透析器的筛系数（对β2微球蛋白）应≥：A.0.2B.0.4C.0.6D.0.817.关于CRRT置换液的配置，错误的是：A.应使用无菌注射用水B.电解质浓度需与正常血浆相近C.可添加抗生素预防感染D.需在配置后24小时内使用18.血液净化中心质量控制指标中，“透析器凝血发生率”的目标值是：A.≤1%B.≤3%C.≤5%D.≤10%19.2025版规程强调的“个体化透析方案”核心依据是：A.患者经济状况B.残余肾功能（RRF）C.透析器膜面积D.医务人员操作习惯20.血液灌流联合血液透析（HDF）治疗时，灌流器与透析器的连接顺序应为：A.灌流器在前，透析器在后B.透析器在前，灌流器在后C.两者并联D.顺序不影响治疗效果二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.2025版规程中，血液净化治疗前评估的核心内容包括：A.血管通路功能（血流量、杂音、震颤）B.患者凝血功能（PT、APTT、血小板计数）C.近期感染史（如呼吸道、尿路感染）D.患者心理状态及治疗依从性2.血液透析中发生肌肉痉挛的常见诱因有：A.超滤速度过快（＞13ml/kg/h）B.透析液钠浓度过低（＜135mmol/L）C.患者低钙血症（离子钙＜1.0mmol/L）D.透析时间过长（＞4小时）3.腹膜透析相关性腹膜炎的诊断标准包括：A.透出液浑浊伴腹痛或发热B.透出液白细胞计数＞100×10⁶/L，中性粒细胞比例＞50%C.透出液细菌培养阳性D.透出液蛋白含量＞30g/L4.血液净化设备的安全监测项目包括：A.透析液温度（3537℃）B.跨膜压（TMP）上限（≤400mmHg）C.漏血检测（光学传感器灵敏度）D.血泵转速误差（≤±5%）5.2025版规程中，抗凝方案调整的依据有：A.患者基础疾病（如肝硬化、血友病）B.治疗模式（HDvsCRRT）C.滤器/灌流器类型（高通量vs低通量）D.治疗前血小板计数（＜50×10⁹/L需调整）6.血液净化治疗中，高钾血症的紧急处理措施包括：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙1020ml（缓慢）B.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素（4:1）C.立即启动血液透析（选择低钾透析液）D.口服阳离子交换树脂（如聚磺苯乙烯）7.自体动静脉内瘘的日常维护要点包括：A.避免内瘘侧肢体受压（如测血压、提重物）B.每日触诊震颤、听诊杂音（至少2次）C.穿刺后压迫止血时间≤5分钟（避免血栓）D.保持皮肤清洁，预防感染8.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症包括：A.重症急性肾损伤（AKI）伴多器官功能障碍B.严重脓毒症（血流动力学不稳定）C.药物过量（如甲醇、乙二醇中毒）D.慢性肾衰竭（肌酐清除率＞15ml/min）9.血液净化中心感染防控的关键措施有：A.患者透析前常规检测乙肝、丙肝、HIV抗体（每6个月1次）B.复用透析器必须专机专用（1机1器）C.医务人员操作时严格执行手卫生（接触患者前后）D.透析治疗区空气消毒采用紫外线灯（每日2次，每次30分钟）10.2025版规程中，血液净化治疗记录应包含的内容有：A.治疗模式、参数（血流量、透析液流量、超滤量）B.抗凝剂种类、剂量及追加时间C.患者生命体征（血压、心率、血氧饱和度）D.并发症发生时间、处理措施及转归三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.血液净化治疗中，透析液与血液的流动方向应为同向（均从动脉端到静脉端）。（）2.腹膜透析患者出现“隧道炎”时，应立即拔管并使用抗生素。（）3.血液灌流治疗结束后，需用空气回血以彻底清除灌流器内血液。（）4.2025版规程规定，血液净化中心必须配备独立的水处理间，与透析治疗区物理隔离。（）5.血液滤过（HF）治疗时，置换液总量需根据患者体重计算（通常为1.52倍体重）。（）6.透析器复用后，需检测尿素清除率（URR），要求不低于原新透析器的80%。（）7.血液净化治疗中，跨膜压（TMP）=（动脉压+静脉压）/2透析液侧压力。（）8.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，置换液流速与溶质清除率呈正相关，因此流速越高越好。（）9.2025版规程新增“儿童血液净化”章节，规定儿童透析血流量为35ml/kg/min。（）10.血液净化治疗中，患者出现畏寒、发热（体温＞38.5℃），首先考虑致热原反应，需立即更换透析器及管路。（）四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述2025版《血液净化标准操作规程》中“血管通路管理”的核心要点。2.列举血液透析中“透析器凝血”的高危因素及预防措施。3.对比血液透析（HD）与连续性肾脏替代治疗（CRRT）在适应症、治疗参数上的主要差异。4.说明腹膜透析患者“透出液引流不畅”的常见原因及处理方法。5.2025版规程强调的“质量控制指标”包括哪些？请至少列出5项并说明其目标值。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：患者男，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），血管通路为右前臂自体动静脉内瘘。本次透析前体重70kg，干体重68kg，设定超滤量2000ml，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，使用普通肝素抗凝（首剂30mg，每小时追加5mg）。透析2小时时，患者诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率110次/分，面色苍白。问题：（1）该患者低血压的可能原因有哪些？（2）请列出紧急处理措施。案例2：患者女，42岁，因“重症肺炎、急性肾损伤”收入ICU，需行CRRT治疗。入院时查血小板计数45×10⁹/L，PT18秒（正常1114秒），APTT55秒（正常2535秒）。问题：（1）该患者应选择何种抗凝方案？依据是什么？（2）CRRT治疗中需重点监测哪些指标？答案一、单项选择题1.B2.A3.A4.C5.B6.D7.C8.B9.C10.C11.B12.A13.D14.C15.A16.C17.C18.B19.B20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABD8.ABC9.ABC10.ABCD三、判断题1.×（应为反向）2.√3.×（禁止空气回血，需用生理盐水回血）4.√5.√6.√7.√8.×（需根据患者容量状态调整，过高可能增加容量负荷）9.√10.√四、简答题1.核心要点：①优先选择自体动静脉内瘘（AVF），评估成熟标准（内径≥4mm，血流量≥500ml/min，距体表深度≤6mm）；②中心静脉导管（CVC）仅作为临时或过渡通路，长期导管首选颈内静脉；③定期评估通路功能（触诊震颤、听诊杂音、超声检测血流量）；④内瘘穿刺遵循“区域穿刺法”，避免定点穿刺导致动脉瘤；⑤建立通路并发症预警机制（如血栓、狭窄、感染），及时处理。2.高危因素：①抗凝不足（肝素剂量低、追加不及时）；②血流量不足（＜200ml/min）；③血液高凝状态（如术后、肿瘤患者）；④透析液温度过低（＜35℃）；⑤跨膜压过高（＞400mmHg）。预防措施：①个体化调整抗凝方案（监测活化凝血时间/ACT）；②确保血流量≥250ml/min；③高凝患者改用枸橼酸抗凝或低分子肝素；④控制超滤速度（≤13ml/kg/h）；⑤每30分钟观察滤器颜色，必要时生理盐水冲洗。3.主要差异：适应症：HD适用于稳定慢性肾衰、急性肾损伤（血流动力学稳定）；CRRT适用于重症AKI（伴休克、多器官衰竭）、严重水钠潴留、脓毒症等。治疗参数：HD血流量200300ml/min，治疗时间45小时/次；CRRT血流量100200ml/min，治疗时间24小时持续，置换液流速20004000ml/h。溶质清除：HD以扩散为主，清除小分子；CRRT以对流为主，清除中分子及炎症因子。4.常见原因：①导管位置异常（移位、漂浮）；②大网膜包裹导管；③便秘导致腹腔压力增高；④导管堵塞（纤维蛋白凝块、血性液）；⑤腹膜炎引起腹膜粘连。处理方法：①调整体位（半卧位、变换体位）；②轻柔按摩下腹部；③通便治疗（开塞露、缓泻剂）；④生理盐水或尿激酶（5000U）封管溶栓；⑤超声或X线确认导管位置，必要时重置导管。5.质量控制指标（示例）：①透析充分性（Kt/V）：≥1.2（达标率≥90%）；②血红蛋白（Hb）：110130g/L（达标率≥80%）；③血清白蛋白（Alb）：≥35g/L（达标率≥70%）；④透析器凝血发生率：≤3%；⑤中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）发生率：≤0.5次/千导管日；⑥内瘘成熟率（术后3个月可使用）：≥80%。五、案例分析题案例1（1）可能原因：①超滤量过大（2000ml/4h，