2025年第二季度创伤外科静疗理论考核试题附答案

2025年第二季度创伤外科静疗理论考核试题附答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.创伤患者建立外周静脉通路时，首选穿刺部位为（）A.手背静脉网B.肘正中静脉C.足背静脉弓D.颈外静脉答案：B解析：肘正中静脉管径粗、走行直、不易滑动，可在休克状态下快速补液，且远离骨折端，为创伤急救首选。2.成人创伤休克患者首次晶体液冲击量推荐为（）A.250mLB.500mLC.1000mLD.2000mL答案：C解析：ATLS第十版建议成人首次晶体液冲击量为1000mL，儿童为20mL/kg，15分钟内输完并复评。3.下列关于3%高渗盐水用于颅脑创伤的叙述，错误的是（）A.通过渗透梯度回吸脑组织水分B.可降低颅内压C.推荐持续泵入而非单次推注D.血清钠目标值为160–170mmol/L答案：D解析：血清钠超过160mmol/L将显著增加肾髓质与桥脑脱髓鞘风险，目标值应≤155mmol/L。4.创伤患者置入PICC时，首选静脉为（）A.头静脉B.贵要静脉C.腋静脉D.颈内静脉答案：B解析：贵要静脉管径粗、瓣膜少、走行直，超声引导下一次性成功率高，血栓率低。5.关于创伤性凝血病（TIC）的实验室筛查，最早出现异常的指标是（）A.PTB.APTTC.FibD.血小板计数答案：A解析：PT对凝血因子Ⅶ缺乏最敏感，创伤后组织因子释放激活外源性途径，PT延长早于APTT。6.下列哪项不是超声引导桡动脉置管的绝对禁忌证（）A.严重外周血管痉挛B.雷诺综合征C.桡动脉缺如D.既往Allen试验阳性答案：D解析：Allen试验阳性为相对禁忌，若超声证实尺动脉代偿良好仍可谨慎置管。7.创伤患者持续输注去甲肾上腺素时，最佳输液通路为（）A.20G外周留置针B.单腔PICCC.双腔中心静脉导管D.骨髓腔输液针答案：C解析：去甲肾上腺素外渗可致组织坏死，需中心静脉高流速稀释；双腔可兼顾快速补液与血管活性药。8.关于骨髓腔（IO）输液，下列说法正确的是（）A.胫骨近端为成人首选部位B.可连续使用超过96hC.加压输注时流速可达静脉的80%D.禁忌用于烧伤肢体答案：C解析：加压300mmHg时IO流速可达静脉80%；成人首选肱骨近端，建议24h内转为静脉，烧伤非禁忌。9.创伤患者输注红细胞后，血钾升高最常见于（）A.库存14d红细胞B.洗涤红细胞C.新鲜全血D.冰冻红细胞去甘油后答案：A解析：储存14d后红细胞内钾外漏达30mmol/L，快速大量输注可致高钾性心搏骤停。10.下列哪项最能提示输液相关急性肺水肿（TRALI）而非容量过负荷（）A.中心静脉压升高B.肺动脉楔压>18mmHgC.出现抗HLA抗体D.双侧肺湿啰音答案：C解析：TRALI为免疫介导的毛细血管渗漏，抗HLA/抗HNA抗体阳性具特异性；容量过负荷以压力升高为特征。11.创伤患者使用氨甲环酸（TXA）的最佳时间窗为（）A.伤后≤1hB.伤后1–3hC.伤后3–6hD.伤后>6h答案：A解析：CRASH2亚组分析显示≤1h给药可降低死亡率10%，>3h无效且可能有害。12.关于超声评估下腔静脉（IVC）直径指导补液，正确的是（）A.吸气塌陷率>50%提示容量过负荷B.IVC直径<1cm为高容量状态C.机械通气患者IVC变异度>12%可继续补液D.肥胖患者IVC测量值不可靠答案：C解析：机械通气IVC变异度>12%提示容量反应性良好；自主呼吸>50%塌陷提示低容量。13.创伤患者置入非隧道式中心静脉导管后，即刻胸片必查原因是（）A.排除导管错位B.评估导管长度C.发现气胸D.以上均是答案：D解析：胸片可同时确认尖端位于上腔静脉右房交界、排除气胸及纵隔血肿。14.下列哪项不是PICC相关静脉血栓的危险因素（）A.导管尖端位于上腔静脉上段B.置管侧肢体主动活动C.导管占静脉腔径>45%D.D二聚体>1.5mg/L答案：B解析：置管侧肢体主动活动可促进血流，降低血栓率；其余均为独立危险因素。15.创伤患者持续输注肝素冲洗液浓度为（）A.1U/mLB.10U/mLC.100U/mLD.1000U/mL答案：B解析：10U/mL肝素冲管液可维持导管通畅且不易致全身抗凝；高浓度增加HIT风险。16.关于输液加温器使用，下列错误的是（）A.加温范围38–40℃B.可置于快速输液泵前段C.血小板可耐受40℃D.温升过高可致蛋白变性答案：C解析：血小板>37℃易激活破坏，应单独使用专用37℃加温器。17.创伤患者发生导管相关血流感染（CRBSI），最常见病原菌为（）A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌答案：A解析：凝固酶阴性葡萄球菌与金葡菌占CRBSI60%以上，源于皮肤定植。18.下列哪项不是骨髓腔输液并发症（）A.胫骨骨折B.脂肪栓塞C.骨筋膜室综合征D.空气栓塞答案：D解析：IO穿刺为髓内高压，空气栓塞罕见；其余均可因技术不当发生。19.创伤患者使用加压袋快速输液时，最大安全压力为（）A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg答案：C解析：300mmHg为加压袋上限，过高可致红细胞溶血及管路破裂。20.关于乳酸林格液，下列说法正确的是（）A.含Ca²⁺可拮抗肝素B.低氯性代碱首选C.含K⁺5mmol/LD.可安全与血制品同路输注答案：A解析：LR含Ca²⁺2mmol/L，可与枸橼酸抗凝血发生微凝；含K⁺4mmol/L，禁用于高钾。21.创伤患者输注1U红细胞预计提升Hb量为（）A.5g/LB.10g/LC.15g/LD.20g/L答案：B解析：成人1U红细胞约提升Hb10g/L或Hct3%，儿童按10mL/kg计算。22.下列哪项最能提示输液相关急性肾损伤（）A.尿钠<20mmol/LB.FENa<1%C.尿渗透压>500mOsm/kgD.尿量<0.5mL/kg·h持续6h答案：D解析：KDIGO标准以尿量或Scr动态改变定义AKI，尿量<0.5mL/kg·h×6h为1期。23.创伤患者使用脂肪乳剂静脉营养，推荐输注时间为（）A.2hB.4hC.8hD.20–24h答案：D解析：20%脂肪乳剂稳定，持续20–24h输注可降低脂质过载与免疫抑制风险。24.关于超声引导腋静脉置管，下列正确的是（）A.位于腋动脉外侧B.进针角度>60°C.需常规切开置管D.气胸风险高于锁骨下答案：A解析：腋静脉位于腋动脉内侧，超声引导几乎无气胸风险，角度20–30°即可。25.创伤患者发生高渗性高血糖状态（HHS），首选补液为（）A.0.9%NaClB.0.45%NaClC.3%NaClD.乳酸林格答案：A解析：HHS有效渗透压>320mOsm/kg，先用0.9%NaCl恢复容量，再逐步降渗。26.下列哪项不是输液泵报警“Occlusiondownstream”常见原因（）A.三通未开B.导管扭折C.过滤器堵塞D.输液袋排空答案：D解析：输液袋排空触发“Empty”报警；“Occlusiondownstream”提示下游阻力升高。27.创伤患者使用亚甲蓝治疗血管麻痹休克，推荐剂量为（）A.1mg/kg单次B.2mg/kg持续C.4mg/kg分次D.8mg/kg持续答案：A解析：1mg/kg于30min静注可逆转NO过量导致的血管麻痹，必要时重复。28.关于输液接头消毒，下列正确的是（）A.碘伏擦拭5sB.酒精氯己定复合巾擦拭15sC.消毒后自然晾干>5sD.接头可触碰无菌面答案：C解析：INS指南要求机械摩擦≥15s并自然晾干>5s，确保微生物负荷<5CFU。29.创伤患者输注冷沉淀的指征不包括（）A.Fib<1.5g/L伴出血B.vWD伴出血C.血小板<50×10⁹/LD.13因子缺乏答案：C解析：冷沉淀含Fib、Ⅷ、vWF、13因子，不用于血小板减少。30.创伤患者拔除中心静脉导管后，最佳按压时间为（）A.1minB.3minC.5minD.10min答案：C解析：5min持续按压可降低空气栓塞及血肿风险，抗凝患者延长。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下各题共用一段临床资料，每题一个最佳答案）【资料】患者男，28岁，车祸致多发伤，ISS32，入院BP80/50mmHg，HR135次/分，SpO₂92%，FAST阳性，已建立16G外周静脉2路，0.9%NaCl1000mL快速输注后血压回升不明显，拟行中心静脉置管及损伤控制性复苏。31.此时最优先选择的中心静脉途径为（）A.右侧颈内静脉B.左侧锁骨下静脉C.股静脉D.左侧颈外静脉答案：A解析：右侧颈内静脉直线上腔静脉，超声引导成功率高，可快速测量ScvO₂，感染率低于股静脉。32.置管成功后测得ScvO₂48%，提示（）A.容量过负荷B.组织氧供需失衡C.呼吸性酸中毒D.导管错位答案：B解析：ScvO₂<65%提示氧输送不足或氧耗增加，需提高CO或Hb。33.拟输注1:1:1大量输血方案，下列配血策略正确的是（）A.先等交叉配血结果再输B.输O型Rh阳性血浆C.输O型Rh阴性红细胞D.输AB型血小板答案：C解析：紧急时输O型Rh阴性红细胞避免溶血；血浆与血小板同型或AB型优先。34.输注过程中出现气道峰压骤升、SpO₂下降，最可能并发症为（）A.TRALIB.TACOC.空气栓塞D.过敏反应答案：B解析：TACO（输血相关循环过负荷）表现为肺水肿、气道峰压升高，CVP升高。35.此时最佳处理为（）A.加快输血B.静脉放血200mLC.呋塞米20mg静注D.更换输液器答案：C解析：TACO需立即停输血、利尿、半坐位、吸氧，必要时无创通气。36.实验室回报：PT18s，APTT46s，Fib0.8g/L，应首选（）A.输FFP15mL/kgB.输冷沉淀10UC.输PCC25U/kgD.输TXA1g答案：B解析：Fib<1g/L需冷沉淀迅速提升；FFP提升Fib有限且增加容量负荷。37.置管后胸片示尖端位于右房下腔静脉交界，应（）A.立即拔除B.继续观察C.后退3cmD.更换导管答案：C解析：尖端过深可致心律失常、心包穿孔，应后退至上腔静脉下段。38.次日患者出现寒战高热，导管血培养阳性，处理为（）A.立即拔管+抗生素B.保留导管+抗生素锁C.更换导丝换管D.观察24h答案：A解析：CRBSI伴血流动力学不稳定或病原为金葡菌、念珠菌需立即拔管。39.拔除导管后尖端半定量培养阳性标准为（）A.≥5CFUB.≥10CFUC.≥15CFUD.≥100CFU答案：C解析：>15CFU/导管段提示定植与血流感染相关。40.为预防再次CRBSI，下列措施无效的是（）A.氯己定擦浴B.含抗生素导管C.最大无菌屏障D.每日更换输液通路答案：D解析：每日更换输液接头增加机械损伤，无需每日更换通路；其余均有效。三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.创伤患者骨髓腔输液禁忌证包括（）A.穿刺部位骨折B.成骨不全C.局部皮肤感染D.右向左分流先心病E.既往IO同一部位24h内答案：ABCE解析：右向左分流非绝对禁忌，但需警惕脂肪栓塞；其余均为禁忌。42.下列属于PICC置管超声评估内容的有（）A.静脉直径B.静脉深度C.动脉伴行关系D.瓣膜位置E.血流方向答案：ABCD解析：血流方向用彩色多普勒可辅助，但非必须评估项目。43.创伤患者大量输血后电解质紊乱包括（）A.高钾血症B.低钙血症C.高镁血症D.低磷血症E.高钠血症答案：ABD解析：枸橼酸结合钙致低钙，红细胞破坏致高钾；磷转移入细胞内致低磷。44.下列可降低导管相关血栓的措施有（）A.尖端位于右房B.超声引导C.早期活动D.每日评估拔管指征E.预防性低分子肝素答案：BCDE解析：尖端位于右房增加血栓风险，应位于上腔静脉下段。45.输液泵报警“Airinline”处理包括（）A.暂停输注B.检查管路连接C.手动排出气泡D.更换输液器E.降低输液速度答案：ABCD解析：降低速度不能解决气泡，需排出或更换。46.创伤患者使用加压输血袋的注意事项有（）A.专用加压袋B.压力≤300mmHgC.使用微聚体过滤器D.禁止加压血小板E.持续监测管路渗漏答案：ABCE解析：血小板可耐受加压但需专用袖带，禁止>300mmHg。47.下列属于输液相关皮肤坏死原因的有（）A.血管活性药外渗B.高浓度KCl外渗C.3%NaCl外渗D.5%葡萄糖外渗E.钙剂外渗答案：ABCE解析：5%葡萄糖为等渗，不致皮肤坏死。48.创伤患者拔除中心静脉导管后需立即评估的并发症有（）A.空气栓塞B.出血C.血肿D.感染E.心包填塞答案：ABC解析：心包填塞为置管期并发症，拔管后罕见。49.下列关于输液加温器说法正确的有（）A.温度可设40℃B.不可干烧C.需专用一次性加温袋D.可置于泵后段E.血小板加温≤37℃答案：BCE解析：加温器≤43℃，干烧损坏；血小板专用37℃。50.创伤患者输注血制品前必须核对的项目有（）A.姓名B.住院号C.血型D.交叉配血结果E.血袋批号答案：ABCDE解析：双人四眼十项核对，缺一不可。四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病例，回答后续问题，答案需逻辑清晰，字数每题≥150字）【病例1】患者女，35岁，高处坠落致骨盆骨折、脾破裂，急诊行脾切除+骨盆外固定。术中出血3500mL，输红细胞18U、FFP18U、血小板2个治疗量、Fib4g，术后入ICU。第2日出现少尿，Scr升至220μmol/L，CVP18mmHg，肺动脉楔压20mmHg，氧合指数180mmHg，双肺湿啰音。实验室：Na⁺138mmol/L，K⁺5.2mmol/L，Cl⁻98mmol/L，乳酸4mmol/L，尿Na⁺10mmol/L，尿渗透压350mOsm/kg。51.请给出最可能的诊断及依据，并列出三项首要处理措施。（10分）答案：诊断：输血相关循环过负荷（TACO）合并急性肾损伤（AKI）2期。依据：1.大量输血史；2.CVP与PAWP显著升高提示容量过负荷；3.双肺湿啰音、氧合指数下降符合肺水肿；4.少尿、Scr升高、尿Na⁺<20mmol/L、尿渗透压350mOsm/kg提示肾前性AKI向实质性转变。首要处理：1.立即停所有晶体及血制品，半坐位，高流量氧疗或无创通气；2.静脉注射呋塞米20–40mg，必要时0.5mg/kg·h持续泵入，监测尿量>0.5mL/kg·h；3.严格记录出入量，限制液体摄入<500mL/24h（不含显性丢失），每日体重下降0.25–0.5kg为目标；4.若利尿剂无效，立即启动CRRT超滤脱水，设置净超滤200mL/h，动态监测PAWP维持12–15mmHg；5.复查电解质，纠正高钾：10%葡萄糖酸钙10mL静注+10%葡萄糖+胰岛素4U泵入；6.抗感染、营养支持，避免肾毒性药物，48h内评估肾功能恢复情况。【病例2】患者男，42岁，爆炸伤致双下肢毁损伤，急诊截肢。术中建立左侧锁骨下中心静脉双腔导管，术后第5日出现寒战、T39.2℃，BP下降至85/40mmHg，WBC1.2×10⁹/L，PCT15ng/mL，导管血培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），外周血培养同步阳性。床旁超声示导管周围血栓形成，最大径0.8cm，可压缩性差。52.请给出诊断及处理流程，并说明抗感染与导管处理策略。（10分）答案：诊断：导管相关MRSA血流感染（CRBSI）合并脓毒性休克、导管相关血栓。处理流程：1.立即拔除锁骨下导管，送尖端培养+药敏；并行双瓶外周血培养；2.启动抗休克：30mL/kg晶体液快速补液，去甲肾上腺素0.1μg/kg·min维持MAP≥65mmHg；3.经验性抗MRSA：万古霉素负荷25mg/kg后15mg/kgq12h，监测谷浓度15–20mg/L；若MIC>1mg/L或肾毒性，改用利奈唑胺600mgq1