肿瘤治疗相关不良反应的药物管理题库及答案

肿瘤治疗相关不良反应的药物管理题库及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.患者男，58岁，接受FOLFOX方案第4周期后出现急性喉头痉挛伴呼吸困难，最可能相关的药物及首选处理是A.奥沙利铂→立即停用并给予肾上腺素0.3mg肌注B.亚叶酸钙→减慢滴速并静脉推注葡萄糖酸钙1gC.5FU→停药并静脉推注甲基强的松龙1gD.奥沙利铂→停药并静脉推注葡萄糖酸钙1g+镁剂答案：D2.乳腺癌术后接受ACT方案，第5周期出现LVEF48%（基线60%），下列哪项处理符合2023ESC指南A.立即停用所有化疗并启动卡维地洛+ACEIB.继续多西他赛但减量25%，并加用右雷佐生C.暂停多西他赛，心脏保护剂首选右雷佐生，4周后复查心超D.改用脂质体阿霉素并继续原计划答案：C3.患者使用帕博利珠单抗后出现3级结肠炎，激素冲击后48h无改善，下一步首选A.增加强的松至2mg/kg/dB.立即加用英夫利西单抗5mg/kgC.改用维多珠单抗D.停用所有免疫治疗并口服美沙拉嗪答案：B4.顺铂化疗后第10天出现低镁血症（0.9mmol/L）伴QTc480ms，下列补镁方案正确的是A.硫酸镁2g静推5minB.硫酸镁4g入100ml生理盐水静滴2h，后口服氧化镁400mgtidC.硫酸镁1g肌注q8hD.仅口服门冬氨酸镁答案：B5.使用来那度胺维持治疗MM，出现3级皮疹伴水疱，下列处理错误的是A.立即停药B.口服甲泼尼龙1mg/kg/dC.皮疹<1级后可按原剂量重启D.必须永久停用答案：D6.吉西他滨致血小板减少，PLT45×10⁹/L，需接受根治性放疗，下列升板策略首选A.重组人TPO300U/kgscqdB.白介素1125μg/kgscqdC.艾曲泊帕50mgpoqdD.直接输注1个单位机采血小板答案：A7.患者口服伊马替尼400mg/d，ALT220U/L，TBil1.2mg/dl，下列管理正确的是A.停药至ALT<100U/L后重启200mg/dB.减量至300mg/d并加用熊去氧胆酸C.停药至ALT<100U/L后重启原剂量D.无需停药仅加用双环醇答案：A8.贝伐珠单抗相关3级蛋白尿（24h尿蛋白4.8g），下列处理正确的是A.暂停贝伐，24h尿蛋白<1g可重启B.永久停用C.减量25%继续D.加用ACEI继续原剂量答案：A9.使用阿糖胞苷高剂量（3g/m²）后出现高热、皮疹、胸膜心包积液，最可能诊断A.肿瘤溶解综合征B.阿糖胞苷综合征C.败血症D.药物超敏综合征答案：B10.顺铂致耳毒性，纯音测听示双侧4000Hz下降35dB，下列可减轻耳毒性的药物是A.硫代硫酸钠静滴B.氨磷汀静推C.N乙酰半胱氨酸口服D.维生素E口服答案：B11.口服卡培他滨致2级HFS，下列剂量调整正确的是A.减量25%并口服维生素B6100mgtidB.停药至≤1级后减量50%C.停药至≤1级后减量25%D.无需停药仅局部尿素霜答案：C12.使用长春新碱出现严重便秘伴麻痹性肠梗阻，首选药物A.口服比沙可啶B.甲氧氯普胺C.甲基纳曲酮皮下注射D.多潘立酮答案：C13.患者使用伊立替康后24h出现迟发性腹泻>7次/天，下列处理错误的是A.立即口服洛哌丁胺首剂4mgB.洛哌丁胺2mg每2h直至腹泻停止12hC.口服阿托品0.25mg预防胆碱能综合征D.3级腹泻需静脉补液+奥曲肽100μgsctid答案：C14.使用环磷酰胺出现出血性膀胱炎，尿常规RBC满视野，下列处理首选A.立即停药并大量水化+美司钠B.停药并予2巯基乙基磺酸钠静推C.仅碱化尿液D.立即予前列地尔静滴答案：A15.利妥昔单抗输注期间出现3级支气管痉挛，SpO₂88%，下列处理顺序正确A.立即停止输注→肾上腺素→甲强龙→吸氧B.减慢50%并继续C.暂停30min后原速重启D.仅吸氧并静推氯苯那敏答案：A16.使用阿霉素累积剂量达450mg/m²，血清cTnI升高，下列心脏保护剂循证证据最高的是A.右雷佐生静推B.卡维地洛口服C.辅酶Q10口服D.左卡尼汀静滴答案：A17.患者使用奥希替尼后出现3级QTc延长（510ms），下列处理正确的是A.停药至QTc<480ms后减量至80mg隔日B.永久停用C.停药至QTc<480ms后原剂量重启D.加用胺碘酮继续原剂量答案：A18.使用硼替佐米后出现3级周围神经病变，下列调整正确的是A.改为每周一次并减量至1.0mg/m²B.改为皮下注射原剂量C.永久停用D.加用阿米替林继续原剂量答案：A19.使用阿贝西利出现2级中性粒细胞减少（ANC1.2×10⁹/L），下列处理A.停药至≥1.5×10⁹/L后原剂量B.停药至≥1.5×10⁹/L后减量C.无需停药D.立即GCSF预防答案：B20.使用PD1抑制剂后出现甲状腺功能减退（TSH18mIU/L，FT₄8pmol/L），首选A.左甲状腺素50μgpoqdB.停用PD1C.口服泼尼松D.观察答案：A21.使用高三尖杉酯碱后出现3级低血压（85/50mmHg），下列处理A.立即停药并补液+多巴胺B.减慢输注速度C.口服米多君D.加用氟氢可的松答案：A22.使用依托泊苷后出现2级脱发，下列可减轻脱发的干预A.头皮冷却帽B.米诺地尔外用C.口服非那雄胺D.无有效干预答案：A23.使用曲妥珠单抗期间妊娠检测阳性，下列说法正确A.立即停药并转诊产科，继续妊娠B.继续用药至分娩C.改用拉帕替尼D.需人工流产答案：A24.使用帕唑帕尼出现3级高血压（185/110mmHg），下列处理A.停药并口服氨氯地平，血压<140/90可重启减量B.永久停用C.加用两种降压药继续原剂量D.静脉硝普钠答案：A25.使用地西他滨后出现3级发热性中性粒细胞减少，下列处理A.立即广谱抗生素+GCSF5μg/kg/dB.仅观察C.口服左氧氟沙星D.停药并观察答案：A26.使用白蛋白紫杉醇后出现3级肌肉痛，下列处理A.口服对乙酰氨基酚+减量25%B.口服泼尼松1mg/kg/dC.立即停药D.加用曲马多继续原剂量答案：A27.使用干扰素α出现3级抑郁（PHQ922分），下列处理A.立即停药并精神科会诊+舍曲林50mgB.减量继续C.仅心理干预D.加用奥氮平答案：A28.使用维莫非尼出现2级光敏反应，下列宣教错误A.外出SPF50+防晒霜B.穿长袖C.可晒日光浴增强耐受D.避免上午10下午4点外出答案：C29.使用芦可替尼出现3级血小板减少（PLT48×10⁹/L），下列处理A.停药至≥75×10⁹/L后减量B.永久停用C.继续原剂量D.输注血小板答案：A30.使用纳武利尤单抗出现4级心肌炎（cTnI5ng/ml，EF45%），下列处理A.立即永久停用+甲强龙1g/d+心内科ICUB.减量继续C.口服泼尼松1mg/kgD.加用英夫利西答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133共用）患者女，62岁，肺腺癌EGFR19del，口服奥希替尼80mg/d第18天出现呼吸困难、低热，CT示双肺弥漫磨玻璃影，SpO₂92%。31.最可能诊断A.新冠肺炎B.奥希替尼相关ILDC.肿瘤进展D.肺栓塞答案：B32.下列检查对确诊最必要A.血培养B.支气管镜BAL细胞分类C.肺通气灌注扫描D.肿瘤标志物答案：B33.下列处理正确A.立即停药并甲强龙1mg/kg/d，必要时脉冲B.减量至40mg并观察C.加用头孢曲松D.继续原剂量并吸氧答案：A（3436共用）患者男，55岁，接受FOLFIRINOX方案，第3周期后第8天出现视物模糊、暗适应差，眼科示黄斑水肿。34.最可能药物A.奥沙利铂B.伊立替康C.5FUD.亚叶酸钙答案：C35.下列处理A.立即停用5FU并眼科会诊B.继续原剂量C.减量25%D.加用贝伐珠单抗答案：A36.若需继续化疗，可替换为A.卡培他滨B.吉西他滨C.替吉奥D.卡铂答案：B（3740共用）患者女，48岁，HER2+乳腺癌，接受TCHP方案，第4周期后LVEF50%（基线65%），无症状。37.下列处理A.暂停曲妥珠单抗，4周后复查，若<50%永久停用B.继续原剂量C.减量25%D.加用右雷佐生继续答案：A38.若LVEF恢复至55%，后续治疗A.可重启曲妥珠但需q12周心超B.永久停用C.改用拉帕替尼D.改用TDM1答案：A39.若出现症状性心衰，首选心脏保护剂A.右雷佐生B.卡维地洛C.雷米普利D.辅酶Q10答案：A40.右雷佐生推荐剂量A.10:1（右雷佐生:阿霉素）静推B.20:1C.50:1D.1:1答案：A三、多选题（每题2分，共20分）41.下列哪些药物与CYP3A4强抑制剂联用需减量A.克唑替尼B.阿贝西利C.奥拉帕利D.芦可替尼答案：ABC42.下列属于免疫相关不良反应3级以上需永久停用PD1/PDL1的情况A.心肌炎B.3级肝炎伴TBil>3×ULNC.3级肺炎D.2级甲状腺功能减退答案：ABC43.下列可减轻铂类神经毒性的药物A.氨磷汀B.谷胱甘肽C.钙镁输注D.维生素B6答案：ABC44.下列属于5FU解毒剂A.甲酰四氢叶酸B.尿嘧啶C.硫代硫酸钠D.胸腺嘧啶答案：BD45.下列药物致出血性膀胱炎需美司钠保护A.异环磷酰胺B.环磷酰胺C.白消安D.多柔比星答案：AB46.下列可致QT延长的TKIA.奥希替尼B.凡德他尼C.克唑替尼D.仑伐替尼答案：ABC47.下列属于贝伐珠单抗绝对禁忌A.鳞癌脑转移B.近期咯血>2.5mlC.胃肠穿孔病史D.不可控制高血压答案：BCD48.下列药物需预防性GCSFA.剂量密集ACB.TC方案伴既往FNC.白蛋白紫杉醇260mg/m²D.吉西他滨单药答案：ABC49.下列药物可致光敏反应A.维莫非尼B.达卡巴嗪C.甲氨蝶呤D.氟达拉滨答案：ABC50.下列药物需监测VTEA.沙利度胺+地塞米松B.来那度胺+多柔比星C.贝伐+化疗D.阿贝西利答案：ABD四、判断题（每题1分，共10分）51.右雷佐生可降低阿霉素心脏毒性发生率。答案：正确52.所有级别奥沙利铂冷敏感神经毒性均需永久停药。答案：错误53.3级免疫相关性肝炎需永久停用免疫检查点抑制剂。答案：正确54.口服甲氨蝶呤出现口腔溃疡可口服叶酸10mgqd缓解。答案：正确55.使用干扰素α出现流感样症状可预防性口服对乙酰氨基酚。答案：正确56.贝伐珠单抗相关蛋白尿>2g/24h可继续原剂量。答案：错误57.使用阿霉素脂质体可显著降低心脏毒性。答案：正确58.白蛋白紫杉醇致周围神经病变与溶剂无关。答案：正确59.使用PD1抑制剂期间可接种活疫苗。答案：错误60.吉非替尼相关痤疮样皮疹与EGFR通路抑制相关。答案：正确五、填空题（每空1分，共20分）61.奥沙利铂急性喉痉挛机制为________通道阻滞，即刻解救药物为________。答案：钠；葡萄糖酸钙+镁剂62.阿霉素累积剂量>________mg/m²时心脏毒性风险显著增加，右雷佐生与阿霉素剂量比为________。答案：300；10:163.伊立替康迟发性腹泻>________次/天需立即口服洛哌丁胺首剂________mg。答案：2；464.5FU致严重骨髓抑制时解毒剂为________，剂量为________mg/m²静推。答案：尿嘧啶；50065.贝伐珠单抗半衰期约________天，术后重启需间隔至少________天。答案：20；2866.来那度胺致VTE高风险，推荐预防________药物，如________。答案：抗凝；依诺肝素67.使用环磷酰胺时美司钠剂量为IFO剂量的________%，分________次给药。答案：60；368.阿糖胞苷综合征发热可用________类固醇，剂量________mg/d。答案：糖皮质；5010069.帕博利珠单抗半衰期约________天，irAE激素治疗需至少________周逐渐减量。答案：25；4670.白蛋白紫杉醇致神经病变剂量调整，3级需停药至≤1级后减量________%，或改为________给药。答案：25；每周六、名词解释（每题3分，共15分）71.手足综合征答案：手掌足底感觉迟钝、红斑脱屑甚至水疱溃疡，与卡培他滨、多柔比星脂质体等相关，机制为汗腺药物浓集致炎症反应，分级按NCICTCAEv5.0，1级局部护理，2级减量+止痛，3级停药+减量重启。72.免疫相关不良反应（irAE）答案：免疫检查点抑制剂激活T细胞攻击正常组织，可累及任何器官，常见皮肤、结肠、内分泌、肺、肝、心肌，需激素±免疫抑制剂，严重者永久停药。73.阿糖胞苷综合征答案：用药后612h出现发热、肌痛、骨痛、皮疹、胸膜炎、心包炎，机制为细胞因子释放，可预防性甲泼尼龙50mgiv，对症治疗NSAIDs。74.化疗致周围神经病变（CIPN）答案：铂类、紫杉醇、长春碱类致轴突脱髓鞘，表现为手套袜套样麻木、刺痛、运动障碍，剂量依赖，无特效药，减量或停药为主，度洛西汀可缓解痛觉。75.肿瘤溶解综合征（TLS）答案：大量肿瘤细胞快速溶解致高尿酸、高钾、高磷、低钙、肾衰，常见于高增殖血液肿瘤，预防水化+拉布立酶+别嘌醇，监测电解质，必要时透析。七、简答题（每题5分，共25分）76.简述奥沙利铂神经毒性分级及剂量调整原则。答案：急性：喉痉挛、冷触痛，无需减量但避免冷刺激；慢性：感觉异常影响功能。1级：无需调整；2级：减量25%；3级：停药至≤1级重启减量25%；4级：永久停用。可口服谷胱甘肽、钙镁输注、度洛西汀对症。77.写出免疫检查点抑制剂相关心肌炎诊断流程。答案：①症状：气促、胸痛、心悸；②ECG：STT改变、传导阻滞；③cTnI升高；④心超：EF下降；⑤心脏MRI：T2高信号、LGE；⑥心内膜活检：CD3+浸润金标准。≥2项临床+影像+实验室即可临床诊断，必要时活检。78.简述5FU输注相关心脏毒性机制及防治。答案：机制：①胸苷酸合成酶抑制致ATP耗竭；②冠脉痉挛；③心肌炎。表现：胸痛、心律失常、猝死。防治：筛查冠心病，持续泵注而非静推，监测ECG，出现症状立即停药，硝酸甘油、钙通道阻滞剂、镁剂、肝素、避免再次静推。79.列出贝伐珠单抗相关胃肠穿孔危险因素。答案：原发灶乙状结肠/直肠、既往憩室病、盆腔放疗史、同时抗凝、年龄>65岁、腹膜转移、肠梗阻、糖尿病、NSAIDs使用、剂量>5mg/kg/w。80.简述PD1抑制剂相关甲状腺功能减退处理。答案：TSH>10或伴症状，口服左甲状腺素1.6μg/kg/d，TSH410无症状可观察，无需激素，不停PD1，每46周复查TSH、FT4，调整剂量至TSH正常，终身替代。八、案例分析题（每题10分，共30分）81.患者男，65岁，肺鳞癌，接受紫杉醇+卡铂+帕博利珠单抗方案。第2周期后第10天出现气促、干咳，CT示双肺弥漫磨玻璃影，SpO₂90%，cTnI0.08ng/ml（正常<0.04），BNP320pg/ml。问题：（1）最可能诊断；（2）需完善的3项关键检查；（3）治疗原则及药物剂量；（4）何时评估疗效；（5）若激素无效下一步。答案：（1）免疫相关肺炎（CIP）3级。（2）①血气分析；②肺功能+DLCO；③BAL细胞分类+感染病原学。（3）立即停用帕博利珠，甲强龙