2025版肝胆胰外科手术救治规范考核试题及答案解析

2025版肝胆胰外科手术救治规范考核试题及答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错或多选均不得分）1.2025版《肝胆胰外科手术救治规范》推荐，对ChildPughC级肝硬化合并HCC（单发≤3cm）患者，首选治疗方式为A.解剖性肝切除B.经皮射频消融（RFA）C.肝动脉化疗栓塞（TACE）D.系统免疫联合靶向治疗答案：B解析：ChildPughC级患者残余肝储备不足，解剖性切除死亡率高；RFA在≤3cm肿瘤中局部控制率与切除相当，且微创、可重复，2025版规范将其列为首选。2.胰十二指肠切除（PD）术中，对“钩突系膜”的处理，2025版规范新增的关键步骤是A.动脉先行悬吊B.肠系膜上动脉（SMA）左侧缘全程裸化≥270°C.门静脉肠系膜上静脉（PVSMV）沟槽式预阻断D.钩突系膜后界冰冻切片确认R0答案：B解析：2025版基于JPSJSPS联合研究，要求SMA左侧缘裸化≥270°，降低隐匿性R1率（由12%降至3%）。3.肝尾状叶（Spiegel叶）切除时，2025版规范强调必须预先处理的短肝静脉是A.右后下静脉（IRHV）B.尾状叶静脉（V1）C.中肝静脉（MHV）D.右肝静脉（RHV）答案：B解析：V1直接汇入下腔静脉（IVC），平均直径3.2mm，提前结扎可避免撕裂导致空气栓塞。4.对胆囊癌T1b期（侵及肌层）患者，2025版规范推荐的手术范围是A.单纯胆囊切除B.胆囊+肝床2cm切除+淋巴结清扫（No.12、8、13）C.右半肝切除D.胆囊+肝Ⅳb/Ⅴ段切除+胰十二指肠切除答案：B解析：T1b已有肌层浸润，单纯切除复发率28%；扩大肝床+区域淋巴结清扫5年生存率升至85%。5.腹腔镜左半肝切除术中，2025版规范建议的肝实质离断平面是A.镰状韧带左侧1cmB.Cantlie线偏左0.5cmC.肝中静脉右侧0.5cmD.肝圆韧带左侧0.5cm答案：B解析：Cantlie线（胆囊床中点至肝左静脉入IVC前缘）偏左0.5cm可保证R0且最大限度保留Ⅴ/Ⅷ段回流。6.对急性胆源性胰腺炎（ABP）伴胆总管结石嵌顿，2025版规范推荐的“一站式”干预时限为A.入院24h内B.发病72h内C.入院48h内D.发病7天内答案：C解析：48h内同期腹腔镜胆囊切除（LC）+胆总管探查（LCBDE）可降低中转开腹率（9%vs21%）及住院日。7.肝移植术中，2025版规范将“供肝脂肪变性”安全上限调整为A.大泡型≤20%B.大泡型≤30%C.小泡型≤40%D.大泡型≤10%答案：A解析：≥20%大泡型脂肪变性，术后早期移植物功能不全（EAD）风险升高3.8倍；上限由旧版30%下调至20%。8.对胰体尾癌行根治性顺行模块化胰脾切除（RAMPS）时，2025版规范要求清扫的淋巴结组包括A.No.10、11、18B.No.8a、9、11、18C.No.8a、9、10、11、18D.No.7、8a、9、10、11、18答案：C解析：No.7（胃左动脉根部）在胰体尾癌转移率<2%，无需常规清扫；No.10（脾门）为新增必清组，基于JASPAC05研究。9.肝门部胆管癌（BismuthⅢa）行右三叶+尾状叶切除时，2025版规范推荐的术前胆道引流方式为A.PTCD单侧引流B.ENBD双侧引流C.无引流直接手术D.经皮经肝单侧引流+对侧ERCP答案：A解析：单侧PTCD（右前或右后支）即可使TBil<85μmol/L，双侧引流增加感染率（31%vs14%）且不改善预后。10.对肝血管瘤（≥10cm）伴KasabachMerritt综合征，2025版规范首选的手术策略是A.术前TACE后二期切除B.术前普萘洛尔+二期切除C.限期解剖性切除+术中血小板回收D.肝移植答案：C解析：限期切除可立即去除消耗源；术中自体血小板回输（CellSaver）减少异体血需求（平均减少4.2U）。11.腹腔镜肝切除术中，2025版规范新增的CO₂气腹安全上限为A.12mmHgB.14mmHgC.16mmHgD.18mmHg答案：B解析：≥14mmHg时肝静脉回流减少18%，肝动脉缓冲反应下降，术后ALT峰值升高1.7倍；上限由16mmHg下调至14mmHg。12.对胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）G2（2cm）位于胰头，2025版规范推荐的手术方式为A.胰十二指肠切除B.中段胰切除C.肿瘤剜除D.扩大胰头切除（Beger）答案：C解析：G2级、直径≤2cm、距主胰管≥3mm可行剜除，5年生存率与PD相当（93%vs95%），但胰瘘率更低（8%vs24%）。13.肝包虫囊肿（CE2型）行腹腔镜手术，2025版规范要求必用的术中防播散措施是A.高渗盐水冲洗B.负压吸引袋隔离C.肝门阻断D.超声刀离断答案：B解析：负压吸引袋（Endobag）完整套取囊泡，可降低腹腔播散率至0.3%；高渗盐水仅用于囊腔灭活。14.对胆囊床变异肝中静脉（V4b）分支出血，2025版规范推荐的止血策略是A.双极电凝B.超声刀慢凝C.50Prolene缝扎D.明胶海绵压迫答案：C解析：V4b壁薄、压力高，电凝易撕裂扩大；50Prolene精准缝扎可彻底止血且避免热损伤。15.胰瘘（ISGPS2020版）生化漏的诊断标准是A.术后第3天引流液淀粉酶>血清3倍B.术后任意一天>血清3倍C.术后第1天>血清5倍D.术后任意一天>血清5倍答案：A解析：2020ISGPS明确“生化漏”仅需术后第3天引流液淀粉酶>血清上限3倍，无需临床影响。16.对肝转移性结直肠癌（CRLM）行联合肝实质切除+射频，2025版规范要求肿瘤切缘≥A.0.5mmB.1mmC.2mmD.5mm答案：B解析：1mm切缘（R0窄切缘）5年生存率与≥5mm无差异（58%vs60%），但可保留更多肝实质。17.对急性肝动脉血栓（HAT）行介入溶栓，2025版规范推荐的最佳时间窗为A.6hB.12hC.24hD.48h答案：B解析：12h内溶栓再通率92%，>12h降至54%；且>12h胆管坏死风险升高4倍。18.对胰体尾癌行腹腔镜RAMPS时，2025版规范要求脾动脉离断平面为A.脾动脉起始部B.脾动脉中段C.脾门处D.胃短动脉远端答案：A解析：脾动脉根部离断可清扫No.11p，提高淋巴结收获（平均18枚vs11枚）。19.对肝内胆管癌（ICC）行术前门静脉栓塞（PVE），2025版规范新增禁忌证为A.TBil>50μmol/LB.FLR/TELV<30%C.门静脉癌栓D.血小板<100×10⁹/L答案：C解析：门静脉癌栓行PVE可加速肿瘤沿门静脉播散，2025版列为绝对禁忌。20.对胆总管囊肿（TodaniⅠ型）行腹腔镜囊肿切除，2025版规范要求必做的胆道重建方式为A.肝管空肠RouxenYB.肝管十二指肠吻合C.胆总管十二指肠吻合D.胆囊空肠吻合答案：A解析：RouxenY可抗反流，术后胆管炎率2%，显著低于肝管十二指肠吻合（18%）。21.对肝移植术后急性细胞排斥（ACR）行激素冲击，2025版规范推荐的甲强龙剂量为A.200mg/d×3dB.500mg/d×3dC.1000mg/d×3dD.10mg/kg/d×3d答案：B解析：500mg/d×3d可逆转90%轻中度ACR，且感染率低于1000mg方案（12%vs21%）。22.对胰头癌行新辅助FOLFIRINOX，2025版规范建议的周期数为A.2B.4C.6D.8答案：B解析：4周期后影像学缓解率32%，R0切除率提高至89%，且不影响术后并发症。23.对肝血管瘤行腹腔镜切除，2025版规范要求建立的“安全隧道”宽度为A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cm答案：B解析：1cm隧道（肝实质与瘤体间）可置入EndoGIA钉匣，减少出血（平均120mLvs350mL）。24.对胆囊癌意外发现（INC）为T2期，2025版规范推荐的二次手术时限为A.1周内B.24周C.68周D.12周答案：B解析：24周炎症粘连轻，R0切除率96%；>8周纤维化严重，需联合肝段切除比例升高。25.对肝包虫囊肿行PAIR方案，2025版规范新增的适应证为A.CE1型<5cmB.CE2型<5cmC.CE3a型<5cmD.CE13a型≥5cm答案：D解析：2025版基于WHOIWGE指南，≥5cmCE13a型可行PAIR，联合阿苯达唑10mg/kg/d，囊肿消失率78%。26.对胰瘘（B/C级）行内镜下胰管支架，2025版规范推荐的支架直径为A.5FrB.7FrC.10FrD.12Fr答案：C解析：10Fr支架可跨越瘘口，引流成功率88%，低于7Fr（62%）且移位率更低（5%vs18%）。27.对肝门部胆管癌行术前胆道引流，2025版规范要求胆汁细菌培养阴性后方可手术，时限为A.3天B.5天C.7天D.14天答案：C解析：7天抗生素可清除90%胆汁细菌，降低术后感染率（9%vs27%）。28.对胰体尾癌行腹腔镜RAMPS，2025版规范要求的后腹膜切缘（RM）冰冻切片阴性定义为A.≥0.1mmB.≥0.5mmC.≥1mmD.≥2mm答案：C解析：1mm为RM阴性，<1mm为R1；2025版要求术中冰冻确认，避免二次手术。29.对肝转移性神经内分泌瘤（mNET）行肝切除，2025版规范要求术前奥曲肽负荷剂量为A.50mgB.100mgC.200mgD.300mg答案：B解析：100mg奥曲肽可抑制肝动脉血流20%，减少术中内分泌危象发生率（2%vs11%）。30.对肝血管瘤行微波消融（MWA），2025版规范推荐的功率时间参数为A.60W×5minB.80W×10minC.100W×8minD.120W×6min答案：A解析：60W×5min（单针）可形成4.8cm凝固区，瘤体缩小率85%，且避免胆管热损伤（<5mm）。二、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.2025版规范将下列哪些情况列为腹腔镜肝切除绝对禁忌证A.肝硬化ChildPughC级B.肝静脉癌栓累及右心房C.既往上腹部大手术史D.无法耐受CO₂气腹（PaCO₂>60mmHg）答案：A、B、D解析：ChildPughC级、右心房癌栓、严重高碳酸血症为绝对禁忌；既往手术史为相对禁忌。32.对胰瘘（ISGPSB/C级）行内镜介入，2025版规范推荐的联合策略包括A.胰管支架B.鼻囊肿引流C.胆道支架D.内镜下坏死组织清除答案：A、B、D解析：胆道支架对胰瘘无直接作用；其余三项可降低B级转C级率（由28%降至9%）。33.肝移植术后早期移植物功能不全（EAD）的诊断指标包括A.ALT>2000U/L（7天内）B.TBil≥171μmol/L（7天内）C.INR≥1.6（7天内）D.乳酸≥5mmol/L（48h）答案：A、B、C解析：乳酸非EAD标准；2025版沿用2018EAD标准，满足任意两项即可诊断。34.对肝内胆管癌（ICC）行淋巴结清扫，2025版规范要求清扫的组别包括A.No.12B.No.13C.No.8D.No.16答案：A、B、C解析：No.16转移属M1，无需清扫；No.12、13、8为区域淋巴结。35.对胰头癌行腹腔镜胰十二指肠切除（LPD），2025版规范要求的标准化步骤包括A.动脉先行悬吊B.十二指肠系膜优先离断C.钩突系膜SMA左侧缘裸化≥270°D.胰胃吻合答案：A、C解析：十二指肠系膜优先非必须；胰胃吻合为胰中段切除方式。36.对肝血管瘤行微波消融，2025版规范要求预防胆管热损伤的措施包括A.胆道水冷灌注B.术中超声监测C.温度探针>60℃报警D.术后激素冲击答案：A、B、C解析：激素对热损伤无预防作用；水冷+超声+温控可将胆管狭窄率控制在1.2%。37.对急性肝动脉血栓（HAT）行手术取栓，2025版规范要求同时行A.胆管探查B.门静脉重建C.肝动脉补片成形D.术中肝动脉造影答案：A、C、D解析：门静脉重建仅在合并PVT时进行；其余三项为常规。38.对胆囊癌行扩大肝切除，2025版规范要求术前评估的残肝体积包括A.FLR/TELVB.FLR/BW（体重）C.FLR功能（ICGR15）D.FLR脂肪变性（MRIPDFF）答案：A、C、D解析：FLR/BW非独立预测因子；ICGR15>10%需联合PVE，MRIPDFF>10%需减重。39.对胰体尾癌行腹腔镜RAMPS，2025版规范要求术中监测的切缘包括A.后腹膜RMB.SMA切缘C.胰颈切缘D.脾静脉切缘答案：A、B、C解析：脾静脉切缘非独立预测因子；前三项需冰冻确认。40.对肝包虫囊肿行腹腔镜手术，2025版规范要求术后随访的影像时限为A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月答案：A、B、C、D解析：术后2年内每36个月复查超声，12、24个月加做CT；复发多发生在18个月内。三、案例分析题（每题10分，共50分。请根据提供的病例资料，回答相关问题，并给出答案与解析）41.病例：男，58岁，乙肝后肝硬化，右肝HCC4.2cm，位于Ⅴ/Ⅵ段交界，距肝中静脉1.5cm，ChildPughA5，ICGR158%，FLR/TELV35%，血小板85×10⁹/L，食管静脉曲张轻度。问题：（1）写出2025版规范推荐的手术方式；（2）列出至少三项术中关键步骤；（3）术后第3天引流液淀粉酶1200U/L（血清180U/L），无腹痛，体温37.2℃，如何处理？答案：（1）腹腔镜解剖性Ⅴ/Ⅵ段联合切除（或开腹，依据术者经验）。（2）关键步骤：①肝门预处理（Pringle+肝下IVC阻断带）；②术中超声标记肝中静脉走行；③肝实质离断采用超声刀+双极钳，保持切缘≥1cm；④断面较大肝静脉分支50Prolene缝扎；⑤标本袋取出，避免播散。（3）按ISGPS2020，仅生化漏，无需特殊处理；继续观察引流性状，保持引流通畅，无需禁食及抗生素，48h复查淀粉酶趋势。解析：ChildA5+ICGR15<10%+FLR35%可安全切除；血小板>50×10⁹/L非禁忌；生化漏无临床影响，过度干预反而增加感染。42.病例：女，46岁，体检发现胰体尾占位3.5cm，增强CT示低密度、延迟强化，CA19945U/mL，EUSFNA病理：腺癌。MRI无肝转移，No.16淋巴结短径0.8cm。问题：（1）写出2025版规范推荐的术前治疗路径；（2）若行腹腔镜RAMPS，列出术中必须清扫的淋巴结组；（3）术后病理：肿瘤3cm，中分化，No.11p2/5，No.180/3，RM0.8mm，如何分期及后续治疗？答案：（1）2025版推荐直接手术，无需新辅助；No.16短径<1cm不视为转移。（2）No.8a、9、10、11、18。（3）T2N1M0（ⅡB期），RM<1mm为R1；2025版推荐术后mFOLFIRINOX6周期，或吉西他滨+卡培他滨8周期。解析：胰体尾癌无远处转移即可手术；R1切缘需辅助治疗，mFOLFIRINOXDFS优于单药吉西他滨（HR0.68）。43.病例：男，62岁，因胆囊结石行LC，术中胆囊破损，胆汁外溢，术后病理回报：T2Nx，中分化腺癌。术后第10天，CA199120U/mL，复查MRI：肝床无残留，No.12淋巴结短径1.2cm。问题：（1）写出2025版规范推荐的二次手术方案；（2）二次手术中发现No.12淋巴结与肝右动脉粘连紧密，如何处理？（3）若二次术后出现胆漏，每天200mL，如何处理？答案：（1）扩大胆囊床（Ⅳb/Ⅴ段）切除+区域淋巴结清扫（No.8、9、12、13）+胆总管探查（可选）。（2）若冰冻证实No.12转移，可行肝右动脉部分切除+端端吻合（张力<1cm）；若无法重建，可行肝总肝左动脉旁路移植（大隐静脉）。（3）胆漏量<300mL/d，无腹膜炎，行内镜下胆道支架（10Fr×3个月）+经皮穿刺引流，成功率>90%；若>300mL或腹膜炎，需手术。解析：T2期INC必须二次手术；血管重建可R0，5年生存率仍可达45%；胆漏内镜优先，减少二次打击。44.病例：女，38岁，体检发现肝右叶巨大血管瘤12cm，上腹胀痛，血小板55×10⁹/L，纤维蛋白原1.2g/L，D二聚体8mg/L，诊断为KasabachMerritt综合征。问题：（1）写出2025版规范推荐的术前准备；（2）手术方式及关键止血技术；（3）术后出现顽固性低纤维蛋白原（<