2025呼吸内科主治医师考试《专业知识》模拟题及答案

2025呼吸内科主治医师考试《专业知识》模拟题及答案一、呼吸系统感染性疾病1.患者男，68岁，因“发热、咳嗽、脓痰伴气促3天”入院。既往COPD病史20年。查体：T39.2℃，P112次/分，R28次/分，BP135/80mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。右下肺叩诊浊音，可闻及管状呼吸音及湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.89；CRP210mg/L；PCT3.8ng/mL。胸部CT示右下肺大片实变伴支气管充气征，内见多发小空洞。痰涂片：革兰阳性球菌成链。最可能的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌E.流感嗜血杆菌答案：B解析：COPD急性加重合并肺炎，痰涂片革兰阳性球菌成链，伴大叶实变及支气管充气征，首先考虑肺炎链球菌。2.针对上述患者，经验性抗菌药物首选方案为A.头孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星C.万古霉素+美罗培南D.头孢他啶+阿米卡星E.氨苄西林+舒巴坦答案：A解析：社区获得性肺炎（CAP）需覆盖非典型病原体，头孢曲松联合大环内酯为指南推荐方案。3.若患者入院后48h仍高热，复查CT示空洞增大，出现气液平面，痰培养MRSA阳性，下一步首选药物为A.利奈唑胺B.替考拉宁C.达托霉素D.头孢洛林E.厄他培南答案：A解析：MRSA肺炎首选利奈唑胺，肺组织穿透率高，循证证据充分。4.医院获得性肺炎（HAP）患者，机械通气第7天出现脓性痰，气管吸引物培养示碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB），对替加环素敏感，下列联合方案中最合理的是A.替加环素+高剂量舒巴坦B.多粘菌素B+美罗培南C.头孢他啶阿维巴坦+氨曲南D.利福平+米诺环素E.磷霉素+阿米卡星答案：A解析：CRAB首选含舒巴坦制剂，替加环素可协同，指南ⅠA级推荐。5.患者女，55岁，因“咳嗽、低热2月”入院。胸部CT示左上叶尖后段斑片影伴空洞，PPD18mm，痰抗酸染色阳性。给予HRZE四联抗结核治疗2周后仍高热，复查CT空洞扩大，最需警惕A.耐多药结核B.类赫氏反应C.合并曲霉球D.肺癌空洞E.肺脓肿答案：B解析：初治结核早期出现一过性症状加重、影像扩大，首先考虑类赫氏反应，无需更改方案。二、慢性气道疾病6.患者男，65岁，吸烟指数40包年，活动后气促5年。肺功能：吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC0.58，FEV₁占预计值48%。mMRC2级。首选长效支气管舒张剂方案为A.LABA+LAMAB.LABA+ICSC.LAMA单药D.SABAprnE.茶碱缓释片答案：A解析：COPDGOLD2级且mMRC≥2，推荐初始双支扩（LABA+LAMA）。7.上述患者经双支扩治疗3个月后仍急性加重2次，下一步应A.加用罗氟司特B.加用阿奇霉素维持C.升级三联（LABA+LAMA+ICS）D.肺康复E.外科肺减容答案：C解析：频繁加重表型，含ICS三联可降低急性加重风险。8.患者女，28岁，反复发作喘息20年。肺功能示吸入沙丁胺醇后FEV₁增加320mL，改善率18%。FeNO85ppb，血嗜酸粒细胞1.2×10⁹/L。首选控制药物为A.低剂量ICSB.LABA+中高剂量ICSC.抗IgE单抗D.抗IL5单抗E.口服激素答案：B解析：FeNO及血嗜酸粒细胞均高，提示Ⅱ型炎症，需中高剂量ICS联合LABA。9.若该患者经第5级治疗（高剂量ICS+LABA+LAMA+抗IL5）仍每日需口服激素10mg控制，最合理的生物靶向追加方案为A.抗TSLP单抗B.抗IL4Rα单抗C.抗IL33单抗D.换用抗IgEE.支气管热成形术答案：B解析：抗IL4Rα（度普利尤单抗）对口服激素依赖哮喘循证证据最强。10.患者男，70岁，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，长期家庭氧疗。近1周出现晨起头痛、白天嗜睡，动脉血气：pH7.32，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻36mmol/L。首选治疗为A.增加氧流量至5L/minB.无创通气（NIV）C.口服乙酰唑胺D.静脉纳洛酮E.呼吸兴奋剂答案：B解析：慢性高碳酸血症急性恶化，NIV为一线措施，可降低插管率。三、间质性肺疾病11.患者男，58岁，因“干咳、活动后气促6月”入院。HRCT示双肺外周基底段网格影伴牵拉性支气管扩张，蜂窝肺评分>30%。肺功能：限制性通气障碍，DLco35%。血清抗MDA5抗体阳性。最可能的诊断是A.特发性肺纤维化（IPF）B.类风湿相关UIPC.皮肌炎相关ILDD.过敏性肺炎慢性型E.结节病Ⅳ期答案：C解析：抗MDA5抗体为皮肌炎特异性抗体，合并快速进展ILD。12.上述患者经甲强龙冲击+环孢素+静脉环磷酰胺治疗仍进展，下一步首选抗纤维化药物为A.吡非尼酮B.尼达尼布C.利妥昔单抗D.托法替尼E.霉酚酸酯答案：B解析：尼达尼布已被证实可延缓进展性纤维化ILD（PFILD）FVC下降。13.患者女，45岁，体检发现双肺门淋巴结肿大，纵隔镜活检示非干酪样肉芽肿，血清ACE98U/L，高钙血症2.8mmol/L。首选一线治疗药物为A.甲氨蝶呤B.口服激素C.英夫利昔单抗D.羟氯喹E.观察等待答案：B解析：结节病伴高钙血症属器官受累，需口服激素。14.患者男，62岁，有长期接触金属粉尘史。HRCT示双上叶小叶中心性微结节伴马赛克征，支气管肺泡灌洗液淋巴细胞>60%，CD4/CD80.8。最可能的诊断是A.矽肺B.慢性铍病C.过敏性肺炎D.呼吸性细支气管炎E.肺泡蛋白沉积症答案：C解析：淋巴细胞肺泡炎+CD4/CD8倒置，符合慢性过敏性肺炎。15.患者女，50岁，确诊IPF，基线FVC72%，经吡非尼酮治疗12个月后FVC下降90mL，出现皮肤瘙痒、光敏。下列处理最合理的是A.立即停药B.减量至每次400mgtidC.加用西替利嗪+防晒，继续原剂量D.换用尼达尼布E.联合硫唑嘌呤答案：C解析：吡非尼酮光敏反应常见，对症处理后可继续原剂量。四、肺血管疾病16.患者女，36岁，因“活动后晕厥2次”入院。超声示右心室扩大，收缩功能减退，估测肺动脉收缩压85mmHg。CTPA未见栓塞。实验室：ANA1:320阳性，抗U1RNP阳性。最可能的诊断是A.特发性肺动脉高压（IPAH）B.结缔组织病相关PAHC.慢性血栓栓塞性肺高压D.左心疾病相关PHE.肺静脉闭塞病答案：B解析：年轻女性，免疫指标阳性，首先考虑CTDPAH。17.上述患者右心导管检查：mPAP48mmHg，PAWP10mmHg，PVR9.8Wood单位。首选初始靶向治疗为A.口服利奥西呱B.安立生坦+他达拉非C.静脉依前列醇D.吸入伊洛前列素E.皮下曲前列尼尔答案：B解析：低风险PAH，指南推荐初始双联口服（ERA+PDE5）。18.患者男，55岁，因“下肢肿痛3周，突发呼吸困难”入院。D二聚体8500ng/mL，CTPA示双肺多发充盈缺损，右心室/左心室直径比1.2。血压95/60mmHg，超声示游离右心室壁运动减弱。首选治疗为A.低分子肝素B.静脉溶栓（rtPA100mg）C.外科取栓D.介入碎栓E.口服利伐沙班答案：B解析：高危肺栓塞伴休克，溶栓为ⅠB级推荐。19.患者男，50岁，肺栓塞后3月，复查超声仍示肺动脉收缩压65mmHg，CTPA示右肺主干慢性血栓，核素通气/灌注显示不匹配。下一步首选评估手段为A.肺动脉造影B.右心导管+肺动脉造影C.心脏MRID.肺功能E.六分钟步行试验答案：B解析：慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）确诊需右心导管+肺动脉造影。20.患者女，28岁，确诊IPAH，经安立生坦+他达拉非治疗6个月后WHOFC仍为Ⅲ级，6MWD320mL，NTproBNP1200pg/mL。下一步最合理方案为A.加用司来帕格B.换用静脉依前列醇C.房间隔造口术D.肺移植评估E.加用利奥西呱答案：A解析：insufficientresponsetoinitial双联，可加用前列环素类似物或受体激动剂，司来帕格为口服首选。五、呼吸危重症与机械通气21.患者男，65岁，ARDS（柏林定义重度），PaO₂/FiO₂80mmHg，予小潮气量通气（6mL/kgPBW），PEEP12cmH₂O，平台压28cmH₂O，仍SpO₂86%。下一步最合理为A.立即予肌松48hB.提高PEEP至16cmH₂OC.行俯卧位通气D.加用吸入NOE.启动VVECMO答案：C解析：重度ARDS，俯卧位通气降低死亡率，ⅠA级证据。22.患者女，50岁，因“重症哮喘”插管，初始设置：VCV500mL，RR16次/分，PEEP5cmH₂O，峰压55cmH₂O，PaCO₂70mmHg，pH7.18。下列调整最优先的是A.降低潮气量至6mL/kgB.降低RR至8次/分C.提高PEEP至10cmH₂OD.立即静脉镇静+肌松E.改为PCV答案：D解析：哮喘持续状态需立即镇静+肌松降低呼吸叠加，防止气压伤。23.患者男，40岁，因“车祸多发伤”入院，已行脾切除，术后第2天出现发热、气促。PaO₂/FiO₂180mmHg，CT示双肺弥漫磨玻璃影，肺动脉导管示PAWP18mmHg。最可能的诊断是A.心源性肺水肿B.输血相关急性肺损伤（TRALI）C.容量过负荷D.医院获得性肺炎E.脂肪栓塞答案：B解析：创伤输血后72h内出现ARDS，PAWP>15mmHg，符合TRALI。24.患者男，70岁，COPD急性加重，意识模糊，pH7.22，PaCO₂85mmHg，PaO₂55mmHg（FiO₂0.4）。立即NIV2h后复查pH7.19，PaCO₂90mmHg，GCS9分。下一步A.继续NIV2hB.立即气管插管C.静脉纳洛酮D.呼吸兴奋剂E.降低FiO₂答案：B解析：NIV失败标准明确，需紧急插管。25.患者男，30岁，因“吉兰巴雷综合征”呼吸衰竭，已稳定脱机，行T管自主呼吸试验30min，RR32次/分，Vt250mL，PaCO₂50mmHg，f/Vt128。下列说法正确的是A.试验通过，可拔管B.试验失败，继续机械通气C.改PSV5cmH₂O再试D.立即气管切开E.加用呼吸兴奋剂答案：B解析：f/Vt>105提示呼吸功增加，试验失败。六、肺部肿瘤26.患者男，60岁，吸烟40包年，体检发现右肺上叶1.5cm纯磨玻璃结节（pGGN），边缘光滑，无血管穿行。最合理的处理为A.立即手术B.3个月后复查低剂量CTC.1年后复查D.PETCTE.经皮穿刺活检答案：B解析：pGGN<2cm，首次发现需3个月随访排除一过性。27.患者女，55岁，腺癌术后ⅢA（N2），EGFR19del，已行辅助化疗，下一步标准治疗为A.观察B.胸部放疗C.奥希替尼辅助3年D.厄洛替尼维持E.免疫维持答案：C解析：ADAURA研究证实奥希替尼显著延长DFS。28.患者男，70岁，鳞癌Ⅳ期，PDL1TPS60%，无驱动突变，PS1分。首选一线方案为A.帕博利珠单抗单药B.紫杉醇+卡铂+帕博利珠单抗C.纳武利尤单抗+伊匹木单抗D.吉西他滨+顺铂E.阿替利珠单抗单药答案：A解析：PDL1≥50%，PS01，KEYNOTE024支持免疫单药。29.患者女，45岁，ROS1重排腺癌，克唑替尼治疗12月后进展，出现脑转移，下一步首选A.洛拉替尼B.恩曲替尼C.卡博替尼D.全脑放疗E.化疗答案：B解析：恩曲替尼对ROS1颅内活性高，后线优于洛拉替尼。30.患者男，58岁，小细胞肺癌局限期，同步放化疗后达CR，预防性脑照射（PCI）剂量推荐为A.25Gy/10次B.30Gy/15次C.36Gy/18次D.20Gy/5次E.40Gy/20次答案：A解析：EORTC研究25Gy为标准PCI剂量。七、胸膜与纵隔疾病31.患者男，45岁，因“右侧胸痛10天”入院。超声示右侧少中量积液，最大液深6cm，透声好，无分隔。胸水常规：蛋白48g/L，LDH380U/L，血清蛋白62g/L；ADA18U/L，细胞数320×10⁶/L，N0.15，L0.80。最可能的病因A.结核性胸膜炎B.恶性胸水C.肺炎旁积液D.心衰E.肝硬化低蛋白答案：B解析：Light标准符合渗出，ADA<40，淋巴细胞为主，警惕恶性。32.上述患者胸水CEA85ng/mL，细胞块找到腺癌细胞，免疫组化TTF1(+)，NapsinA(+)，首选处理为A.胸腔穿刺抽液B.胸膜固定术C.全身化疗D.胸膜活检E.胸腔镜胸膜活检答案：B解析：确诊恶性胸水，需胸膜固定缓解症状。33.患者女，30岁，体检发现前纵隔肿块4cm，边界清，CT值40Hu，无钙化，无强化。最可能的诊断是A.胸腺瘤B.畸胎瘤C.淋巴瘤D.胸骨后甲状腺E.心包囊肿答案：E解析：前纵隔囊性无强化，典型心包囊肿表现。34.患者男，55岁，因“眼睑下垂、复视3月”入院，胸部CT示前上纵隔肿块3cm，边界清，增强均匀。血清抗AChR抗体阳性。最可能的病理类型为A.AB型胸腺瘤B.B1型胸腺瘤C.B2型胸腺瘤D.B3型胸腺瘤E.胸腺癌答案：B解析：伴重症肌无力，最常见B1型。35.患者女，40岁，因“反复气促”入院，胸部CT示双肺弥漫性淋巴管平滑肌瘤（LAM），肺功能示阻塞+弥散下降。下列哪项治疗可延缓进展A.西罗莫司B.孕激素C.他莫昔芬D.卵巢切除E.支气管舒张剂答案：A解析：mTOR抑制剂西罗莫司为指南唯一推荐病因治疗。八、呼吸生理与肺功能36.患者男，25岁，体型瘦高，突发左侧胸痛。胸片示左侧气胸，肺压缩30%。肺功能示DLco120%预计值，KCO140%预计值。最可能的病理基础是A.肺大疱破裂B.胸膜下弹力纤维增生B.肺泡壁破坏D.肺毛细血管床增多E.肺不张答案：B解析：DLco与KCO均增高提示肺血管容量增加，常见于胸膜下纤维化牵拉。37.患者女，60岁，肥胖，BMI38kg/m²，肺功能示FEV₁/FVC0.75，FVC70%，TLC75%，RV120%，DLco85%。最可能的诊断是A.肥胖低通气综合征B.哮喘C.过度充气D.混合性障碍E.正常答案：A解析：限制性+RV增高，DLco正常，符合肥胖导致的功能残气下降。38.患者男，50岁，DLco45%，伴低氧血症，下列哪项疾病DLco下降最显著A.肺气肿B.肺水肿C.肺栓塞D.肺动脉高压E.结节病早期答案：A解析：肺气肿肺泡壁破坏，血管床减少，DLco显著下降。39.患者行六分钟步行试验，步行420m，SpO₂由96%降至88%，最需警惕A.心衰B.肺血管病C.贫血D.去适应E.神经肌肉病答案：B解析：显著氧降提示肺血管或ILD。40.患者男，35岁，支气管激发试验（乙酰甲胆碱）PC202mg/mL，下列说法正确的是A.试验阴性B.气道高反应性轻度C.中度D.重度E.无法判断答案：C解析：PC2014mg/mL为中度AHR。九、综合病例分析41.患者男，55岁，因“咳嗽、痰中带血2周”入院。吸烟30包年。胸部CT示右肺门肿块伴右下叶阻塞性肺炎，支气管镜活检示鳞癌。骨扫描示L2浓聚，PETCT示纵隔4R、4L淋巴结SUV8.5，头颅MRI阴性。肺功能：FEV₁1.8L，占预计值60%。最准确的临床分期为A.T2aN2M1bⅣ期B.T3N2M1