2025年过敏性休克的试题及答案

2025年过敏性休克的试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者男，28岁，因“青霉素皮试后5分钟突发意识丧失”入抢救室。查体：BP60/30mmHg，HR135次/分，SpO₂78%，双肺哮鸣音。此时最优先的处置是（）A.立即静脉推注地塞米松20mgB.立即皮下注射肾上腺素0.3mgC.立即建立第二条静脉通路并快速补液D.立即行气管插管机械通气答案：B2.关于过敏性休克中“补液”原则，下列说法正确的是（）A.成人首次晶体液推荐量为500mL乳酸林格液快速滴注B.儿童首次晶体液推荐量为10mL/kg，20分钟内输完C.若血压未回升，应避免重复晶体液，防止肺水肿D.胶体液因其过敏风险高，应列为绝对禁忌答案：B3.肾上腺素肌注标准剂量（成人）为0.3–0.5mg，最佳注射部位是（）A.三角肌中部B.股外侧肌中部C.臀大肌外上1/4D.腹壁脐周答案：B4.患者女，35岁，因“造影剂注射后2分钟出现全身风团、声嘶”就诊。下列哪项体征对诊断“过敏性休克”最具特异性（）A.全身瘙痒B.收缩压下降≥30%基础值C.恶心、呕吐D.腹痛、腹泻答案：B5.下列药物中，诱发过敏性休克最常见的抗生素是（）A.万古霉素B.头孢曲松C.阿奇霉素D.克林霉素答案：B6.肾上腺素静脉持续泵注常用配制：肾上腺素1mg加入0.9%氯化钠注射液100mL，若需剂量0.1μg/kg/min，体重60kg患者泵速应为（）A.3.6mL/hB.6mL/hC.12mL/hD.36mL/h答案：A7.关于过敏性休克与迷走神经反应（血管迷走性晕厥）的鉴别，下列哪项最可靠（）A.心率变化B.皮肤是否苍白C.是否伴荨麻疹D.是否伴腹泻答案：C8.患者男，42岁，因“蜂蜇伤后8分钟出现呼吸困难”来诊。已肌注肾上腺素0.3mg并建立静脉通路，但BP仍70/40mmHg。下一步首选（）A.静脉推注甲强龙1gB.静脉推注去甲肾上腺素8μgC.静脉推注肾上腺素50μg（0.5mL1:10000）D.立即气管切开答案：C9.儿童过敏性休克肌注肾上腺素最大单次剂量不应超过（）A.0.01mg/kgB.0.3mgC.0.5mgD.1mg答案：B10.患者女，29岁，孕28周，因“输注头孢呋辛后突发低血压”考虑过敏性休克。下列药物需避免使用（）A.肾上腺素B.甲强龙C.异丙嗪D.雷尼替丁答案：C11.关于双相反应（biphasicreaction）的描述，正确的是（）A.发生率<1%，可忽略B.通常出现在首次症状完全缓解后1–72小时C.仅见于口服药物诱发的病例D.预防性口服抗组胺药可完全阻止答案：B12.患者男，16岁，有哮喘史，因“花生误食后5分钟出现喘息、冷汗”就诊。SpO₂90%，PEF40%预计值。已肌注肾上腺素0.3mg，下一步最重要的监测指标是（）A.血清类胰蛋白酶（tryptase）峰值B.动脉血气PaCO₂C.呼气末二氧化碳（EtCO₂）D.中心静脉压答案：B13.血清类胰蛋白酶采血最佳时间点为（）A.症状出现后即刻B.症状出现后15分钟–3小时C.症状缓解后24小时D.症状缓解后1周答案：B14.患者女，26岁，因“乳胶手套接触后全身潮红、血压测不出”入抢救室。已给予肾上腺素0.5mg肌注2次，血压仍50/30mmHg。此时最合理的血管活性药物升级方案是（）A.多巴胺10μg/kg/minB.去甲肾上腺素0.1μg/kg/minC.肾上腺素静脉泵注0.05μg/kg/minD.血管加压素0.04U/min答案：C15.关于过敏性休克患者出院后自我管理，下列哪项错误（）A.随身携带肾上腺素自动注射器0.3mg×2支B.避免再次接触可疑过敏原C.建议佩戴医疗警示手环D.仅需随访1次，无需长期评估答案：D16.患者男，38岁，因“碘普罗胺造影后10分钟出现休克”抢救成功。欲行“过敏原特异性IgE”检测，最佳采血时间为（）A.休克当时B.休克后2周C.休克后6周D.休克后3天答案：B17.下列哪项不是肾上腺素静脉泵注的绝对禁忌证（）A.严重主动脉夹层B.室性心动过速伴休克C.肥厚梗阻型心肌病D.妊娠晚期答案：D18.患者男，22岁，因“输注万古霉素后5分钟出现红人综合征、血压下降”考虑过敏性休克。已肌注肾上腺素0.3mg，血压回升。下列关于万古霉素不良反应分类正确的是（）A.Ⅰ型速发型变态反应B.Ⅱ型细胞毒型C.Ⅲ型免疫复合物型D.非免疫性肥大细胞直接激活答案：D19.患者女，33岁，因“β内酰胺类抗生素皮试阴性后输注哌拉西林他唑巴坦，30分钟出现休克”。最可能的机制是（）A.IgE介导B.IgG介导C.补体介导D.T细胞介导答案：A20.关于肾上腺素自动注射器（0.3mg）使用步骤，正确顺序是（）①拔出蓝色安全帽②握拳持注射器③用力挥动并甩出空气④垂直大腿外侧肌注⑤保持10秒A.①②④⑤B.②①④⑤C.①③④⑤D.②③④⑤答案：A21.患者男，45岁，因“海鲜进食后喉头水肿”行气管插管。拔管后24小时再次出现喘鸣、低血压，最可能为（）A.心肌梗死B.双相反应C.肺栓塞D.张力性气胸答案：B22.下列哪项实验室指标对判断过敏性休克严重程度最具价值（）A.血乳酸B.血清IgE总量C.嗜酸粒细胞计数D.D二聚体答案：A23.患者男，30岁，体重80kg，因“青霉素过敏性休克”已肌注肾上腺素0.5mg×2，血压仍60/40mmHg，决定静脉泵注。初始剂量0.1μg/kg/min，需将肾上腺素3mg加入0.9%氯化钠50mL，泵速应为（）A.8mL/hB.10mL/hC.12mL/hD.16mL/h答案：B24.关于儿童肾上腺素自动注射器（0.15mg）体重适应证，正确的是（）A.7.5–30kgB.10–25kgC.15–30kgD.20–40kg答案：A25.患者女，36岁，因“输注血制品后2分钟出现寒战、低血压”，查体：T38.9℃，BP70/40mmHg，全身荨麻疹。下列处理优先顺序正确的是（）A.停止输血→肾上腺素→补液→采样→抗组胺药B.采样→停止输血→肾上腺素→补液C.停止输血→补液→肾上腺素→抗组胺药D.停止输血→抗组胺药→肾上腺素→补液答案：A26.患者男，50岁，因“碘造影剂过敏性休克”抢救成功，出院前拟行“药物激发试验”明确诊断，下列说法正确的是（）A.出院后1周即可行激发试验B.必须在具备抢救条件的病房分次递增给药C.直接静脉注射全剂量造影剂观察D.皮试阴性即可排除过敏答案：B27.关于肾上腺素不良反应，下列哪项最常见（）A.室颤B.高血压危象C.心悸、苍白、震颤D.急性肾衰竭答案：C28.患者男，25岁，因“蜂毒过敏性休克”抢救后留观，下列哪项指标提示可安全离院（）A.血压稳定≥2小时B.无症状且观察≥4–6小时C.皮试阴性D.血清类胰蛋白酶正常答案：B29.患者女，40岁，因“阿司匹林过敏性休克”抢救成功，既往有鼻息肉、哮喘，该临床表现称为（）A.ChurgStrauss综合征B.Samter三联征C.StevensJohnson综合征D.Shwartzman反应答案：B30.关于过敏性休克患者长期管理，下列哪项推荐级别最高（）A.口服孟鲁司特预防B.过敏原特异性免疫治疗（脱敏）C.避免再次接触+随身携带肾上腺素D.长期口服糖皮质激素答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于过敏性休克的常见皮肤黏膜表现（）A.荨麻疹B.血管性水肿C.潮红D.紫癜答案：ABC32.肾上腺素静脉泵注时需重点监测（）A.心率、心律B.尿量C.中心静脉压D.血乳酸答案：ABCD33.关于双相反应的预防措施，正确的是（）A.延长急诊留观时间至24小时B.出院后口服糖皮质激素3–5天C.出院后口服抗组胺药1周D.教育患者识别早期症状并立即自注肾上腺素答案：ABD34.下列哪些情况需考虑气管插管（）A.严重喉头水肿伴喘鸣B.意识丧失、GCS<8C.严重低氧血症对氧疗无反应D.血压回升但仍有荨麻疹答案：ABC35.血清类胰蛋白酶升高的其他疾病包括（）A.肥大细胞增多症B.慢性肾衰竭C.急性冠脉综合征D.溶血反应答案：AB36.患者男，20岁，因“运动诱发过敏性休克”抢救成功，出院后建议（）A.运动前自测峰值流速B.避免进食过敏原后4小时内剧烈运动C.运动伙伴培训肾上腺素使用D.运动前口服抗组胺药答案：BC37.下列哪些药物属于过敏性休克二线用药（）A.甲强龙B.雷尼替丁C.异丙嗪D.沙丁胺醇答案：ABC38.关于孕妇过敏性休克，正确的是（）A.肾上腺素仍为首选B.应选择最低有效剂量C.左侧卧位防止下腔静脉受压D.禁用所有血管活性药物答案：ABC39.患者男，35岁，因“乳胶过敏”需行腹腔镜手术，围术期措施包括（）A.使用无乳胶手套、导管B.术前皮下注射肾上腺素0.5mg预防C.麻醉诱导前静脉推注甲强龙D.手术间门口张贴“乳胶过敏”警示答案：ACD40.下列哪些属于肾上腺素自动注射器使用误区（）A.隔着牛仔裤无法注射B.注射后无需就医C.可经衣物注射D.使用后无需更换针头答案：ABD三、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者女，34岁，因“子宫肌瘤”拟行全子宫切除。术前头孢曲松皮试阴性，麻醉诱导后30分钟输注头孢曲松2g，5分钟后SpO₂骤降，BP45/25mmHg，全身荨麻疹，ETCO₂15mmHg。41.此时最可能的诊断是（）A.急性心肌梗死B.过敏性休克C.肺栓塞D.张力性气胸答案：B42.首要处理为（）A.立即静推肾上腺素50μgB.立即静推地塞米松20mgC.立即停用头孢曲松并更换输液器D.立即行胸外按压答案：C43.经上述处理并肌注肾上腺素0.5mg×2，BP仍55/30mmHg，下一步应（）A.快速输注胶体液500mLB.肾上腺素静脉泵注0.1μg/kg/minC.立即开胸心肺复苏D.静推去甲肾上腺素16μg答案：B44.术后患者生命体征平稳，为明确过敏原，推荐检查（）A.血清特异性IgE（头孢曲松）B.药物淋巴细胞转化试验C.皮内试验（术后1周）D.药物激发试验（术后3天）答案：A45.出院时为患者开具“肾上腺素自动注射器”，应教育其（）A.术后1个月内避免所有β内酰胺类B.佩戴医疗警示手环C.若再需手术可直接使用头孢曲松D.皮试阴性即可安全用药答案：B（二）患者男，15岁，体重50kg，既往有哮喘、花粉症。课间进食芝麻包后5分钟出现声音嘶哑、呼吸困难，校医予肾上腺素0.15mg肌注1次，症状缓解。120送至急诊，查体：BP100/60mmHg，HR95次/分，SpO₂97%，双肺少许哮鸣音。46.该患者目前最恰当的分级为（）A.Ⅰ级（轻度）B.Ⅱ级（中度）C.Ⅲ级（重度）D.Ⅳ级（心跳呼吸停止）答案：B47.针对该患者，急诊留观时间至少（）A.1小时B.2小时C.4–6小时D.24小时答案：C48.为预防双相反应，可选择的口服糖皮质激素方案为（）A.泼尼松0.5mg/kg×3天B.甲强龙1mg/kg×1天C.地塞米松0.6mg/kg×5天D.无需口服答案：A49.患者家长询问“过敏原特异性免疫治疗”，正确的回答是（）A.食物过敏目前不推荐免疫治疗B.可立即开始舌下脱敏C.皮试阴性即可开始D.口服免疫治疗已获指南一线推荐答案：A50.出院教育应强调（）A.随身携带0.15mg肾上腺素自动注射器×2支B.避免芝麻及交叉反应食物C.教会父母及老师注射技术D.以上全部答案：D四、案例分析题（每题10分，共30分）51.患者男，43岁，体重75kg，因“急性阑尾炎”拟急诊手术。既往“青霉素过敏史”（自述皮疹）。术前给予莫西沙星+甲硝唑抗感染。麻醉诱导后10分钟，患者突然出现HR150次/分，BP50/30mmHg，SpO₂85%，全身大片风团，气道压峰值40cmH₂O。（1）请给出最可能的诊断及诊断依据。（3分）（2）列出即刻处理流程（按时间顺序，需具体到药物剂量及给药途径）。（5分）（3）术后如何确认过敏原及制定后续预防措施？（2分）答案：（1）诊断：术中过敏性休克（莫西沙星或肌松药介导）。依据：速发低血压+皮肤表现+气道高阻力，符合WAO诊断标准。（2）流程：①立即停用所有可疑药物，更换输液管路；②呼叫帮助，高流量氧；③肾上腺素0.5mg肌注（股外侧肌），同时准备静脉泵；④快速晶体液30mL/kg（2250mL）20分钟内输完；⑤若BP仍<90mmHg，肾上腺素50–100μg静推（1:10000），继以0.05–0.1μg/kg/min泵注；⑥甲强龙1g静推；⑦雷尼替丁50mg+异丙嗪25mg静推；⑧若气道水肿加重，准备纤支镜引导气管插管或气管切开；⑨监测血气、乳酸、类胰蛋白酶（术后15分钟–3小时采血）。（3）术后2–4周行血清特异性IgE（肌松药、莫西沙星、乳胶）及皮内试验；若阴性且临床必要，可在监护下行“分级药物激发试验”。确诊后记录过敏卡，佩戴警示手环，避免同类药物，建立“安全用药清单”。52.患者女，28岁，孕32周，因“急性肾盂肾炎”收住泌尿外科。给予头孢哌酮舒巴坦3g静滴，输注5分钟后患者出现烦躁、呼吸困难，BP70/40mmHg，胎心100次/分。（1）请列出孕妇过敏性休克对母体及胎儿的主要风险。（2分）（2）给出针对该孕妇的详细抢救方案（需考虑妊娠生理改变）。（6分）（3）如何评估胎儿宫内状况及决定分娩时机？（2分）答案：（1）风险：母体低灌注致胎盘灌注下降→胎儿缺氧、酸中毒、胎死宫内；母体严重低氧可致心跳骤停。（2）方案：①左侧卧位+高流量氧（10–15L/min）；②立即停用头孢哌酮舒巴坦；③肾上腺素0.3mg肌注（股外侧肌），若5分钟无改善可重复；④快速晶体液20–30mL/kg（左侧卧位下）；⑤若仍低血压，肾上腺素静脉泵注起始0.05μg/kg/min，根据血压调整；⑥甲强龙1g静推（妊娠B类）；⑦避免使用异丙嗪（妊娠C类，可致新生儿锥体外系反应），可用雷尼替丁；⑧持续胎心监护，准备新生儿复苏；⑨若出现心跳骤停，行5分钟复苏无效，立即剖宫产（围死亡期剖宫产）抢救母婴。（3）胎