2025年内分泌科糖尿病合理用药考核答案及解析

2025年内分泌科糖尿病合理用药考核答案及解析一、单选题（每题1分，共30分）1.下列关于二甲双胍作用机制的描述，最准确的是A.刺激胰岛β细胞分泌胰岛素B.抑制肝糖异生，提高外周胰岛素敏感性C.抑制小肠α葡萄糖苷酶活性D.激动GLP1受体答案：B解析：二甲双胍通过抑制肝糖异生、减少肝糖输出，并提高骨骼肌等外周组织对胰岛素的敏感性，从而降低空腹与餐后血糖，无直接促胰岛素分泌作用。2.2025版ADA指南建议，对于合并ASCVD的2型糖尿病患者，首选的降糖药物为A.格列美脲B.西格列汀C.司美格鲁肽D.阿卡波糖答案：C解析：GLP1RA（如司美格鲁肽）在大型CVOT中证实可显著降低MACE，2025版ADA将其列为合并ASCVD患者的最高优先级推荐。3.患者男，58岁，T2DM12年，eGFR42mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐比320mg/g。下列药物中可继续足量使用的是A.达格列净B.恩格列净C.利格列汀D.二甲双胍答案：C解析：利格列汀经胆汁粪便双通道排泄，肾功能不全时无需调量；SGLT2i在eGFR<45时需减量或停用；二甲双胍在eGFR30–45需评估风险。4.关于胰岛素glargine300U/mL（Gla300）与甘精胰岛素100U/mL（Gla100）的比较，错误的是A.Gla300作用时间更长B.Gla300日间变异度更小C.Gla300低血糖风险更低D.Gla300需要每日两次注射答案：D解析：Gla300仍为一日一次注射，其皮下储库更平稳，作用时间>24h，确证低血糖事件减少。5.患者女，34岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L、1h11.3mmol/L、2h9.4mmol/L，诊断GDM。首选治疗A.门冬胰岛素B.二甲双胍C.格列本脲D.饮食运动管理答案：D解析：所有GDM先行医学营养治疗与运动1–2周，若血糖未达标再起始胰岛素；口服降糖药尚未在我国获批用于妊娠期。6.下列药物最易导致体重增加的是A.艾塞那肽B.达格列净C.格列齐特D.司美格鲁肽答案：C解析：磺脲类（格列齐特）通过促胰岛素分泌，增加脂肪合成并减少脂解，平均增重1–3kg；GLP1RA与SGLT2i均减重。7.患者男，62岁，使用预混胰岛素bid，近期反复午餐前心悸、出汗，最合理的调整是A.增加早晨速效比例B.减少早晨总剂量并加用阿卡波糖C.改为基础餐时方案D.睡前加餐答案：C解析：预混胰岛素bid常出现午餐前/夜间低血糖，改为Basalbolus可精准降低午餐前胰岛素峰值，减少低血糖。8.2025KDIGO指南推荐，糖尿病合并CKD患者若UACR≥30mg/g，无论有无高血压，均建议使用A.非甾体抗炎药B.醛固酮受体拮抗剂C.SGLT2抑制剂D.β受体阻滞剂答案：C解析：SGLT2i在CKD人群中可延缓eGFR下降、降低肾终点，KDIGO2025将其推荐等级由“建议”提升为“强烈推荐”。9.关于德谷胰岛素/利拉鲁肽复方制剂IDegLira，下列说法正确的是A.每日最大剂量为50剂量单位B.不可与GLP1RA单药联用C.可任意时间给药，无需固定D.含德谷胰岛素与利拉鲁肽固定比例1:1答案：B解析：IDegLira含固定比例1单位德谷胰岛素+0.036mg利拉鲁肽，每日一次任意时间但需固定；已用GLP1RA者无需叠加。10.患者女，28岁，T1DM，使用闭环胰岛素泵，凌晨3:00传感器葡萄糖2.9mmol/L，泵自动暂停基础率30min，晨起空腹血糖8.5mmol/L，最可能的机制A.胰岛素过敏B.Somogyi现象C.胰岛素抗体D.泵基础率设定过高答案：B解析：夜间低血糖后反向调节激素分泌致反跳性高血糖，闭环泵虽暂停但仍无法完全阻断反跳。11.下列药物与胰岛素联用可诱发水肿的是A.吡格列酮B.利格列汀C.艾塞那肽D.达格列净答案：A解析：TZD激活PPARγ增加肾小管钠重吸收，导致水钠潴留，发生率5–15%。12.患者男，55岁，T2DM，新发心衰HFrEF35%，不宜使用A.达格列净B.恩格列净C.吡格列酮D.利拉鲁肽答案：C解析：TZD增加心衰住院风险，NYHAⅢ–Ⅳ级禁用；SGLT2i与GLP1RA在心衰患者获益明确。13.关于α葡萄糖苷酶抑制剂，正确的是A.主要降低空腹血糖B.常见副作用为便秘C.与胰岛素联用可减少低血糖D.服药后立即进餐答案：D解析：阿卡波糖需随第一口主食嚼服，延迟服药降低疗效；其降低餐后血糖，单用不引起低血糖，联用胰岛素时一旦发生需用葡萄糖而非蔗糖纠正。14.患者男，48岁，T2DM，BMI31kg/m²，FPG9.8mmol/L，HbA1c9.2%，首选方案A.基础胰岛素+二甲双胍B.二甲双胍+GLP1RAC.格列美脲单药D.胰岛素泵答案：B解析：高HbA1c伴肥胖，GLP1RA强效降糖并减重，与二甲双胍协同，2025ADA建议优先于胰岛素强化。15.关于超速效门冬胰岛素（FIASP），错误的是A.可餐后20min注射B.作用峰值较门冬提前5minC.可用于胰岛素泵D.分子结构与人胰岛素相同答案：D解析：FIASP在门冬胰岛素B28位加入烟酰胺，加速六聚体解离，结构不同于人胰岛素。16.患者女，64岁，T2DM20年，HbA1c8.1%，eGFR25mL/min，已用Gla10024Uqn+西格列汀，近期反复心衰住院，下一步A.加用吡格列酮B.换用德谷胰岛素并加用达格列净10mgqdC.停用西格列汀，改用短效胰岛素餐前D.加用罗格列酮答案：B解析：eGFR25仍可获益于SGLT2i，达格列净在KDIGO2025推荐下降至eGFR20；德谷胰岛素低血糖风险低。17.关于GLP1RA与甲状腺髓样癌（MTC）风险，正确的是A.所有GLP1RA均禁用于MEN2AB.人类数据证实司美格鲁肽增加MTC发生率C.仅需监测降钙素>100pg/mLD.与剂量无关答案：A解析：动物实验显示GLP1RA致甲状腺C细胞增生，禁用于MEN2A或MTC个人/家族史；人类数据未证实，但指南保守。18.患者男，50岁，T2DM，BMI29kg/m²，使用利拉鲁肽1.8mgqd12周，HbA1c下降1.2%，体重下降4kg，出现胆石症，最合理处理A.立即停药并行胆囊切除B.减量至0.6mg观察C.停药并改用SGLT2iD.继续1.8mg，普外科评估择期手术答案：D解析：GLP1RA减重过程中胆囊收缩功能下降，胆石症多为无症状，若出现症状可择期手术，无需停药。19.关于胰岛素笔针头重复使用，错误的是A.增加脂肪增生风险B.针头折断率<1%C.疼痛增加D.剂量准确性下降答案：B解析：重复使用针头折断率可达5%，且针尖毛刺致出血、疼痛、脂肪增生，指南强调一次一换。20.患者男，T1DM，使用闭环泵，目标葡萄糖5.6mmol/L，夜间传感器葡萄糖6.0mmol/L，泵持续输注0.05U/kg·h，晨起酮体0.8mmol/L，最可能A.泵基础率不足B.传感器漂移C.晚餐高脂延缓吸收D.胰岛素过敏答案：C解析：高脂餐延缓CH吸收，闭环算法低估后期葡萄糖上升，致夜间基础率相对不足，脂肪分解产生酮体。21.关于德谷胰岛素/门冬胰岛素（Ryzodeg），正确的是A.每日注射两次以上B.含30%基础+70%餐时C.可单独调整餐时组分D.不可用于T1DM答案：B解析：Ryzodeg含70%门冬+30%德谷，固定比例，每日1–2次，T1DM可用但需联合餐时追加。22.患者女，56岁，T2DM，使用二甲双胍+格列美脲，FPG7.2mmol/L，HbA1c7.3%，反复夜间低血糖，最佳策略A.停用格列美脲，改用西格列汀B.格列美脲减量并加用阿卡波糖C.加用Gla100D.停用二甲双胍答案：A解析：磺脲类致夜间低血糖风险高，换用DPP4i可保留降糖效果并减少低血糖。23.关于SGLT2抑制剂与生殖器霉菌感染，正确的是A.女性发生率约1–2%B.与血糖水平无关C.首次感染后应永久停药D.预防性口服氟康唑可获益答案：A解析：女性霉菌感染发生率8–15%，男性<5%，与尿糖浓度相关；轻中度感染无需停药，局部治疗即可。24.患者男，45岁，T2DM，BMI32kg/m²，脂肪肝，ALT85U/L，下列药物最可能改善肝组织学A.利拉鲁肽B.格列齐特C.胰岛素D.阿卡波糖答案：A解析：GLP1RA通过减重、改善胰岛素抵抗、直接抑制肝脂肪生成，在随机对照试验中显著降低NAS评分。25.关于胰岛素泵方波/双波输注，正确的是A.方波用于低脂正餐B.双波比例固定50/50C.高脂餐建议双波，即时70%+延长30%D.方波时间不超过30min答案：C解析：高脂餐延缓吸收，双波可设即时60–70%，剩余30–40%延长2–3h，减少后期高血糖。26.患者男，T2DM，使用达格列净10mgqd，出现血酮3.2mmol/L，血糖9.5mmol/L，最恰当处理A.立即静注胰岛素0.1U/kgB.停药并静注葡萄糖C.继续给药，口服碳水化合物D.急诊手术答案：A解析：SGLT2i相关正常血糖酮症酸中毒（euDKA），需按DKA方案补液+静注胰岛素，不能仅补糖。27.关于胰岛素冷冻后使用，正确的是A.解冻后效价下降<5%B.可继续使用C.立即丢弃D.仅降低清除率答案：C解析：冷冻使胰岛素蛋白变性，形成结晶，效价显著下降且易致免疫反应，需整支丢弃。28.患者女，38岁，T2DM，计划妊娠，HbA1c8.4%，目前二甲双胍+西格列汀，下一步A.继续西格列汀至妊娠确诊B.立即改用胰岛素C.加用吡格列酮D.停用所有药物答案：B解析：计划妊娠需将HbA1c<6.5%，口服药安全性数据不足，建议孕前即换用胰岛素。29.关于胰岛素笔剂量窗读数，错误的是A.需平视读数B.奇数刻度为单数单位C.刻度间隔1UD.最大剂量由笔芯规格决定答案：C解析：多数笔刻度间隔1U，但诺和笔5可0.5U调节，需根据具体笔型。30.患者男，T2DM，使用甘精胰岛素+利拉鲁肽，出现持续恶心，呕吐1次，查淀粉酶正常，最佳处理A.立即停用利拉鲁肽B.减量至0.6mg并随餐服用C.加用胃复安D.改用SGLT2i答案：B解析：GLP1RA胃肠道反应呈剂量依赖，减量后多数可耐受，无需立即停药。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者男，60岁，T2DM15年，BMI27kg/m²，既往MI，HbA1c8.6%，eGFR38mL/min，目前二甲双胍1gbid+格列美脲4mgqd+阿托伐他汀。31.根据2025ESC指南，下一步降糖首选A.加用西格列汀B.停用格列美脲，改用司美格鲁肽0.5mgqwC.加用罗格列酮D.加用NPH胰岛素答案：B解析：合并ASCVD且肾功能中度下降，GLP1RA降低MACE且无需调量，优于胰岛素。32.若患者拒绝注射，可考虑的口服替代为A.达格列净10mgB.瑞格列奈C.吡格列酮D.阿卡波糖答案：A解析：SGLT2i在eGFR30–45仍具心肾获益，口服方案患者接受度高。33.使用达格列净后3个月，患者出现会阴疼痛红肿，查Fournier坏疽，处理A.立即停用达格列净，广谱抗生素+外科清创B.减量至5mgC.加用抗真菌药D.改用恩格列净答案：A解析：SGLT2i罕见但严重的Fournier坏疽需立即停药并多学科处理，非类效应无需换用同类。（二）患者女，32岁，T1DM20年，妊娠8周，HbA1c7.0%，使用闭环泵，传感器葡萄糖目标5.8mmol/L，空腹酮体0.2mmol/L。34.妊娠期泵设置调整，正确的是A.降低目标至5.3mmol/LB.基础率减少10–20%C.关闭自动暂停功能D.增加餐时系数答案：A解析：妊娠期目标葡萄糖更严格（空腹<5.3mmol/L），基础率常随孕周增加而上升，需降低目标并提高基础。35.孕16周，晨起酮体2.5mmol/L，血糖6.0mmol/L，恶心明显，最可能A.胰岛素不足致DKAB.妊娠剧吐饥饿性酮症C.传感器故障D.泵失灵答案：B解析：妊娠剧吐摄入不足可致饥饿性酮症，血糖正常或轻度升高，需增加碳水化合物并补液。三、多选题（每题2分，共20分）36.下列药物具有明确心血管获益证据的包括A.恩格列净B.利拉鲁肽C.司美格鲁肽D.西格列汀E.达格列净答案：ABCE解析：EMPAREG、LEADER、SUSTAIN6、DECLARE研究均证实MACE或心衰获益；DPP4i为中性。37.关于胰岛素注射部位轮换，正确的是A.腹部吸收最快B.大腿外侧适合睡前长效C.臀部可用于速效D.同一部位内应间隔1cmE.运动肢体注射加速吸收答案：ABDE解析：臀部脂肪层厚，吸收慢，不适合速效；腹部最快，肢体运动增加血流加速吸收。38.可诱发正常血糖DKA的药物包括A.达格列净B.利拉鲁肽C.卡格列净D.恩格列净E.丙泊酚答案：ACD解析：SGLT2i抑制葡萄糖重吸收，减少胰岛素需求，促脂解产生酮体；GLP1RA与丙泊酚非主要诱因。39.下列情况需停用二甲双胍A.使用碘造影剂eGFR>60B.急性心衰缺氧C.严重感染伴休克D.肝功能ALT>3×ULNE.择期手术禁食答案：BCDE解析：急性缺氧、休克、肝衰竭、禁食均增加乳酸酸中毒风险；eGFR>60使用造影剂无需停药。40.GLP1RA常见胃肠道不良反应处理包括A.低起始剂量B.随餐注射C.减慢滴定速度D.合用质子泵抑制剂E.患者教育少量多餐答案：ACE解析：GLP1RA应空腹注射减少恶心；PPI无预防作用，少量多餐及慢速滴定可耐受。四、配伍题（每题1分，共10分）A.利格列汀B.阿卡波糖C.瑞格列奈D.甘精胰岛素E.卡格列净41.主要经胆汁排泄，肾功能不全无需调量→A42.抑制小肠刷状缘α糖苷酶→B43.促进胰岛素早相分泌，降低餐后血糖→C44.提供平稳24h基础胰岛素→D45.降低肾小球内压，减少蛋白尿→E五、计算题（每题5分，共10分）46.患者男，体重70kg，T1DM，拟用基础餐时方案，每日胰岛素总量0.5U/kg，按50%/50%分配基础与餐时，三餐比例2:1:1，求每餐前速效剂量。答案：总剂量35U，基础17.5U，餐时17.5U；早餐8.75U，午餐4.375U，晚餐4.375U。47.患者使用U500胰岛素，笔刻度显示30U，实际胰岛素剂量为多少？答案：U500浓度为500U/mL，30U刻度对应0.06mL，含胰岛素30U（与刻度一致），但体积仅为U100的1/5，需强调不可换算错误。六、案例分析题（每题10分，共10分）48.患者男，65岁，T2DM18年，BMI24kg/m²，既往PCI，HbA1c8.9%，eGFR30mL/min，尿ACR450mg/g，目前二甲双胍500mgbid+格列美脲2mgqd+阿托伐他汀+培哚普利。查体：BP135/75mmHg，双下肢轻度水肿。问题：（1）列出目前存在的临床问题；（2）给出2025年最优降糖方案并说明理由；（3）指出随访指标与时间节点。答案与解析：（1）问题：①血糖控制不佳；②肾功能CKDG3b；③蛋白尿；④ASCVD；⑤潜在低血糖风险（磺脲）；⑥水肿需鉴别心衰或药物相关。（2）方案：停用格列美脲，保留二甲双胍500mgbid（eGFR30–45可继续），加用司美格鲁肽0.5mgqw皮下，达格列净10mgqd。理由：GLP1RA在大型CVOT中降低MACE与肾病进展；SGLT2i在eGFR30且蛋白尿>300mg/g人群可延缓eGFR下降>40%并减少心衰住院；两者均不增加低血糖。（3）随访：①2周后复查肾功能、酮体，评估耐受；②12周复查HbA1c、体重、尿ACR、降钙素；③每3月评估eGFR，若下降>30%暂停达格列净；④每年眼底、足部、心电图检查；⑤教育患者酮症症状，出现不适立即测血酮。七、判断改错题（每题2分，共10分）49.利拉鲁肽每日最大剂量为1.2mg。答案