针刺伤应急预案脚本演练

针刺伤应急预案脚本演练第一章演练总则1.1目的通过高仿真脚本演练，使全体临床人员形成“0.3秒内识别、10秒内止血、5分钟内完成暴露评估、30分钟内启动PEP、24小时内完成追踪”的肌肉记忆，把血源性病原体职业暴露感染率降至0。1.2法规与制度依据《职业病防治法》第22、23条；《传染病防治法》第16条；《医疗废物管理条例》第19条；《血源性病原体职业暴露防护导则》（WS/T3112023）；《医院感染管理规范》第5.4.2条；《××市卫健委关于进一步加强针刺伤防控的通知》（×卫发〔2023〕88号）。1.3适用范围××市第一人民医院本部及下属3个院区、2个医联体成员单位；对象含医生、护士、规培生、实习生、保洁、护工、外包运送、设备维修、保安等所有可能接触锐器的人员。1.4演练原则“零脚本、零预告、零容错”——除总指挥外，其余人员事先不知时间、地点、场景；全部使用真实耗材、真实设备、真实血样（HBV阳性血清经56℃30min灭活处理）；演练即实战，不另设“示范”环节。第二章组织与职责2.1演练指挥部总指挥：分管副院长（A角）副总指挥：院感科主任、护理部主任成员：医务部、检验科、防保科、后勤中心、信息中心、法务部、宣传科、工会代表职责：启动、中止、升级、复盘、信息发布、对外口径。2.2现场功能组1)抢救组：急诊医学科2名高年资医师＋2名护士，负责暴露者伤口处理、抽血、PEP开具。2)流调组：防保科2名公卫医师，负责24h内完成暴露源溯源、HIV/HBV/HCV快速检测。3)物资组：后勤中心2名库管，确保6处急救箱、3台冷链转运箱、30套PEPkit在5min内送达。4)记录组：信息中心1名工程师＋1名数据员，实时扫码录入“针刺伤应急处置系统”，自动生成时间轴。5)评估组：外请第三方评审2人（市疾控中心＋高校感控教授），独立打分。2.3角色分工表（演练当天抽签决定）暴露者：低年资护士（真实身份）加害者：HBV阳性患者（模拟人，带腕带）目击者：同病房2名患者家属（真实）值班护士长：第一响应人总住院：第二响应人院感夜查人员：第三响应人第三章演练场景设计3.1场景名称“凌晨03:42内分泌科11病房突发针刺伤”3.2触发事件夜班护士B为11床（HBsAg＋）拔针后，回套针头时被另一患者呼叫转身，针头刺入左手示指2mm，可见活动性出血。3.3场景要素时间：凌晨，人力最薄弱段地点：病房，无独立处置室光线：仅床头灯40W噪音：监护仪报警75dB干扰：患者家属3人围观，其中1人拍摄视频通讯：值班手机仅20%电量耗材：治疗车无锐器盒，仅有1.5L小锐器桶已90%满3.4关键考核点①是否先脱手套再挤血（错误动作扣20分）②是否口述“立即报告值班医生及护士长”（缺一项扣10分）③是否5min内扫码打开“针刺伤应急处置系统”（超时1min扣5分）④是否30min内完成HIV三联PEP首次给药（超时即判定演练失败）第四章演练流程（T＋分钟）T0针刺发生T＋0'10''目击者（家属）大喊“护士被针扎了！”T＋0'15''护士B立即在原地保持镇静，脱去污染手套，右手从近心端向远心端连续挤压5次，每次1秒，共5ml血液流出T＋0'30''护士B用500ml无菌生理盐水持续冲洗1min，同时用肘部按压床头呼叫器2次T＋1'00''值班护士长（第一响应人）携急救包到达，口头指令：“我是护士长，现在启动针刺伤应急预案，时间03:43”T＋1'30''护士长用碘伏棉球螺旋消毒2遍，敷料覆盖；同时递上“针刺伤应急处置卡”，护士B用右手扫码，系统自动记录GPS坐标T＋2'00''总住院（第二响应人）到达，现场评估：伤口深度2mm、出血量5ml、暴露源已知HBsAg＋、HIV待查；立即下达4项指令：a)护士C替代护士B完成剩余治疗b)保洁2min内更换锐器桶c)护士长3min内电话通知院感值班d)总住院本人5min内完成暴露者首次抽血T＋5'00''院感值班（第三响应人）携PEPkit到达，核对暴露者姓名、ID、过敏史，确认无拉米夫定禁忌，开具替诺福韦＋恩曲他滨＋多替拉韦三联方案，剂量、批号、有效期双人核对T＋7'00''护士B口服首剂PEP，院感拍照留存，系统时间戳03:50T＋10'00''流调组到场，采集暴露源5ml血样，快速胶体金法15min出结果：HBsAg＋、HIV待送疾控、HCV阴性T＋15'00''法务部到场，封存现场监控，拷贝03:40—03:45时段录像，链式签字T＋20'00''工会代表到场，向护士B递交《职业暴露工伤认定快通道告知书》，并现场协助填写《工伤认定申请表》T＋30'00''抢救组完成暴露者乙肝抗体快速检测：抗HBs0mIU/ml，立即加打1支HBIG400IUT＋35'00''宣传科完成对外通稿，经总指挥签字，统一口径：“我院一护士发生职业暴露，已规范处置，情绪稳定，无院感风险”T＋40'00''演练指挥部宣布场景结束，转入复盘室第五章复盘与打分5.1时间轴自动回放大屏投影系统记录127个时间节点，精确到秒；红色超时节点3处：①锐器桶更换用时3'45''（标准≤2'）②暴露者抽血用时6'10''（标准≤5'）③法务封存监控用时9'50''（标准≤8'）5.2扣分表（满分100）响应速度30分，得24分操作规范30分，得27分记录完整20分，得20分沟通协作10分，得8分物资保障10分，得6分总分85分（达标线80分），判定“通过”5.3根因分析1)锐器桶更换超时：夜间保洁仅1人，且未授权乘电梯卡2)抽血超时：总住院对真空采血管批次不熟，扫码枪一次识别失败3)法务封存超时：监控室密码更换未同步，需两次短信验证5.4纠正措施①给夜班保洁增配1名机动人员，授权24h电梯卡②总住院每月1日必须到检验科实操扫码10支不同批次试管③监控室密码由信息中心每日08:00自动推送至法务部钉钉第六章制度固化6.1锐器盒“三不”原则不满3/4不换、不携针头行走、不回套针头6.2针刺伤报告“四个一律”一律2h内系统直报一律6h内完成暴露源检测一律24h内完成PEP评估一律72h内提交工伤认定6.3奖惩年度零暴露科室奖励5万元绩效隐瞒不报者，扣发当月绩效50%，并降聘一级演练得分＜80的科室，扣科护士长2000元，并在院周会通报第七章培训与再演练7.1培训周期新入职24h内完成VR针刺伤模拟训练≥3场景在职每季度抽考10%人员，不合格即补训7.2再演练本脚本每半年升级一次，下次加入“新冠阳性暴露源”“门诊采血室”“医废运送电梯故障”三大变量第八章附件（可撕下使用）附件A针刺伤应急处置卡（口袋版，防水）正面：1挤血5次2流水冲1分钟3碘伏消毒4扫码上报5电话护士长背面：PE