休克应急预案演练脚本

休克应急预案演练脚本第一章演练定位与法规依据1.1定位本脚本面向三级综合医院急诊医学中心，兼顾院内其他高风险科室（ICU、手术室、导管室、产科、儿科）。以“突发成批休克患者（≥5例）”为想定，检验“黄金10分钟”内生命链重启能力，验证多部门信息互通、资源调度、指挥决策、后勤保障、舆情管控、事后复盘六大模块的实战水平。1.2法规与制度硬约束1.2.1《中华人民共和国突发事件应对法》第29条：单位应制定具体应急预案并每年至少演练一次。1.2.2《医疗机构管理条例》第41条：医疗机构必须建立急危重症抢救制度。1.2.3《突发公共卫生事件应急条例》第12条：发生批量伤病员时，医疗机构应立即启动应急响应。1.2.4本院《休克患者抢救SOP（2024版）》第3.2条：成批休克≥3例即触发红色预警。1.2.5本院《应急演练管理办法》第7条：演练脚本须提前72小时书面报备医疗安全办，演练结束24小时内完成数据封存。第二章目标体系与考核指标2.1目标①5分钟内完成“识别—呼救—按压—除颤”四联动作；②15分钟内建立≥3条有效静脉通道并完成首次快速液体复苏；③30分钟内完成血型交叉、血气、乳酸、床旁超声评估；④60分钟内完成可逆病因（出血、感染、过敏、心源性、梗阻）的分流与专科介入；⑤2小时内完成全部患者分诊、转归、数据录入、费用豁免、家属告知、舆情公告。2.2考核指标（KPI）a.首次肾上腺素给药时间≤3分钟；b.气管插管成功率≥95%，一次插管时间≤60秒；c.血库发血时间≤15分钟；d.信息科完成电子病历模板切换≤5分钟；e.后勤科完成应急物资二次补给≤20分钟；f.患者家属满意度≥90%；g.员工职业暴露0发生；h.演练缺陷关闭率100%，平均整改周期≤7天。第三章组织体系与角色清单3.1指挥层总指挥：医疗副院长（A角），行政副院长（B角）。副总指挥：急诊部主任、护理部主任、后勤保障部主任。3.2功能层3.2.1医疗抢救组：组长——急诊科主任；固定成员——EICU高年资医师2、急诊医师4、麻醉科医师2、介入科医师1、胸心外科医师1；轮转成员——规培医师6。3.2.2护理循环组：组长——急诊科护士长；固定成员——急诊护士10、ICU护士4、手术室护士2；轮转成员——实习护士8。3.2.3医技支持组：检验、影像、超声、输血、药学、设备工程师各1。3.2.4信息通讯组：信息科工程师2、客服中心2、安保科2。3.2.5后勤保障组：后勤库房2、保洁4、担架队6、电工1、氧气站1。3.2.6家属/舆情组：社工部2、宣传科1、法务1、心理科1。3.3角色编码采用“功能+序号”方式，如医疗抢救组医师角色编码M1～M10，护理循环组护士角色编码N1～N20，便于脚本指令精准到人。第四章情景设计（想定）4.1背景2024年9月20日（周五）14:00，城市马拉松赛事终点处发生“疑似群体热射病→继发休克”事件，120调度中心接警后向本院推送“红色代码”，预计10分钟内送达5例休克患者，其中2例已心脏骤停。4.2患者脚本4.2.1患者001：男性，32岁，核心体温42℃，HR150次/分，BP60/30mmHg，已气管插管，现场2次除颤，目前无自主心律。4.2.2患者002：女性，28岁，核心体温41℃，HR140次/分，BP70/40mmHg，躁动，皮肤灼热无汗。4.2.3患者003：男性，45岁，HR130次/分，BP80/50mmHg，呕吐咖啡样物约300ml，疑应激性溃疡合并低血容量。4.2.4患者004：女性，55岁，HR120次/分，BP85/55mmHg，既往冠心病，ST段抬高，疑急性心梗心源性休克。4.2.5患者005：男性，38岁，HR135次/分，BP75/45mmHg，四肢大片荨麻疹，喉头喘鸣，疑过敏性休克。4.3资源卡点①血库AB型Rh阴性血浆库存仅2U；②介入导管室正占用；③急诊抢救床满员；④医院主电梯维修；⑤当日医保结算系统计划15:00停机升级。第五章时间轴脚本（T+分钟）T30分钟（13:30）1.总指挥A角在急诊示教室发布“静默启动”指令，仅向组长以上推送加密短信：“代码RED20240920001”。2.信息通讯组切换急诊分诊系统至“应急模式”，屏蔽医保校验。3.后勤组完成抢救床加床（走廊3张）、冰毯机4台、移动超声2台、便携式X线1台预就位。T10分钟（13:50）1.护理循环组N1～N10完成“三区两通道”物理隔离：红区（抢救）、黄区（留观）、绿区（候诊）；污物通道、洁净通道标识粘贴。2.医技组完成血气分析仪定标、输血科交叉配血前置扫码。T0分钟（14:00）1.120鸣笛到院，急救员通过“绿色通道”推送5例患者。2.医疗抢救组M1、M2在急诊门口快速分诊：M1大声口令：“001心跳停止→红区1床；002高热休克→红区2床；003消化道出血→红区3床；004胸痛→红区4床；005过敏→红区5床。”3.护理循环组N1同步在电子白板勾选“成批休克模板”，自动打印腕带二维码。T+3分钟1.001患者：M3持续胸外按压，N2建立右侧颈内静脉14G单腔，M4静脉推注肾上腺素1mg（0.01mg/kg），每3分钟重复。2.002患者：M5冰毯降温目标38℃、N3双通道晶体液30ml/kg快速输注，记录尿量。3.003患者：M6留置三腔胃管冰盐水灌洗，N4备血6U红细胞、4U新鲜冰冻血浆，通知血库“紧急发血”。4.004患者：M7床旁超声示EF30%，N5泵入多巴胺10μg/kg·min，M8一键启动“胸痛中心”导管室占用协商流程。5.005患者：M9肌注肾上腺素0.3mg、甲强龙80mg，N6建立第二路静脉，准备肾上腺素泵0.05–0.1μg/kg·min。T+8分钟1.001患者仍室颤，M3充电200J，第3次除颤；N7更换按压者防疲劳；麻醉科M10行经口气管插管确认ETCO215mmHg。2.信息通讯组推送院内广播：“急诊红色预警，请各科室高年资医师待命，非急勿入急诊。”3.家属/舆情组在急诊家属等候区开启“家属接待站”，登记身份证、发放一次性口罩、启动“30分钟告知”制度。T+15分钟1.血库发出第一批次血液：001—O型红细胞2U；003—同型红细胞6U+血浆4U；004—AB型血浆2U（库存告急）。2.后勤组完成“电梯维修暂停”绕行方案：启用手术专用电梯，安保科封锁24楼通道，担架队分段接力。3.004患者征得家属电话同意，绕行CCU直达导管室，门球时间目标90分钟。T+30分钟1.001患者恢复自主心律，HR110次/分，BP90/60mmHg，乳酸7.5mmol/L，启动“目标温度管理”33–36℃。2.002患者核心体温降至38.5℃，BP100/60mmHg，尿量120ml，转EICU。3.003患者血红蛋白72g/L，继续输血，胃镜排期18:00。4.005患者皮疹减轻，BP105/65mmHg，肾上腺素泵减量。5.信息组完成“批量伤病员”国家卫健委直报系统录入。T+60分钟1.全部患者完成初步分流：001—EICU；002—EICU；003—消化内科；004—心内科CCU；005—急诊留观。2.后勤组完成污染被服清点、双层黄色医疗垃圾袋封口、称重、扫码、转运至暂存间。3.家属/舆情组召开第一次集体沟通会，播放5分钟“休克科普动画”，回答提问12条，无负面舆情。T+120分钟1.总指挥宣布“红色预警解除”，切换至“事后复盘”阶段。2.所有角色原地不动，信息组导出系统日志、视频、音频、设备物联网数据至“应急演练数据保险箱”，MD5值双签名。第六章通讯与指令表6.1指令动词规范“启动、暂停、撤销、切换、绕行、封闭、清空、隔离、升级、降级、封存、复盘”12个动词为唯一有效动词，任何口头指令须含动词+对象+时限，如“启动冰毯机2号目标38℃10分钟”。6.2对讲机频道频道1：指挥层；频道2：医疗抢救；频道3：护理循环；频道4：医技支持；频道5：后勤；频道6：家属/舆情。严禁跨频道聊天。6.3短信代码“RED001START”=演练开始；“RED001PAUSE”=演练暂停；“RED001END”=演练结束。短信需回执“收到+姓名+时间”。第七章物资清单与布点图7.1抢救车（红色）每层定标：肾上腺素10支、去甲肾上腺素10支、多巴胺10支、甲强龙5支、异丙肾上腺素5支、阿托品5支、50%葡萄糖10支、10%氯化钙5支、胺碘酮5支、速尿5支、硝酸甘油5支、肝素钠5支、生理盐水10瓶、乳酸林格10瓶、灭菌用水10瓶、注射器50支、输液器30副、三通10个、留置针14G/16G/18G各20支、敷贴50片、压脉带10条、血糖试纸1筒、血气试纸1筒、体温探头5个。7.2布点抢救车固定于红区1–5床尾端，贴“封条+二维码”，演练前扫码确认封条完好；使用后30分钟内补足，双人签字。7.3设备除颤仪3台（红区1、2床+走廊备用）、有创呼吸机2台、无创呼吸机2台、床旁超声2台、冰毯机4台、心电图机3台、注射泵双通道20台、输液泵30台、移动DR1台、POCT血气+乳酸+凝血1套、转运监护5台、高流量氧疗仪2台。7.4耗材气管插管套装（含7.0–8.5号管各10）、喉镜片3套、中心静脉套件10、动脉穿刺套件10、胸穿包5、腹穿包5、导尿包10、无菌手套8号/7.5号各100副、外科口罩200、N95口罩100、防护服50、隔离衣100、负压吸引管50、锐器盒20。第八章信息记录与数据治理8.1记录维度患者维度：ID、性别、年龄、生命体征时间序列、用药时间戳、操作者ID、结局；资源维度：药品批号、设备序列号、耗材二维码、库存变化；时间维度：T0、T+分钟、真实时间戳；角色维度：功能+序号、签名、操作视频片段编号。8.2记录工具①急诊电子病历“应急模板”自动抓取；②手持PDA扫码；③高清定点摄像头9路（红区5、黄区2、绿区1、指挥1）；④胸牌集成RFID，自动记录进出红区时间。8.3数据封存演练结束2小时内，信息科将原始数据写入一次性光盘两张，总指挥与医疗安全办各存一张，封存期5年，防篡改。第九章安全保障与职业防护9.1患者安全所有演练患者为“高仿真模拟人”，皮肤采用医用硅胶，可耐受除颤、穿刺；真实患者区域设置红色警示灯，演练期间暂停非急就诊。9.2员工安全①演练前7天完成“心肺复苏+除颤”操作考核，不合格者不得进入红区；②所有锐器盒现场定位，禁止徒手回套；③除颤时角色必须喊“所有人离开”并目视确认；④冰毯机防冷凝水触电，插座加装漏电保护器。9.3感染控制演练结束立即由保洁组使用2000mg/L含氯消毒剂湿拖地面两遍，紫外线空气消毒30分钟，医疗垃圾称重后双签字。第十章家属沟通与舆情管控10.1家属接待站设置于急诊家属等候区西侧，独立隔断，配备饮水机、一次性纸杯、充电线、宣教平板。10.2告知模板“您好，我是医院社工××，现在向您通报患者情况：患者××，目前诊断为××，已给予××处理，生命体征××，后续还需××检查，请您耐心等待，我们会每30分钟更新一次。”10.3舆情监测宣传科使用“舆情雷达”关键词抓取“医院+休克+事故”，30分钟内完成首次回应模板：“我院正组织应急演练，一切安全可控，无真实患者受损。”第十一章复盘与改进11.1复盘流程①演练结束即刻“热复盘”——各组原地用A3纸写“最大问题3条+金点子1条”，10分钟；②24小时内“冷复盘”——数据回放，标注时间节点，形成《时间线问题对照表》；③7天内“深度复盘”——邀请市急救中心、消防支队、血液中心三方专家，采用“鱼骨图+5Why”法，输出《改进清单》。11.2改进清单模板问题编码问题描述根因责任人整改措施完成时限验证人关闭标准。例：P001血库AB型血浆库存不足根因为日常预警阈值设置过高责任人输血科主任整改措施将AB型血浆预警阈值从≤5U提升至≤10U完成时限20241001验证人医疗安全办关闭标准连续4周库存>10U。11.3考核挂钩演练KPI与科室绩效直接挂钩，每下降1%扣0.5分；整改逾期每条扣2分；年度累计扣分>10分，取消科室评优。第十二章培训与考核1