临床护理核心：心梗护理要点课件

202XLOGO临床护理核心：心梗护理要点课件演讲人2025-12-20目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在心血管内科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“急性心肌梗死（AMI）的抢救，是与死神争夺心肌的‘时间战’，而护理，则是这场战役中最贴近患者的‘前哨’。”心梗，全称心肌梗死，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。在我国，每年新发心梗患者约150万例，其中约30%的患者因院前延误或院内救治不及时而死亡。对于护理人员来说，从患者进入急诊的第一刻起，我们的每一次评估、每一项操作、每一句安抚，都可能直接影响患者的心肌存活量、并发症发生率，甚至最终的生存质量。今天，我想结合自己参与过的一个典型病例，和大家分享心梗护理的核心要点。这些内容不是教科书上的生硬条目，而是我们在监护仪旁、患者床前反复验证过的“实战经验”，希望能让每一位护理同仁更清晰地理解：如何用专业和温度，为心梗患者筑起“生命防线”。02病例介绍病例介绍去年11月的一个夜班，急诊绿色通道推进来一位58岁的男性患者——张师傅。他捂着胸口，额头渗着豆大的汗珠，喘息着说：“护士，我胸痛快2小时了，像压了块大石头，后背都跟着疼……”主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油2片未缓解。病史：有高血压病史10年（最高160/100mmHg），未规律服药；吸烟30年（20支/日），少量饮酒；否认糖尿病史。入院时体征：T36.8℃，P105次/分（律不齐），R22次/分，BP145/90mmHg；痛苦面容，皮肤湿冷，双肺底可闻及少许湿啰音；心音低钝，未闻及杂音。病例介绍辅助检查：急诊心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；心肌酶谱：CK-MB65U/L（正常＜25U/L）。结合症状、心电图及心肌损伤标志物，张师傅被确诊为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）流程。从入院到球囊扩张（D2B时间）仅用了38分钟——这是团队协作的结果，但后续的护理才是“持久战”的开始。03护理评估护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“快而全”。我们需要在最短时间内掌握患者的“整体状态”，为后续干预提供依据。主观资料评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），张师傅自述疼痛评分8分（10分为最痛），性质为“压榨样”“濒死感”，放射至左肩背部，无规律性，与活动无关（静息状态下发作）。诱因与伴随症状：追问得知，张师傅发病前因家庭琐事争吵，情绪激动；伴恶心未呕吐，无头痛、腹痛，无呼吸困难加重。心理状态：患者反复说“我是不是要不行了？”，家属在旁抹泪，可见明显焦虑。客观资料评估生命体征与血流动力学：持续心电监护显示窦性心动过速，偶发室性早搏；血压145/90mmHg（偏高，可能与疼痛应激有关）；血氧饱和度95%（鼻导管吸氧2L/min）。器官灌注状态：观察皮肤黏膜（湿冷）、尿量（入院后1小时尿量30mL，需警惕肾灌注不足）、意识（清晰，但烦躁）。辅助检查动态监测：PCI术后复查心电图，V1-V4导联ST段回落＞50%；术后2小时cTnI升至8.5ng/mL（符合心肌梗死后动态变化）；BNP（脑钠肽）1200pg/mL（提示存在心功能不全风险）。社会-心理因素评估张师傅是家里的主要经济来源，儿子刚参加工作，妻子无固定收入。他反复询问“治疗费用高不高？”“什么时候能上班？”，可见对疾病预后和家庭负担的担忧。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：01潜在并发症：心律失常（室颤/室速）、心力衰竭、心源性休克（前壁心梗易并发室性心律失常，心肌坏死面积大时易出现泵衰竭）。03焦虑：与剧烈疼痛、疾病预后不确定及家庭经济压力有关（焦虑会增加儿茶酚胺分泌，进一步升高心率和血压）。05急性疼痛：与心肌缺血坏死、局部代谢产物堆积刺激神经有关（首要问题，疼痛会加剧心肌耗氧，形成恶性循环）。02活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少导致全身氧供不足有关（患者术后需逐步恢复活动，但需避免过早活动加重心脏负担）。04知识缺乏（特定的）：缺乏心肌梗死的预防、用药及康复知识（患者对高血压管理、吸烟危害认识不足，需针对性教育）。0605护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标与措施，贯穿PCI术前、术后及康复期。1.急性疼痛——目标：30分钟内疼痛评分降至3分以下措施：立即协助患者取半卧位（减少回心血量，降低心脏负荷），绝对卧床休息（限制探视，减少外界刺激）。高流量吸氧（4-6L/min），维持血氧饱和度＞95%（改善心肌缺氧）。遵医嘱静脉注射吗啡2mg（观察呼吸抑制，若R＜12次/分，立即报告医生），同时舌下含服硝酸甘油0.5mg（监测血压，若SBP＜90mmHg，暂停使用）。动态评估疼痛：每15分钟询问疼痛部位、性质、评分，观察是否伴随出汗、恶心等（若疼痛无缓解或加重，警惕再梗死）。护理目标与措施2.潜在并发症——目标：48小时内未发生严重并发症措施：心律失常监测：持续心电监护（重点观察ST段、T波变化及早搏形态），备好除颤仪、胺碘酮等急救药品。张师傅术后2小时出现频发室性早搏（5次/分），立即报告医生，静脉推注胺碘酮150mg后缓解。心力衰竭预防：控制输液速度（＜30滴/分），记录24小时出入量（维持尿量＞0.5mL/kg/h）；听诊双肺呼吸音（若湿啰音增多、咳粉红色泡沫痰，提示急性左心衰，立即取端坐位、吗啡、利尿剂）。心源性休克预警：监测血压（若SBP＜90mmHg且持续下降）、皮肤温度（从湿冷转为花斑）、意识（淡漠或烦躁），一旦出现，配合医生使用血管活性药物（如多巴胺），并准备IABP（主动脉内球囊反搏）。护理目标与措施3.活动无耐力——目标：术后3天可床边坐立5分钟，无头晕、心悸措施：制定阶梯式活动计划：术后24小时内绝对卧床（可床上被动肢体按摩，预防深静脉血栓）；术后24-48小时，协助床上翻身、四肢主动活动；术后48-72小时，床边坐立（每次5-10分钟，每日2次）；术后第4天起，室内缓慢行走（每次10-15米，每日3次）。活动时监测：心率（较静息时增加＜20次/分）、血压（波动＜20mmHg）、血氧（＞93%），若出现气促、胸痛，立即停止并卧床。护理目标与措施4.焦虑——目标：24小时内焦虑评分（HAMA）从18分降至12分以下措施：情感支持：主动倾听患者诉求（如“您刚才说担心家里，能和我多聊聊吗？”），用“您现在的情况我们一直在监测，疼痛缓解说明治疗有效”等正向语言安抚。家属教育：单独与家属沟通（“张师傅现在需要情绪稳定，你们的陪伴对他很重要，但不要在他面前表现出过度担心”），指导其传递积极信息（如“儿子刚发消息说下班就来陪您”）。环境干预：保持病房安静（监护仪音量调至最低），减少不必要的操作（如集中完成治疗护理），增加巡视频率（每30分钟查看一次）。护理目标与措施5.知识缺乏——目标：出院前掌握用药、饮食、运动的核心要点措施：用药指导（用“三问法”强化记忆）：“张师傅，您知道阿司匹林为什么要长期吃吗？”“氯吡格雷什么时候吃？”“如果漏服了，什么时候补？”（重点强调抗血小板药物的重要性及出血观察）。饮食教育：用食物模型演示（“这是2克盐，相当于一啤酒瓶盖的1/3”“每天肉类不超过150克，选鱼肉、去皮鸡肉”），避免高脂（油炸食品）、高糖（甜点）、高盐（腌制品）。戒烟干预：与患者签订“戒烟承诺书”，推荐尼古丁替代疗法（如贴片），联系家属监督（“您妻子说会把家里的烟灰缸收起来，我们一起帮您”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理心梗患者的并发症如同“隐形炸弹”，护理人员必须“眼观六路、耳听八方”。结合张师傅的案例，我们总结了3类最常见并发症的观察要点及应对：恶性心律失常（如室颤）观察：监护仪突然出现“室颤波”（杂乱无章的曲线，无QRS波），患者意识丧失、大动脉搏动消失。护理：立即呼叫医生，同时启动除颤（双向波200J首次除颤），配合胸外按压（按压深度5-6cm，频率100-120次/分），建立静脉通道（肾上腺素1mg静推）。张师傅术后6小时曾出现短阵室速（持续5秒），我们提前发现并静脉推注胺碘酮，避免了恶化。急性左心衰竭观察：患者突然呼吸急促（＞30次/分）、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，血氧饱和度骤降至90%以下。护理：立即取端坐位（双腿下垂），高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶内加20%-30%酒精，降低肺泡表面张力），遵医嘱静推呋塞米20mg（监测尿量）、毛花苷丙0.2mg（缓慢静推，观察心率）。心源性休克观察：血压持续下降（SBP＜90mmHg），尿量减少（＜0.5mL/kg/h），皮肤湿冷、苍白或发绀，意识模糊。护理：快速补液（在中心静脉压监测下），使用血管活性药物（如多巴胺5-10μg/kg/min），密切监测动脉血气（警惕代谢性酸中毒），必要时协助医生进行IABP支持。07健康教育健康教育出院前一天，张师傅拉着我的手说：“护士，我现在知道了，这病不是突然来的，是我这些年作的。以后我一定听你们的！”这让我更坚信：健康教育是预防复发的“最后一公里”。我们为张师傅制定了“三维度”健康教育计划：疾病认知教育解释心梗的本质：“您的心脏血管就像水管，里面的‘垃圾’（斑块）堵了，心肌没了血供就会‘坏死’。PCI是把水管通开，但后续要避免‘垃圾’再堆积。”强调危险因素控制：“高血压不控制，血管压力大，斑块更容易破；吸烟会让血管收缩，血更稠，一定要戒！”用药与随访指导发放“用药卡片”（注明药物名称、剂量、时间、常见副作用），重点提醒：“阿司匹林和氯吡格雷至少吃12个月，不能自己停；他汀类药要长期吃，定期查肝功能（每3个月一次）。”制定随访表：“术后1个月、3个月、6个月必须来复查，项目包括心电图、心脏超声、血脂、血糖。如果出现胸痛、气促，哪怕是半夜也要打120！”生活方式干预运动处方：“术后2-4周以散步为主（每次10-15分钟，每日2次）；4-8周可增加到30分钟/次，心率不超过（170-年龄）=112次/分；3个月后在医生指导下尝试慢跑、游泳。”情绪管理：“家里的事慢慢来，生气时先深呼吸10次，或者出去走走。我们给您留了心理科电话，有压力随时咨询。”08总结总结从张师傅入院时的痛苦呻吟，到出院时笑着和我们说“下次来复查给你们带自家种的青菜”，这段护理经历让我更深切地体会到：心梗护理不是“照单操作”，而是“以心护心”的过程。总结核心要点：时间就是心肌：从入院到再灌