临床护理核心：护理职业暴露防控课件

一、前言演讲人2025-12-20

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

临床护理核心：护理职业暴露防控课件01ONE前言

前言我记得刚穿上护士服的第一天，带教老师拉着我的手说：“小周，你要记住，护理是双向的——既要护患者，也要护自己。”那时的我对“职业暴露”这个词还很陌生，只觉得戴手套、穿隔离衣是“走流程”。直到工作第三年，急诊科的那个深夜：我给一位躁动的患者静脉穿刺时，针头突然滑出，带着回血的针尖狠狠扎进了我的左手食指。那一瞬间，我大脑一片空白——患者的病历上，乙肝大三阳的诊断刺得我眼睛生疼。从那天起，“职业暴露防控”不再是教材上的黑体字，而是刻进我骨髓里的生存法则。据《中国护理事业发展规划纲要》统计，我国临床护士职业暴露发生率高达82.3%，其中血源性暴露占比67%，而乙肝、丙肝、HIV的职业感染风险，更像悬在护士头顶的达摩克利斯之剑。今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊我们该如何“护人先护己”。02ONE病例介绍

病例介绍2023年5月12日，国际护士节当天，我们科室却发生了一起典型的职业暴露事件。患者张某，男，45岁，因“上消化道出血”急诊入院，入院时意识模糊、血压75/40mmHg，急诊血常规提示Hb58g/L，乙肝两对半显示“大三阳”（HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc+），病毒载量1.2×10⁷IU/mL。当晚21:30，责任护士李芳（工作3年，N2级护士）为患者行紧急静脉穿刺。患者因疼痛突然挣扎，穿刺针脱出血管时，带血的针尖划伤李芳右手背，可见0.5cm表浅伤口，有少量渗血。暴露发生后，李芳立即按流程挤压伤口、流动水冲洗、碘伏消毒，并于21:45上报护士长及院感科。这不是个例。数据显示，80%的职业暴露发生在操作中（如穿刺、拔针、整理医疗垃圾），而低年资护士因操作熟练度不足、防护意识薄弱，是暴露的“重灾区”。李芳的经历，正是我们每个护士都可能面临的“高危时刻”。03ONE护理评估

护理评估面对职业暴露，我们需要迅速完成“三维评估”——暴露源、暴露途径、暴露者自身状态，这是后续处理的基础。

暴露源评估暴露源即患者的感染状态。本例中，患者为乙肝大三阳，HBeAg阳性提示病毒复制活跃，病毒载量高（>1×10⁶IU/mL），属于“高传染性暴露源”。若暴露源为HIV阳性，需进一步评估CD4细胞计数、是否接受抗病毒治疗；若为丙肝，则需明确HCVRNA载量。

暴露途径评估暴露途径决定感染风险。李芳的暴露属于“皮肤损伤暴露”，伤口表浅、出血量少，属于“低风险暴露”（若为深部刺伤、大量血液暴露，则为高风险）。其他常见途径包括黏膜暴露（如血液溅入眼、鼻）、完整皮肤接触（风险最低）。

暴露者自身状态评估李芳3个月前刚完成乙肝疫苗全程接种，急诊检测乙肝表面抗体（抗-HBs）滴度为85mIU/mL（>10mIU/mL为有效保护），自身免疫状态良好。若暴露者无乙肝抗体、HIV抗体阳性或处于免疫抑制状态（如化疗后），感染风险将显著升高。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容（一）有血源性病原体感染的风险与暴露于高传染性血液、皮肤损伤有关依据：暴露源为高病毒载量乙肝患者，伤口虽表浅但存在血液接触，抗-HBs滴度虽达标但需确认是否覆盖此次暴露。0102

焦虑与担心感染、职业前景受影响有关依据：李芳暴露后反复询问“会不会感染”“多久能排除”，夜间失眠，心率持续>90次/分。在右侧编辑区输入内容（三）知识缺乏（特定防护知识）与低年资护士对暴露后处置流程不熟练有关依据：李芳虽知晓“一冲二挤三消毒”，但对上报时限（需2小时内完成登记）、后续检测方案（乙肝需查1、3、6个月）掌握不全面。05ONE护理目标与措施

短期目标（24小时内）完成暴露后紧急处理，降低感染风险；缓解焦虑情绪，建立心理支持；完善暴露登记，启动监测方案。具体措施：紧急处置：李芳已自行完成“挤血（从近心端向远心端挤压）-流动水冲洗（15分钟）-碘伏消毒”，但需补充酒精脱碘（避免碘伏刺激），覆盖无菌敷料。暴露源与暴露者检测：立即抽取患者血样复查乙肝病毒载量（确认是否为活动性复制），抽取李芳血样检测乙肝五项、肝功能（基线值），同时检测HIV、丙肝抗体（排除其他血源性病原体）。

短期目标（24小时内）预防用药：因李芳抗-HBs>10mIU/mL，无需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）；若抗-HBs<10mIU/mL，则需24小时内注射HBIG200IU，并加强乙肝疫苗接种。心理干预：护士长陪同李芳完成所有流程，用“共情+科普”缓解焦虑：“我理解你现在很害怕，当年我也被扎过。但我们已经做了最及时的处理，抗-HBs足够保护你，接下来我们一起监测，没问题的。”

长期目标（1-6个月）确认未发生血源性病原体感染；强化李芳及科室护士的职业暴露防控意识与技能。具体措施：定期监测：李芳需在暴露后1个月、3个月、6个月复查乙肝五项（重点关注抗-HBs滴度、HBsAg是否转阳），同时复查HIV抗体（窗口期3个月）、丙肝抗体（窗口期6个月）。科室培训：以李芳事件为案例，开展“针刺伤应急演练”，模拟不同场景（如患者挣扎时拔针、整理锐器盒时）的防护要点，强调“单手回套针帽”“使用安全型输液器”等细节。制度完善：联系设备科更换科室锐器盒（原为开放式，现改为脚踏式密闭盒），在治疗室张贴“锐器操作六步口诀”（一轻、二稳、三不碰、四即丢、五登记、六上报）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理职业暴露的并发症不仅是感染，更包括心理创伤。我们需“双轨监测”。

感染性并发症21乙肝：若暴露后3个月HBsAg转阳，提示感染，需转感染科抗病毒治疗（如恩替卡韦）；若抗-HBs滴度下降至<10mIU/mL，需补种乙肝疫苗。丙肝：暴露后4-6周检测HCVRNA，若阳性，需干扰素联合利巴韦林治疗（或直接抗病毒药物）。HIV：暴露后4周、8周、12周、6个月检测HIV抗体，若确诊，需在72小时内启动抗病毒治疗（如替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦），越早越好。3

心理性并发症约30%的暴露护士会出现创伤后应激障碍（PTSD），表现为噩梦、回避锐器操作、过度警觉。李芳在暴露后第3天出现“操作手抖”，我们为她安排了“同伴支持小组”——由高年资护士带教，每次操作前先做5分钟“呼吸放松训练”（深吸气4秒-屏息2秒-慢呼气6秒），逐步重建操作信心。07ONE健康教育

健康教育职业暴露防控的关键是“预防为主”，健康教育需覆盖新护士、低年资护士、高风险科室（急诊、ICU、手术室）三个层面。

新护士岗前培训重点讲“三个意识”：风险意识：展示血源性病原体感染案例（如某护士因未戴手套接触患者血液感染丙肝），用数据说话（针刺伤感染乙肝概率30%、丙肝1.8%、HIV0.3%）；防护意识：示范“标准预防”操作——接触血液/体液必戴手套，操作后必洗手，锐器使用后立即丢入锐器盒（锐器盒装载不超过3/4）；应急意识：演练“暴露后5分钟处置流程”（挤-冲-消-报-检），要求人人能背、人人能做。

低年资护士强化培训针对“操作盲区”：锐器操作：禁止双手回套针帽（改用单手或回套装置），拔针时固定针柄避免滑动，给躁动患者穿刺时请家属协助制动；医疗垃圾处理：禁止徒手分离针头，禁止二次分拣锐器，锐器盒需放置在操作台面1米范围内（减少走动中暴露）；特殊患者管理：对乙肝、HIV等传染病患者，操作前在治疗单标注“高风险”，提醒团队加强防护。

高风险科室动态培训每月开展“情景模拟考核”：场景1：夜间抢救时，患者突然呕吐，血液溅入护士眼睛——正确处理（生理盐水冲洗15分钟，上报，检测）；场景2：整理治疗车时，被遗落的缝合针划伤——暴露源追溯（联系手术医生确认患者感染状态），评估风险；场景3：实习护士发生暴露后隐瞒不报——强调“隐瞒=放任风险”，医院“无惩罚上报制度”（暴露后及时上报不影响绩效考核）。08ONE总结

总结写这篇课件时，我又翻出了当年被扎伤时的工作日志。那页纸的边缘被我反复折过，上面写着：“今天我懂了，爱患者的