儿科疾病诊疗：口腔溃疡诊断课件

一、前言演讲人2025-12-20目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结儿科疾病诊疗：口腔溃疡诊断课件前言01前言作为儿科门诊的护理工作者，我每天要面对许多因口腔问题哭闹的孩子。其中，口腔溃疡是最常见的主诉之一。记得上周三上午，一位妈妈抱着3岁的男孩冲进诊室，孩子张着嘴直哭，小手指拼命抠着嘴角——那是典型的口腔溃疡发作。家长急得直抹眼泪：“大夫，他三天没好好吃饭了，水都不肯喝！”这样的场景，我几乎每周都会遇到。儿科口腔溃疡看似“小问题”，却能让孩子寝食难安，家长焦虑无措。它不仅影响患儿的营养摄入和生长发育，严重时还可能继发感染，甚至引发全身症状。更关键的是，婴幼儿无法准确表达疼痛，家长常因缺乏护理知识而手足无措，导致病情迁延。因此，系统掌握口腔溃疡的护理评估、诊断及干预措施，是我们儿科护理工作者的必修课。今天，我将结合临床真实病例，与大家共同梳理这一常见问题的诊疗与护理要点。病例介绍02病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例。2023年9月，门诊接诊了4岁女孩小雨（化名）。妈妈抱着她走进诊室时，小雨的小脑袋一直歪向右侧，小手紧紧捂着左脸，偶尔抽噎着说“嘴疼”。主诉：口腔疼痛3天，拒食2天。现病史：3天前家长发现小雨左侧颊黏膜有“小红点”，未在意；次日红点破溃成溃疡，孩子开始拒食软饭，仅愿喝少量温水；就诊当天连牛奶都不肯喝，哭闹不止，夜间睡眠受影响。无发热、咳嗽，大便2天未解（因进食少）。既往史：既往体健，无食物、药物过敏史；1个月前曾患“疱疹性咽峡炎”，已愈。查体：体温36.8℃，精神萎靡，口唇干燥，左侧颊黏膜可见2处溃疡（大小约0.5cm×0.3cm、0.4cm×0.4cm），周围充血明显，表面覆黄白色假膜；右侧舌缘1处0.3cm×0.2cm溃疡；牙龈轻度红肿，无出血。下颌淋巴结未触及肿大。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞6.8×10⁹/L（正常范围），C反应蛋白2mg/L（正常）；微量元素检测示锌8.2μmol/L（参考值7.65-22.95，偏低）。结合病史、症状及检查，初步诊断为“复发性口腔溃疡（轻型）”，考虑与近期免疫力下降（疱疹性咽峡炎后）、锌缺乏相关。护理评估03护理评估面对小雨这样的病例，护理评估需要从“健康史-身体状况-心理社会状况”三方面展开，像剥洋葱一样逐层深入，才能精准把握护理需求。健康史评估首先追问家长：孩子近期是否患过感染性疾病？是否有挑食习惯？是否补充过维生素或微量元素？小雨妈妈回忆，孩子病前1个月刚得过疱疹性咽峡炎，病后食欲一直没完全恢复，最近2周只肯吃零食，蔬菜几乎不吃——这为“免疫力低下”“营养不均衡”提供了线索。此外，家族中是否有反复口腔溃疡史？小雨奶奶偶尔有“口疮”，提示可能存在遗传易感性。身体状况评估这是护理评估的核心。首先观察口腔局部：溃疡的位置（颊黏膜、舌缘等敏感区域）、数量（3处）、大小（均＜1cm，属轻型）、形态（圆形/椭圆形，周围充血，假膜覆盖）；其次评估疼痛程度——4岁孩子可用“脸谱疼痛量表”（小雨选了第4张“哭脸”，提示中度疼痛）；再者关注全身影响：是否拒食（已2天）、有无脱水征（口唇干燥，尿量减少但未达脱水标准）、营养状况（近期体重未下降，但皮下脂肪偏薄）。心理社会状况评估孩子因疼痛产生恐惧，表现为抗拒检查、拒绝进食，甚至对“张嘴”动作产生条件反射性哭闹；家长则因孩子拒食而焦虑，反复询问“会不会留疤？”“什么时候能好？”“要不要挂水？”——这些情绪会影响护理配合度，需重点关注。护理诊断04护理诊断基于评估结果，我们需要明确核心护理问题。小雨的护理诊断可归纳为以下5项：急性疼痛（口腔黏膜破损）依据：患儿主诉“嘴疼”，疼痛量表评分4分；拒食、哭闹，睡眠受影响。营养失调（低于机体需要量）依据：2天拒食固体食物，仅摄入少量液体；近期饮食结构不均衡（挑食、零食多）；微量元素检测示锌缺乏。口腔黏膜完整性受损依据：颊黏膜、舌缘可见3处溃疡，周围充血，假膜覆盖。潜在并发症（感染扩散、脱水）依据：口腔黏膜破损为细菌入侵提供通道；进食少可能导致脱水；牙龈红肿提示局部炎症存在扩散风险。家长/患儿焦虑依据：患儿因疼痛抗拒护理；家长反复询问病情预后，表现出紧张情绪。护理目标与措施05护理目标与措施护理目标需具体、可测量、有时限。针对小雨的情况，我们制定了“3天内疼痛缓解、恢复部分进食；1周内溃疡愈合；家长掌握家庭护理技巧”的核心目标，并围绕目标实施分层护理。缓解疼痛：从“局部干预”到“整体安抚”局部用药：遵医嘱予0.1%醋酸氯己定溶液清洁口腔（餐后及睡前，用棉签蘸取轻拭溃疡面），后涂重组人表皮生长因子凝胶（促进黏膜修复），疼痛明显时局部涂抹利多卡因凝胶（需严格控制剂量，避免过量）。环境调整：将治疗室温度调至24℃（偏凉环境可减轻黏膜充血），减少噪音刺激；操作前与孩子“拉钩钩”：“阿姨轻轻擦，像小羽毛扫过一样，好不好？”降低其恐惧感。分散注意力：操作时播放孩子熟悉的儿歌（小雨爱听《小兔子乖乖》），或让家长用手机播放动画片，转移其对疼痛的关注。改善营养：从“流质”到“软食”的过渡饮食指导：初期以40℃以下的凉流质为主（如冷藏酸奶、常温果泥），避免热食刺激溃疡；24小时后尝试温凉软食（如蒸蛋羹、软面条），避免酸、辣、硬食物（小雨曾因喝橙汁大哭，因酸性刺激溃疡）。01锌剂补充：遵医嘱口服葡萄糖酸锌口服液（5mg元素锌/次，2次/日），餐后服用减少胃肠刺激；同时建议家长将瘦肉、牡蛎等富含锌的食物做成泥状（如肝泥粥），逐步纠正挑食。02喂养技巧：用小勺子少量多次喂食，避免吸管（可能摩擦溃疡）；鼓励孩子自己拿勺子（增强主动性），家长用“小雨的小嘴巴像小火车，啊——呜——吃一口！”等游戏化语言引导。03促进黏膜修复：从“清洁”到“防护”口腔清洁：每日3次用生理盐水棉球轻轻擦拭口腔（动作要“轻、慢、柔”，避免损伤周围黏膜），尤其注意溃疡周围的食物残渣（残留食物会滋生细菌，延缓愈合）。避免刺激：告知家长勿用纱布强行擦拭溃疡（曾遇家长用纱布“擦干净”溃疡，导致出血）；孩子玩耍时避免咬玩具、手指（小雨有咬安抚巾习惯，需暂时收起）。心理护理：“安抚孩子，更要安抚家长”患儿安抚：操作前让孩子触摸棉签、看凝胶的颜色（“这个凝胶是透明的，像果冻一样！”），降低陌生感；操作后奖励小贴纸（“小雨真勇敢，这张贴纸送给你！”），建立正反馈。家长指导：用“溃疡就像小伤口，我们帮它消毒、涂药膏，就会慢慢结痂”的比喻解释病情；告知“轻型溃疡7-10天自愈，不会留疤”，缓解其对“留后遗症”的担忧；示范正确的口腔清洁手法（家长常因用力过猛导致孩子抗拒）。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理儿科口腔溃疡的并发症虽不常见，但一旦发生会显著延长病程。护理中需重点观察以下3类问题：感染扩散观察要点：监测体温（每4小时1次），若体温＞38.5℃需警惕继发感染；观察溃疡是否扩大、周围红肿是否加重（小雨第2天溃疡周围充血范围缩小，提示好转）；触摸下颌淋巴结（若肿大、压痛，提示感染扩散）。护理措施：加强口腔清洁（必要时用生理盐水冲洗）；遵医嘱使用抗生素（如合并细菌感染，小雨未出现此情况）；发热时予物理降温（温水擦浴，避免酒精）。脱水观察要点：记录24小时尿量（小雨就诊时6小时无尿，属尿量减少）；观察前囟（已闭合）、眼窝（无凹陷）、皮肤弹性（正常）；询问家长“孩子哭时有眼泪吗？”（小雨哭时有泪，未达中度脱水）。护理措施：鼓励口服补液（用口服补液盐Ⅲ，按50ml/kg计算4小时内补充量）；避免含糖饮料（可能加重脱水）；若4小时后尿量仍少，需及时就医。营养不良观察要点：每周测量体重（小雨就诊时体重15kg，与1个月前持平）；评估饮食结构（是否恢复蔬菜、肉类摄入）；复查微量元素（计划2周后复查锌水平）。护理措施：与家长制定“饮食计划表”（如每日1个鸡蛋、2勺肉末、3种蔬菜）；推荐营养密度高的食物（如鱼泥、豆腐）；必要时补充复合维生素（但优先通过食物补充）。健康教育07健康教育健康教育是预防复发、提升家庭护理能力的关键。针对小雨一家，我们从“预防-护理-复诊”三方面展开指导：预防复发：从“习惯”到“营养”1口腔卫生：教会家长用指套牙刷为孩子清洁牙齿（小雨刚换牙，家长之前未重视刷牙），睡前不喝甜牛奶；3岁以上孩子可学习含漱（用淡盐水，每次10秒）。2饮食调整：纠正挑食习惯（“蔬菜不是‘苦’的，像小雨爱吃的菠菜，煮软了甜甜的”）；减少零食（尤其高糖饼干、薯片，会破坏口腔酸碱平衡）；保证每日500ml奶、1个鸡蛋、100g肉类、200g蔬菜。3增强免疫：避免过度保护（小雨平时很少出门，家长担心“着凉”），建议每日户外活动1小时（紫外线促进维生素D合成，增强黏膜免疫力）；季节交替时少去人群密集处（预防感染性疾病）。家庭护理：“痛的时候，这样做”疼痛缓解：家中备冷藏果泥（如香蕉泥）、凉牛奶（4℃左右），疼痛时含服5秒（低温可麻痹神经，减轻疼痛）；避免用偏方（如撒盐、涂蜂蜜——蜂蜜可能含肉毒杆菌，不适合1岁以下，但4岁可用，不过高渗可能刺激溃疡，不推荐）。溃疡观察：教家长用棉签轻轻拨开孩子嘴唇，观察溃疡是否“变平、缩小、颜色变浅”（好转迹象）；若出现“变大、周围发紫、发热”，需24小时内复诊。复诊指征：“这些情况必须回来”明确告知家长：若孩子出现“持续高热（＞39℃）、溃疡3天无缩小、拒食超过48小时、精神萎靡”，需立即就诊，警惕疱疹性口腔炎、白塞病等其他疾病。总结08总结回顾小雨的护理过程，从最初的哭闹拒食到3天后愿意吃蒸蛋，1周后溃疡完全愈合，家长从焦虑到能熟练为孩子清洁口腔——这让我深刻体会到：儿科口腔溃疡的管理，不仅是“治溃疡”，更是“