临床护理核心：小儿腹泻护理课件

202X一、前言演讲人2025-12-20XXXX有限公司202X目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结临床护理核心：小儿腹泻护理课件XXXX有限公司202001PART.前言前言作为一名在儿科临床工作了12年的护士，我始终记得第一次独立护理腹泻患儿时的紧张与触动。那是个10个月大的女婴，因“蛋花汤样便3天”入院，小身子瘦得只剩一把骨头，哭起来都没力气，妈妈攥着我的手说：“护士，我们是不是来得太晚了？”那一刻我才真正明白，小儿腹泻绝不是“拉几天肚子”这么简单——它是我国5岁以下儿童第二位常见疾病，每年约有1.7亿例次发病；它可能在短时间内让孩子脱水、电解质紊乱，甚至危及生命；而更关键的是，科学、细致的护理往往能成为扭转病情的关键。这些年，我参与过数百例腹泻患儿的护理，见过因家长及时调整饮食、规范补液而快速康复的“幸运儿”，也见过因盲目禁食、滥用抗生素导致病情加重的“教训”。今天，我想以一个“亲历者”的视角，结合临床真实案例，和大家聊聊小儿腹泻护理的核心——从评估到干预，从并发症预防到健康指导，每一步都藏着“以患儿为中心”的用心。XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍上周三夜班，我们接诊了1岁2个月的小宇。妈妈抱着他冲进病房时，小宇的哭声微弱得像小猫叫，额头还贴着退热贴。“大夫，孩子发烧、拉肚子3天了！”妈妈急得直抹眼泪，“刚开始每天拉5、6次，昨天突然变成10多次，都是稀水便，还吐了两次奶。我们喂了蒙脱石散，可一点用都没有……”我快速查看了小宇的基本情况：体温38.5℃（腋温），体重9kg（出生时3.2kg，近3个月体重增长缓慢）；精神萎靡，眼窝轻度凹陷，前囟稍凹陷（约0.5cm×0.5cm）；皮肤弹性差——我捏起他腹部皮肤，松开后2秒才恢复（正常应＜1秒）；四肢稍凉，尿量明显减少（据家长说，近6小时只换了1次尿布，量很少）。病例介绍辅助检查结果更让人心紧：大便常规显示脂肪球（++）、白细胞0-2/HP（提示非感染性腹泻可能）；血常规白细胞6.8×10⁹/L（正常范围），C反应蛋白5mg/L（正常）；血电解质显示血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），血钠132mmol/L（正常135-145）；血气分析BE（剩余碱）-5mmol/L（提示轻度代谢性酸中毒）。这是一例典型的“轮状病毒肠炎？伴中度等渗性脱水、低钾血症、轻度代谢性酸中毒”病例。看着小宇皱成一团的小脸，我知道，接下来的护理必须分秒必争。XXXX有限公司202003PART.护理评估护理评估护理评估是一切干预的基础。面对腹泻患儿，我们需要像“侦探”一样，从家长叙述、体格检查到辅助检查，抽丝剥茧地找出“病因链”和“风险点”。健康史评估——找“源头”小宇的妈妈回忆，发病前一周家里老人带他去了趟菜市场，回来后吃了半根没洗干净的香蕉；平时主要喝配方奶（每天500ml），辅食以粥和面条为主，近期没添加新食物；既往体健，无食物过敏史。结合秋冬季节发病、大便性状（蛋花汤样），首先考虑轮状病毒感染可能（秋季腹泻高发）。身体状况评估——定“轻重”腹泻情况：重点记录次数（目前10-12次/日）、性状（稀水便，无脓血）、量（每次约50-80ml，估算24小时丢失量约800-1000ml）。脱水程度：根据WHO儿童脱水评估标准，小宇符合“中度脱水”：眼窝凹陷、前囟凹陷、皮肤弹性差、尿量减少（＜1ml/kg/h）、烦躁转为萎靡（早期烦躁，现精神差）。电解质与酸碱平衡：血钾3.2mmol/L（低钾）会导致肌无力、腹胀，甚至心律失常；血钠132mmol/L（等渗性脱水）；BE-5mmol/L提示轻度酸中毒（呼吸稍深快，口唇微绀）。全身症状：发热（38.5℃）、食欲差（近24小时仅喝了200ml奶）。心理社会评估——解“焦虑”小宇妈妈是全职妈妈，这是她第一次带孩子住院，反复问：“会不会留后遗症？”“以后还能吃奶粉吗？”说话时手指不停绞着衣角，爸爸在外地出差，奶奶在老家，家属支持系统薄弱。XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断1基于评估，小宇的护理诊断可以归纳为5点（每个诊断都紧扣“问题-原因-表现”三要素）：2体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多及摄入不足有关（表现：尿量减少、皮肤弹性差、前囟凹陷）。3营养失调：低于机体需要量与腹泻致消化吸收功能障碍、摄入减少有关（表现：体重增长缓慢、近24小时摄入仅200ml奶）。4有皮肤完整性受损的危险与大便次数多、酸性粪便刺激臀部皮肤有关（目前臀部皮肤稍发红，未破溃）。5潜在并发症：低钾血症加重、代谢性酸中毒、肠套叠与腹泻导致电解质丢失、酸性代谢产物堆积、肠道功能紊乱有关（已存在低钾和轻度酸中毒）。护理诊断家长知识缺乏（特定的）缺乏小儿腹泻的饮食管理、脱水观察及家庭护理知识（表现：自行服用蒙脱石散无效、未及时补充口服补液盐）。XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“可衡量、有时限”，措施则需“精准、可操作”。针对小宇，我们制定了以下计划：（一）目标1：24小时内纠正脱水，尿量≥1ml/kg/h，皮肤弹性恢复措施：快速补液：根据中度脱水（约占体重5-10%），小宇需补累积损失量450-900ml（按800ml计算）。因已出现四肢稍凉（循环不足），前8小时先补半量（400ml），用0.9%氯化钠200ml+5%葡萄糖200ml（等渗脱水用1/2张液），30分钟内快速静滴（约133ml/h）；后16小时补剩余400ml（约25ml/h）。护理目标与措施继续补液：每腹泻1次，补充10ml/kg（小宇9kg，每次补90ml），用口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ），少量多次喂服（每5-10分钟喂10-20ml）。动态监测：每小时记录尿量（用尿袋精准测量），每2小时评估皮肤弹性、前囟凹陷程度，听肠鸣音（低钾会导致肠鸣音减弱）。（二）目标2：住院期间患儿每日摄入能量达基础代谢需求（约50kcal/kg）措施：继续喂养：暂停配方奶（乳糖不耐受风险），改喂无乳糖奶粉（减少乳糖刺激）；辅食以小米粥、烂面条为主（少渣、易消化），少量多餐（每2-3小时喂1次，每次50-80ml）。护理目标与措施营养支持：若经口摄入不足（＜60%需求），遵医嘱静脉补充葡萄糖+氨基酸（小宇目前摄入200ml奶+100ml粥，约提供150kcal，需额外补150kcal，用10%葡萄糖150ml+复方氨基酸50ml）。目标3：住院期间臀部皮肤保持完整，无发红、破溃措施：清洁护理：每次大便后用温水从前向后冲洗（避免肛门细菌污染尿道），软纱布轻蘸吸干（忌摩擦）。隔离保护：待臀部干燥后，涂抹含氧化锌的护臀膏（形成保护膜），红臀处可用吹风机低风档距离20cm吹3-5分钟（保持干燥）。透气护理：尽量不穿纸尿裤，用棉尿布并及时更换，或让臀部暴露在空气中（每次10-15分钟）。目标3：住院期间臀部皮肤保持完整，无发红、破溃（四）目标4：住院期间不发生严重并发症（如低钾性肠麻痹、酸中毒加重）措施：低钾护理：见尿补钾（小宇已排尿，开始补钾），浓度＜0.3%（10%氯化钾10ml加入500ml液体中），速度＜0.3mmol/kg/h（小宇9kg，每小时补钾＜2.7mmol，约10%氯化钾1.6ml/h）。同时观察有无腹胀（听诊肠鸣音，触诊腹部软硬度）、肌无力（下肢能否自主活动）。酸中毒护理：轻度酸中毒通过补液可自行纠正，若血气分析BE＜-10mmol/L，需遵医嘱补5%碳酸氢钠（按公式计算：5%碳酸氢钠ml数=（-BE）×体重×0.5，小宇目前无需）。观察呼吸频率（正常25-30次/分，酸中毒时增快至35-40次/分）、口唇颜色（樱桃红提示酸中毒加重）。目标3：住院期间臀部皮肤保持完整，无发红、破溃肠套叠预警：每4小时评估腹痛（是否阵发性哭闹、拒按腹部）、大便（是否出现果酱样便）、腹部（是否触及腊肠样包块）。（五）目标5：家长3日内掌握腹泻家庭护理要点，焦虑评分（用HAMA量表）从18分降至8分以下措施：一对一指导：用图卡演示脱水观察（“三看”：看眼窝、看尿量、看眼泪；“一捏”：捏皮肤弹性）；示范ORSⅢ配制（1包+500ml温水，不可加奶或糖）。情感支持：主动倾听妈妈的担忧（“您担心孩子以后肠胃不好，对吗？”），分享类似病例康复案例（“上个月有个宝宝和小宇情况差不多，3天就出院了”）。书面清单：提供“腹泻家庭护理口诀”：“不禁食，补水分；勤洗臀，防红烂；烧高、尿少快就医”。XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理腹泻的并发症像“隐形炸弹”，早发现、早处理才能避免悲剧。结合小宇的情况，我总结了4类常见并发症的观察要点：脱水加重（最常见）表现：眼窝凹陷加重（闭不上眼）、前囟深凹（可触及骨缝）、皮肤弹性极差（捏起后＞3秒恢复）、尿量＜1ml/kg/h或无尿、四肢冰凉、血压下降（婴幼儿正常收缩压=年龄×2+80，小宇1岁，正常约82mmHg，若＜70需警惕休克）。护理：立即报告医生，加快补液速度（先扩容：2:1等张含钠液20ml/kg，30分钟内静推），监测生命体征（每15分钟1次）。低钾血症加重表现：从“轻度无力”到“软瘫”（下肢无法抬起）、腹胀如鼓（肠鸣音消失）、心音低钝（听诊心率减慢，＜100次/分）、心电图出现U波。护理：暂停口服含钾少的食物（如糖水），加快补钾速度（但浓度不超过0.3%），必要时心电监护。代谢性酸中毒加重表现：呼吸深快（＞40次/分）、呼气有烂苹果味（酮症酸中毒）、口唇樱桃红、精神萎靡或烦躁不安。护理：采集动脉血查血气分析，遵医嘱补碱（5%碳酸氢钠需稀释成1.4%等渗液静滴），同时纠正脱水（酸中毒多因脱水导致循环障碍，补液是关键）。肠套叠（最危险）表现：突然剧烈哭闹（呈阵发性，间歇期安静）、呕吐（含胆汁）、血便（果酱样便）、腹部触及包块（右下腹空虚，脐右上方可触及腊肠样包块）。护理：一旦怀疑，立即禁食、禁水，通知医生行空气灌肠（首选）或手术，密切观察生命体征。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育“治好了这次腹泻，还要教会家长预防下次”——这是我常和同事说的话。针对小宇一家，健康教育分“急性期”和“恢复期”两步走：急性期（住院期间）饮食指导：“腹泻时不禁食！”母乳喂养继续，配方奶改无乳糖；辅食停高脂（肉汤）、高糖（果汁）、高纤维（蔬菜），选米汤、粥、烂面条。补液关键：“拉多少，补多少！”每次稀便后喝50-100mlORSⅢ（小宇9kg，每次90ml），若呕吐，停10分钟后再少量喂（每2-3分钟喂5ml）。用药误区：“别乱喂抗生素！”病毒性腹泻（如轮状病毒）用抗生素无效，反而破坏肠道菌群；蒙脱石散需空腹吃（餐前1小时），与其他药间隔2小时。恢复期（出院后1周）1饮食过渡：腹泻好转后（大便次数＜4次/日，性状变稠），逐渐恢复正常饮食（从无乳糖奶粉过渡到原配方奶需3-5天，每2天加1勺原奶粉）。2预防措施：“病从口入要记牢！”宝宝的餐具每天煮沸消毒10分钟，家长接触宝宝前用肥皂洗手（至少20秒），避免带小婴儿去人多的公共场所（尤其秋冬季节）。3就医信号：“这些情况必须来医院！”①6小时无尿；②发热＞39℃不退；③大便带血或黏液；④精神极差（叫不醒或狂躁）。4小宇妈妈出院时，特意给我发了条微信：“护士，今天小宇拉了2次软便，自己抓着小馒头吃，我悬着的心终于放下了。谢谢你们教会我怎么照顾他！”看着手机里小宇咧嘴笑的照片，我觉得所有的辛苦都值了。XXXX有限公司202008PART.总结总结从第一次护理腹泻患儿时的手忙脚乱，到现在能“眼观六路、耳听八方”地应对病情变化，我深刻体会到：小儿腹泻护理的核心，是“以患儿为中心”的系统性照护——它需要我们像“精密仪器”一