心血管手术围手术期护理标准操作规程

心血管手术围手术期护理标准操作规程一、总则心血管手术因其复杂性、高风险性及对患者生理机能的显著影响，对围手术期护理提出了极高要求。为规范心血管手术患者的护理行为，保障医疗安全，提高护理质量，促进患者康复，特制定本标准操作规程。本规程依据相关医疗护理法律法规、临床指南及最佳实践证据，并结合临床实际情况制定，适用于各级医疗机构中承担心血管手术患者围手术期护理工作的护理人员。所有护理人员应严格遵守本规程，确保护理工作的专业性、系统性和连贯性。二、围手术期护理实施（一）术前护理1.护理评估全面系统的术前评估是制定个性化护理计划的基础。护理人员应在患者入院后24小时内完成首次评估，内容包括但不限于：*生理状况评估：详细询问病史，包括现病史、既往史（尤其是心脏病史、高血压、糖尿病、脑血管疾病等）、过敏史、手术史、用药史（特别是抗凝药物、降压药、降糖药等）。进行全面体格检查，重点关注生命体征、心脏auscultation（听诊）、肺部呼吸音、外周血管搏动、水肿情况及营养状况。*心理社会评估：评估患者及家属的心理状态，如焦虑、恐惧、抑郁程度，对手术的认知水平、期望值，以及家庭支持系统、经济状况等。*辅助检查结果评估：查阅并理解患者的心电图、心脏超声、胸片、血液生化、凝血功能等重要检查结果，为病情判断提供依据。2.健康教育与心理支持*个体化健康教育：根据患者的文化程度、理解能力及病情，采用通俗易懂的语言进行讲解。内容包括手术目的、简要过程、预期效果及可能的风险与并发症；术前准备的具体内容（如禁食禁水时间、皮肤准备、呼吸道准备等）；术后可能出现的不适（如疼痛、管路刺激）及应对方法；术后康复锻炼的重要性及初步指导（如深呼吸、有效咳嗽、早期活动）。*心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，鼓励表达内心感受。运用共情、解释、鼓励等技巧，帮助患者缓解焦虑恐惧情绪，增强手术信心。可邀请康复患者分享经验，或提供相关的图文资料、影音材料。3.术前准备*皮肤准备：根据手术部位及范围，在术前一日或当日进行皮肤清洁和备皮，操作时动作轻柔，避免损伤皮肤。*胃肠道准备：严格执行术前禁食禁水医嘱，通常成人术前6-8小时禁食固体食物，术前2-4小时禁饮清亮液体，婴幼儿可适当缩短。必要时遵医嘱行胃肠减压或灌肠。*呼吸道准备：指导患者进行深呼吸训练、有效咳嗽排痰训练（如腹式呼吸、吹气球等），吸烟者需至少戒烟2周。对于合并肺部疾病或痰液较多者，遵医嘱雾化吸入、体位引流。*药物管理：遵医嘱按时服用或停用相关药物。如抗高血压药、降糖药的调整，术前停用抗凝药物的时机及替代治疗方案等，务必准确执行并记录。*物品准备：准备好患者术后所需的物品，如舒适的病员服、拖鞋、尿垫等。取下患者身上的首饰、义齿、眼镜、发夹等物品，交由家属保管或按规定存放。*其他：术前晚保证患者充足睡眠，必要时遵医嘱使用镇静药物。术日晨测量生命体征，再次评估患者状况，如出现发热、血压异常、女性患者月经来潮等情况，及时报告医生。（二）术中护理配合（手术室护士配合要点）术中护理是确保手术顺利进行的重要环节，手术室护士需与手术医师、麻醉医师紧密协作。*患者交接与核对：严格执行手术患者核对制度，与病房护士共同核对患者信息、手术名称、手术部位等。*手术体位安置：根据手术方式，协助麻醉医师在患者麻醉后摆放安全、舒适、暴露充分的手术体位，注意保护骨隆突处，防止压疮及神经损伤，确保呼吸循环通畅。*静脉通路建立与管理：协助麻醉医师进行中心静脉穿刺置管、动脉穿刺测压等操作，确保静脉通路通畅，妥善固定各类管路，防止脱出、打折。*体温保护：术中注意患者体温监测，采用保暖毯、加温输液输血等措施，维持患者核心体温在正常范围，预防低体温相关并发症。*手术器械与物品管理：熟悉手术步骤，准确、及时传递手术器械和物品，严格执行无菌技术操作和器械清点制度。*病情观察与记录：密切观察患者生命体征、尿量、出血量等，及时发现异常并报告麻醉医师或手术医师。准确记录手术护理过程及相关数据。*标本管理：妥善保管手术切除的标本，按规定进行标记、登记并及时送检。*安全防护：确保电外科设备、止血带等使用安全，防止意外伤害。（三）术后护理术后护理是预防并发症、促进患者康复的关键阶段，重点在于严密监测病情变化，维持各器官功能稳定，提供舒适护理。1.术后即刻护理（转入ICU/病房后）*患者交接：与手术室护士、麻醉医师严格交接患者信息、手术方式、术中情况（出血量、输血量、尿量、用药等）、带回的管路（气管插管、中心静脉导管、动脉测压管、心包纵隔引流管、尿管等）及皮肤情况。*体位安置：根据麻醉方式及手术类型安置合适体位。全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；清醒后生命体征平稳者，可抬高床头15°-30°，以利于呼吸和引流。*呼吸道管理：*机械通气护理（如需）：妥善固定气管插管，标记插管深度并每班交接。严密监测呼吸机参数及患者呼吸频率、节律、SpO2、潮气量等，观察胸廓起伏、双肺呼吸音。及时吸痰，保持呼吸道通畅，严格无菌操作。评估拔管指征，协助医生拔管，拔管后密切观察呼吸情况。*氧疗护理：根据病情需要给予鼻导管、面罩等氧疗措施，维持SpO2在95%以上或遵医嘱。*循环系统监测：*生命体征监测：持续心电监护，严密监测心率、心律、血压、SpO2变化，每15-30分钟记录一次，病情稳定后可适当延长。注意识别心律失常、血压异常等情况。*中心静脉压（CVP）监测（如需）：正确校零，保持测压管路通畅，准确读取数值，动态观察其变化，为判断血容量及心功能提供参考。*动脉血压监测（如需）：保持动脉测压管路通畅，防止打折、堵塞，定时冲管，准确记录有创动脉压数值及波形。*尿量监测：准确记录每小时尿量及24小时出入量，观察尿色、性状，评估肾功能及循环灌注情况。*引流管护理：妥善固定各类引流管（心包纵隔引流管、胸腔闭式引流管等），保持引流通畅，避免受压、扭曲、折叠。观察并记录引流液的颜色、性质、量，若引流量突然增多、颜色鲜红或出现血凝块，应立即报告医生。2.病情观察与并发症预防*出血观察：密切观察手术切口敷料有无渗血、渗液，引流液的量及性质是判断术后出血的重要指标。若出现血压下降、心率增快、CVP降低、尿量减少、引流液短期内骤增（如成人术后3小时内心包纵隔引流量超过每小时300ml或持续2小时超过每小时200ml），提示可能存在活动性出血，需立即报告医生并配合处理。*低心排血量综合征（LCOS）观察：观察患者有无心率增快、血压下降、四肢湿冷、面色苍白或发绀、尿量减少、精神萎靡等表现，监测乳酸水平，及时发现LCOS征兆。*心律失常观察：密切监测心电图变化，熟悉常见心律失常的图形特点，如室性早搏、房颤、室速等，发现异常立即报告医生并遵医嘱处理。*感染预防：严格执行无菌技术操作，做好手卫生。保持切口敷料清洁干燥，定期更换。合理使用抗生素。监测体温变化，观察有无感染征象。*急性肾损伤预防：维持有效循环血量，避免使用肾毒性药物，密切监测尿量、肾功能指标（肌酐、尿素氮）变化。*神经系统并发症观察：观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动及感觉有无异常，警惕脑梗塞、脑出血等并发症。3.管路护理与管理各类引流管、静脉导管、尿管等均需妥善固定，保持通畅，标识清晰，定期更换敷料，严格无菌操作，观察有无红肿、渗液等感染迹象。评估管路必要性，尽早拔除不必要的管路，减少感染风险。4.疼痛管理评估患者疼痛程度（如使用数字评分法NRS），遵医嘱给予镇痛药物（如静脉镇痛泵、口服或肌注止痛药），观察药物疗效及不良反应（如呼吸抑制、恶心呕吐、便秘）。采用非药物镇痛方法，如舒适体位、放松疗法、音乐疗法等，减轻患者不适。5.营养支持术后早期（一般24-48小时内，根据患者耐受情况）即可开始肠内营养支持，以维护肠道黏膜屏障功能，减少并发症。从小剂量、低浓度开始，逐渐增加。无法耐受肠内营养或肠内营养不足者，遵医嘱给予肠外营养支持。注意观察患者有无腹胀、腹泻、恶心呕吐等胃肠道反应。6.活动与康复指导根据患者心功能恢复情况，制定个体化的活动计划，鼓励并协助患者早期床上活动（如翻身、四肢主动/被动活动），逐步过渡到床边坐起、站立、行走，以预防深静脉血栓形成、压疮、肺部感染等并发症，促进胃肠功能恢复。活动过程中密切观察患者耐受情况，如有不适立即停止。7.心理护理术后患者可能因疼痛、管路刺激、担心预后等再次出现焦虑情绪。护理人员应继续给予心理支持，解释病情变化，鼓励患者积极配合治疗和康复，增强其战胜疾病的信心。三、出院指导与延续护理1.出院前评估与指导*评估：评估患者心功能状态、活动耐力、伤口愈合情况、自理能力及对疾病知识的掌握程度。*健康教育：*饮食指导：强调低盐低脂饮食，控制液体入量，少量多餐，避免暴饮暴食，戒烟限酒。根据患者基础疾病（如糖尿病、高血脂）给予针对性饮食建议。*用药指导：详细讲解出院带药的名称、剂量、用法、时间、常见不良反应及注意事项，强调遵医嘱服药的重要性，不可自行增减剂量或停药。指导患者识别药物不良反应，出现异常及时就医。*活动与休息指导：根据心功能恢复情况，指导患者进行适当的体力活动，避免过度劳累。保证充足睡眠，养成良好作息习惯。*伤口护理：指导患者保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无红肿、渗液、裂开等，按医嘱时间拆线。*复诊指导：明确告知患者复诊时间、地点、需携带的资料，以及出现何种情况（如胸闷、气促、心悸、下肢水肿、伤口异常等）时应立即就医。*自我监测指导：教会患者及家属自我监测心率、血压、体重（每日固定时间、固定条件下测量）、尿量的方法及意义。2.延续护理建立患者随访档案，通过电话、微信、门诊复诊等方式进行定期随访，了解患者康复情况，解答疑问，提供持续的健康指导和心理支持，促进患者全面康复，提高生活质量。四、质量控制与持续改进*定期对心血管手术围手术期护理质量进行检查与评估，包括护理措施落实情况、并发症发生率、患者满意度等。*对护理工作中存在的问题进行分析，查找原因，制定改进措施，并跟踪效果。*定期组织护理人员进行专业知识和技能培训，学习新知识、新进展