医院感染控制与防护技术指导

医院感染控制与防护技术指导前言：医院感染控制的核心理念与意义医院，作为守护生命健康的重要场所，其环境的特殊性决定了感染风险的客观存在。医院感染（HAIs）不仅可能延长患者住院时间、增加医疗负担，更严重时甚至直接威胁患者生命安全，并对医护人员的职业健康构成潜在挑战。因此，构建科学、系统、可持续的医院感染控制与防护体系，是现代医院管理的核心环节，也是保障医疗质量与安全的基石。本指导旨在结合当前临床实践需求与最新防控理念，为医疗机构及相关从业人员提供一套兼具专业性、实用性与可操作性的技术指引，以期共同筑牢医院感染防控的坚实防线。一、医院感染控制的基础防控措施基础防控措施是所有医疗机构、所有科室、所有人员必须遵循的通用原则，是预防和控制医院感染最基本、最重要的手段。（一）手卫生：感控的“第一屏障”手卫生是预防病原体传播、降低医院感染发生率最经济、最有效的措施。所有医务人员在接触患者前后、进行有创操作前后、接触患者体液或分泌物后、接触患者周围环境后，均应严格执行手卫生。手卫生包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。应根据具体操作场景选择合适的手卫生方式，并确保揉搓步骤规范、时间充足。医疗机构需提供便捷可及的手卫生设施，包括流动水、洗手液、干手用品及速干手消毒剂，并加强手卫生依从性的监测与改进。（二）个人防护用品（PPE）的规范使用个人防护用品是保护医务人员免受感染性因子侵害的重要屏障，同时也能防止医务人员将病原体传播给患者。常用的PPE包括医用口罩、外科口罩、医用防护口罩（N95/KN95等）、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服、手套、鞋套等。选择PPE时，应基于对患者诊疗操作中可能存在的感染风险进行评估，并严格按照正确的方法佩戴和脱卸，避免交叉感染。特别强调，脱卸PPE的过程是防止自身污染的关键环节，必须在指定区域内，按照规定流程进行。（三）环境清洁与消毒医院环境表面是病原体定植和传播的重要媒介。应建立并落实严格的环境清洁与消毒制度。清洁与消毒应遵循“先清洁、后消毒”的原则，对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）应增加清洁消毒频次。根据环境风险等级和污染程度，选择合适的消毒剂和消毒方法（如擦拭、浸泡、喷雾等），确保消毒效果。同时，应加强对清洁消毒工作的质量监督与效果监测，确保各项措施落到实处。医疗设备在使用前后也应进行规范的清洁与消毒/灭菌处理。（四）医疗废物管理医疗废物，尤其是感染性废物，若处理不当，极易造成环境污染和疾病传播。医疗机构必须严格按照国家及地方相关法规要求，对医疗废物进行分类收集、规范包装、标识清晰、及时转运和无害化处理。从产生点到最终处置的整个流程，均需严格遵守操作规程，防止泄漏、流失和意外事故发生。二、重点部门与重点环节的感染控制不同科室和诊疗操作环节，其感染风险存在显著差异。针对高风险部门和环节，应采取更具针对性的强化防控措施。（一）重点部门的感染控制1.手术室：严格执行无菌技术操作规程，加强手术人员管理，控制手术间人员数量和流动。手术器械、物品必须达到灭菌水平。加强手术部位皮肤准备、手术过程中的无菌操作监测以及术后切口护理。2.重症监护病房（ICU）：患者病情重、免疫功能低下，是医院感染的高发区域。应加强对呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关性血流感染（CRBSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）等常见ICU相关感染的目标性监测与防控。严格掌握各种侵入性操作的指征，尽可能减少不必要的插管和留置时间。3.新生儿病房/新生儿重症监护室（NICU）：新生儿尤其是早产儿，抵抗力极弱。应严格执行探视制度，加强手卫生和环境清洁消毒。暖箱、蓝光箱等设备的清洁消毒至关重要。4.检验科/实验室：妥善处理生物样本，防止样本泄漏和实验室获得性感染。严格执行实验室生物安全管理规定。5.内镜中心：内镜的清洗消毒/灭菌是预防交叉感染的关键。必须严格按照“清洗-消毒/灭菌”的流程操作，使用符合要求的清洗消毒设备和耗材，并做好过程记录和效果监测。（二）重点环节的感染控制1.侵入性操作：如中心静脉置管、气管插管、导尿管留置等，操作前应严格评估指征，操作中严格无菌操作，操作后加强维护和监测。2.多重耐药菌（MDRO）感染/定植患者的管理：对MDRO患者应采取标准预防+接触隔离措施，必要时进行单间隔离或同类患者集中安置。加强手卫生和环境清洁消毒，避免MDRO的传播与暴发。3.医疗设备的清洁消毒与灭菌：根据医疗器械的危险程度（高度、中度、低度危险性物品）选择合适的处理方法，确保达到相应的消毒或灭菌水平。三、职业暴露的预防与应急处理医务人员在诊疗活动中面临着多种职业暴露风险，如锐器伤、血液体液暴露等。有效预防和妥善处理职业暴露，是保障医务人员职业健康的重要内容。（一）职业暴露的预防加强职业安全防护知识培训，提高医务人员的自我防护意识。规范操作行为，如使用安全型医疗器械、正确处理锐器等。在进行可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物的操作时，必须佩戴合适的PPE。（二）职业暴露后的应急处理与报告一旦发生职业暴露，应立即启动应急处理流程：1.局部处理：如发生锐器伤，应立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗，然后用消毒液（如碘伏）进行消毒并包扎。若为黏膜暴露，应立即用大量流动水或生理盐水冲洗。2.及时报告：按照医院规定的流程，及时向科室负责人和医院感染管理部门报告。3.风险评估与处置：由专业人员对暴露源和暴露情况进行评估，必要时采取相应的预防用药和医学观察措施，并做好记录。四、医院感染控制的支持与保障体系有效的医院感染控制工作离不开完善的组织架构、健全的规章制度、持续的教育培训以及必要的资源投入。（一）组织与管理医疗机构应建立健全医院感染管理委员会，明确各级各类人员的感控职责。医院感染管理部门应配备足够数量且具备专业能力的感控专职人员，负责全院感控工作的指导、监督、监测与培训。（二）规章制度与标准操作规程（SOP）制定并不断完善符合本院实际的感控制度和SOP，使各项感控工作有章可循。定期对制度和SOP的执行情况进行检查与评估。（三）教育培训与文化建设定期对全院医务人员（包括新入职人员、进修实习人员、保洁人员、护工等）进行医院感染控制知识和技能的培训与考核，使其掌握基本的防控知识和技能。营造“人人都是感控实践者”的文化氛围，将感控理念融入日常诊疗行为。（四）监测、反馈与持续改进建立医院感染监测体系，包括全面综合性监测和目标性监测。定期分析监测数据，及时发现问题，并将结果反馈给相关科室和人员。针对存在的问题，制定改进措施，并跟踪改进效果，形成PDCA（计划-执行-检查-处理）的持续改进循环。五、持续改进与展望医院感染控制是一项长期而艰巨的任务，其复杂性和挑战性随着医疗技术的发展和病原体的演变而不断变化。我们必须保持警惕，不断学习新知识