安宁疗护实践操作指南（试行版）

安宁疗护实践操作指南（试行版）一、引言与核心理念安宁疗护，旨在为患有不可治愈疾病的患者及其家属提供全面的照护，以提升患者生命质量为核心目标，通过预防和缓解身心痛苦，维护患者尊严，帮助患者平静、安宁、有尊严地度过生命终末期，并为家属提供相应的支持与慰藉。本指南立足于临床实践，强调专业性与人文关怀的结合，为从事安宁疗护工作的专业人员提供一套相对系统、可操作的指引。本指南的核心理念包括：以患者为中心，尊重患者自主权与生命价值；重视全人照护，涵盖生理、心理、社会及灵性层面；强调团队协作，发挥多学科专业优势；注重沟通的重要性，建立信任的护患关系；以及持续的评估与调整，确保照护措施的适宜性与有效性。二、安宁疗护的适用对象与服务范围（一）适用对象主要为疾病终末期患者，其疾病经现有医疗技术无法治愈，且根据临床评估，预期生存期有限（通常指数月至半年内，具体需结合病情动态判断）。患者可能面临严重的躯体症状困扰、复杂的心理情绪问题或社会适应困难，需要专业的安宁疗护支持。（二）服务范围安宁疗护服务可在医疗机构（如医院的安宁疗护科、老年科、肿瘤科，或专门的安宁疗护机构）、社区卫生服务中心及患者家中等多种场所开展。服务形式包括住院照护、日间照护、居家照护及门诊咨询等。三、安宁疗护实践操作核心流程（一）全面评估与需求识别对患者的全面评估是制定个体化安宁疗护计划的基础，应在患者进入安宁疗护体系初期即开始，并贯穿于整个照护过程，动态调整。1.生理功能评估：*症状评估：重点关注疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、便秘、腹泻、食欲减退、失眠、乏力、谵妄、吞咽困难等常见症状的性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素。可采用国际通用的症状评估量表（如NRS疼痛数字评分法、ECOG体力状况评分等）进行量化评估。*基础疾病状况：了解原发疾病的进展情况、目前主要治疗措施及预期转归。*日常生活能力评估：评估患者的活动能力、自我照护能力（如进食、洗漱、穿衣、如厕等），以确定所需照护级别。*营养状况评估：通过体重变化、进食情况、实验室指标等综合判断。2.心理社会功能评估：*情绪状态评估：识别患者是否存在焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、孤独、无望等负性情绪。*认知功能评估：初步判断患者的意识状态、记忆力、定向力等。*家庭与社会支持系统评估：了解患者的家庭成员构成、关系、照护意愿与能力、经济状况、社会资源可及性等。*文化背景与价值观评估：尊重患者的文化习俗、宗教信仰及对疾病、生命、死亡的看法。3.灵性需求评估：*了解患者对生命意义、目的的探索，对死亡的看法，是否存在未完成的心愿、遗憾或愧疚，是否有特定的宗教信仰或精神寄托需求。4.制定个体化照护计划：（二）核心照护措施1.症状管理：*疼痛管理：遵循世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛原则，根据疼痛性质和程度选择合适的止痛药物，强调口服给药、按时给药、个体化给药。同时关注非药物止痛方法的应用，如物理治疗、放松疗法、音乐疗法等。密切观察药物疗效与不良反应，及时调整方案。*其他常见症状管理：针对呼吸困难、恶心呕吐等症状，分析原因，采取综合措施。例如，呼吸困难除药物治疗外，可辅以体位调整、氧气疗法、呼吸训练等；恶心呕吐需区分是药物性、梗阻性还是中枢性等，并给予相应处理。症状管理的目标是将患者的不适降至最低，而非追求完全消除，需权衡利弊。2.心理支持与精神慰藉：*建立信任关系：通过真诚、尊重、共情的沟通，与患者及家属建立良好的护患关系。*情绪疏导：鼓励患者表达内心感受，倾听其诉说，帮助其正视并接纳情绪反应。*认知干预：帮助患者调整对疾病和死亡的认知，减轻恐惧和焦虑。*提供信息支持：以患者和家属能理解的方式，提供与疾病进程、治疗选项、预后相关的信息，尊重其知情权和选择权。*哀伤辅导：在患者生前对家属进行预哀伤辅导，患者离世后提供丧亲哀伤支持。3.生活照护与舒适维护：*个人清洁卫生：协助或指导患者进行口腔护理、头发护理、皮肤护理（尤其注意压疮预防）、会阴护理等，保持患者身体清洁舒适。*营养支持：根据患者的意愿和耐受情况，提供适宜的营养支持，不强求“营养充足”，以减轻患者不适、维持体力为主要目标。尊重患者对食物的选择。*环境调整：营造安静、整洁、温馨、安全的休养环境，调节适宜的温度、湿度和光线，保障患者的睡眠。4.家属支持与辅导：*向家属提供照护知识与技能培训，如基础护理技巧、症状观察、紧急情况处理等。*关注家属的心理压力，提供情绪支持与疏导，帮助其应对照护负担和丧亲压力。*鼓励家属参与患者的照护过程，促进家庭成员间的情感交流。（三）沟通与协作1.多学科团队协作：安宁疗护团队通常包括医生、护士、社会工作者、心理咨询师/精神科医生、营养师、康复治疗师、药师、志愿者等。团队成员应定期召开会议，共同讨论患者情况，制定和调整照护计划，确保各项措施的协调性与连续性。明确团队中各成员的角色与职责，发挥各自专业优势。2.与患者及家属的沟通：*沟通原则：诚实、清晰、有同理心、尊重隐私、循序渐进。*沟通内容：包括病情告知（根据患者意愿和承受能力）、治疗方案的选择、照护目标的设定、预后的讨论、临终愿望的了解与尊重、AdvanceCarePlanning（生前预嘱）的沟通等。*沟通技巧：学会倾听，使用开放式提问，观察非语言信号，避免使用专业术语或模糊不清的表述，给予患者和家属充分的思考和表达时间。（四）照护过程的监测、评估与调整安宁疗护是一个动态的过程，需要持续监测患者的状况变化，定期评估照护效果，并根据评估结果及时调整照护计划。1.症状监测：对主要症状进行动态评分和记录，观察药物疗效及不良反应。2.心理状态监测：关注患者情绪变化，及时识别新出现的心理问题。3.照护计划的调整：根据患者需求的变化、症状的缓解或加重、治疗反应等，对原有照护计划进行修订，确保其始终符合患者当前的最佳利益。4.质量改进与记录：规范、完整地记录照护过程，包括评估、计划、措施、效果及患者反应，为质量评估和持续改进提供依据。四、伦理与法律考量在安宁疗护实践中，需严格遵守相关的法律法规和伦理准则。1.尊重自主权：充分尊重患者的知情同意权和选择权，包括接受或拒绝治疗的权利。在患者无法表达意愿时，应尊重其预先指示或由法定代理人代为决策。2.不伤害原则：避免或减少因治疗或照护措施给患者带来的痛苦和不适。3.有利原则：一切照护措施应以患者的利益为出发点，追求积极的照护结果。4.公正原则：公平合理地分配和利用医疗资源。5.保密原则：保护患者的个人隐私和医疗信息。6.临终决策：涉及生命维持治疗（如心肺复苏、机械通气、人工营养等）的使用与撤除，需与患者及家属充分沟通，审慎决策，并符合相关医疗规范和法律规定。五、总结与展望安宁疗护是一项需要专业知识、人文素养和奉献精神的事业。本指南旨在为安宁疗护实践提供一个基本框架和操作思路。在实际应用中，应结合具体情境