脊柱脊髓CT影像诊断基础详解

脊柱脊髓CT影像诊断基础详解脊柱脊髓的健康关乎人体的运动、感觉及诸多生理功能，其结构复杂，病变多样。CT（计算机断层扫描）凭借其对骨性结构的高分辨率显示能力，在脊柱脊髓疾病的诊断中占据着不可或缺的地位。作为影像科医师或相关临床医师，掌握脊柱脊髓CT影像诊断的基础知识，是精准识别病变、指导临床决策的前提。本文将从CT成像原理、正常脊柱脊髓CT解剖、常见病变的CT表现及诊断思路等方面，进行系统性阐述。一、CT成像原理与脊柱脊髓检查优势CT成像基于X线束对人体特定层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字信号，输入计算机处理。其核心优势在于能够提供清晰的横断面图像，并可进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）及三维容积重建（VR），从而直观地显示脊柱的骨性结构细节。相较于传统X线平片，CT对细微骨质改变（如小的骨折线、骨赘、骨质破坏）的检出更为敏感；对于椎体、椎弓根、关节突、椎板及棘突等结构的显示更为清晰、立体。在脊柱脊髓领域，CT尤其适用于评估骨性结构异常，如骨折、脱位、退行性骨关节病、先天性畸形、肿瘤性骨质破坏等。对于椎管内病变，虽然CT对软组织的分辨力不及MRI，但其可清晰显示椎管的形态、管径、黄韧带厚度、椎间孔大小以及是否存在钙化斑块（如椎间盘钙化、后纵韧带骨化），为临床提供重要信息。二、正常脊柱脊髓CT解剖基础熟悉正常脊柱脊髓的CT解剖是识别异常的关键。脊柱由颈椎（7节）、胸椎（12节）、腰椎（5节）、骶椎（5节，融合为骶骨）和尾椎（3-5节，融合为尾骨）组成。每节脊椎主要由椎体、椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突构成，共同围成椎管，容纳脊髓及其被膜、神经根和血管。（一）椎体CT横断面上，椎体呈类圆形或肾形（腰椎）。骨皮质为高密度的连续弧线影，内部骨松质呈均匀的中等密度，可见细密的骨小梁结构。椎体上下缘为终板，与椎间盘相邻，呈光滑的线状高密度影。（二）椎弓根与椎管椎弓根为连接椎体和椎板的短柱状结构，横断面上位于椎体两侧，对称分布，是椎管的前外侧壁。两侧椎弓根、椎板、棘突基底部及椎体后缘共同围成椎管。椎管内可见低密度的硬膜囊，在适当窗宽窗位下，硬膜囊内的脊髓（颈胸段）可呈中等密度的条索影，其周围的脑脊液呈更低密度。腰椎段椎管内可见终丝及马尾神经，表现为散在的点状或条状中等密度影。（三）椎间孔与侧隐窝椎间孔由相邻椎体的椎下切迹和椎上切迹、椎间盘后外方及关节突关节共同构成，内有脊神经根通过。CT上椎间孔呈裂隙状，边缘光滑。侧隐窝是椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要位于腰椎，由椎体后外侧缘、椎弓根内侧面及上关节突前内缘构成，正常宽度大于等于3mm，是神经根从硬膜囊发出后向外走行的通道。（四）椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板组成。CT平扫时，正常椎间盘呈均匀的软组织密度影，CT值通常在____HU之间，略高于硬膜囊内的脑脊液。椎间盘边缘光滑，与相邻椎体终板紧密相连。（五）椎旁软组织包括肌肉（如竖脊肌、腰大肌等）、韧带（如前纵韧带、后纵韧带、黄韧带等）和脂肪组织。正常韧带在CT平扫时多呈中等密度，较难与周围软组织区分，但若发生钙化或骨化则呈高密度。黄韧带位于椎板之间，正常厚度不超过5mm（腰椎）。各节段脊柱（颈、胸、腰）因其功能不同，在形态和结构上各有特点，需分别掌握。例如，颈椎椎体较小，横突有孔（横突孔）；胸椎有肋凹与肋骨相连；腰椎椎体较大，椎孔呈三角形或卵圆形。三、常见脊柱脊髓病变的CT诊断要点（一）脊柱退行性病变1.椎间盘突出/膨出：CT表现为椎间盘组织局限性或弥漫性超出椎体终板边缘。突出时，可见局限性软组织密度影突入椎管内，可压迫硬膜囊或神经根，有时可见突出的椎间盘内钙化。膨出则表现为椎间盘均匀性向四周膨隆，边缘光滑。2.骨质增生（骨赘形成）：多见于椎体边缘、钩椎关节（颈椎）、关节突关节。CT上表现为骨性突起，呈高密度，可引起椎间孔狭窄或椎管狭窄。3.椎管狭窄：可由骨性结构（椎体后缘骨赘、关节突增生内聚、椎弓根短缩）或软组织（黄韧带肥厚、椎间盘突出）异常所致。CT可清晰显示狭窄的部位、程度及原因，测量椎管有效矢状径和横径对诊断有重要价值（如腰椎椎管矢状径小于10mm为绝对狭窄）。4.黄韧带肥厚/钙化：黄韧带厚度超过5mm（腰椎）可诊断为肥厚，呈等或稍高密度；钙化则呈明显高密度。（二）脊柱创伤1.椎体骨折：CT是诊断椎体骨折的首选方法之一，能清晰显示骨折线的走向、骨折块的移位情况、碎骨片是否突入椎管以及椎管狭窄程度。常见的骨折类型有压缩性骨折、爆裂性骨折、撕脱性骨折等。三维重建图像能更直观地显示骨折的整体形态。2.附件骨折：包括椎弓根、椎板、棘突、横突、关节突骨折，CT较X线平片更易发现。（三）脊柱感染性病变1.椎体结核：CT表现为椎体骨质破坏，多呈溶骨性，边缘不清，可伴有死骨形成（沙砾样死骨为其特点）。病变常累及相邻椎体，椎间隙变窄或消失。椎旁可见寒性脓肿形成，呈低密度软组织肿块，增强扫描可见环形强化。2.化脓性脊柱炎：起病急，骨质破坏进展快，常伴有明显的骨质增生和骨膜反应。椎旁脓肿较局限，密度均匀，增强扫描强化明显。（四）脊柱肿瘤1.椎体转移瘤：多表现为椎体溶骨性、成骨性或混合性骨质破坏，边界不清，常伴有椎弓根破坏（“椎弓根征”阳性），椎旁软组织肿块形成。2.原发性骨肿瘤：如骨巨细胞瘤（皂泡样骨质破坏，无钙化）、骨肉瘤（骨质破坏伴肿瘤骨形成、骨膜反应）等，CT可清晰显示骨质破坏的特点、肿瘤基质成分及软组织肿块。3.椎管内肿瘤：CT对硬膜外肿瘤（如转移瘤、神经鞘瘤）的骨质改变显示较好，但对髓内肿瘤和硬膜下肿瘤的直接显示不如MRI。可通过观察椎管扩大、椎间孔扩大、椎体或椎弓根骨质受压吸收等间接征象提示诊断。（五）先天性畸形如脊柱裂、脊髓脊膜膨出、先天性椎管狭窄、椎体分节不良（如蝴蝶椎、半椎体）等。CT可清晰显示骨性结构的异常。四、CT在脊柱脊髓诊断中的局限性与合理应用尽管CT在脊柱脊髓病变诊断中具有重要价值，但其局限性亦不容忽视。CT对脊髓、神经根、椎间盘髓核等软组织的分辨力较低，难以准确评估脊髓的变性、水肿、出血及早期的椎间盘退变。对于椎管内肿瘤的定性诊断，CT也远不及MRI。此外，CT检查存在电离辐射，对于儿童、孕妇及需多次复查的患者应谨慎选择。因此，在临床实践中，应根据患者的具体情况和临床需求，合理选择影像学检查方法。通常，X线平片作为初步筛查；CT适用于评估骨性结构细节、骨折、钙化等；而MRI则是评估脊髓、椎间盘、韧带等软组织病变的首选方法。有时需要将多种检查方法结合起来，互为补充，才能做出更准确的诊断。五、总结脊柱脊髓CT影像诊断是一项需要扎实解剖学基础、丰富影像征象认识及结合临床综合分析能力的工作。作为基础，我们必须熟练掌握正常脊柱脊髓的CT解剖表现，在此基础上，才能敏锐地发现异常征象