基层医院感染管理督导检查表模板

基层医院感染管理督导检查表模板前言医院感染管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节，尤其对于基层医疗机构而言，构建科学、规范、可操作的感控体系，是提升整体医疗服务水平的关键。本督导检查表模板旨在为基层医院感染管理工作提供一个清晰、实用的评估工具，帮助医疗机构发现薄弱环节，持续改进工作，最大限度降低医院感染风险。医院感染管理督导检查表督导日期：____年____月____日受检单位：________________________督导人员：________________________陪同人员：________________________序号检查项目主要检查内容检查情况(符合/基本符合/不符合/不适用)存在问题简述改进建议:---:-------------------:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------------------:-----------------------------------------------:-----------------------------------------------**一****组织管理与制度建设**1.1组织领导是否成立医院感染管理小组，明确职责分工；是否有院领导分管院感工作。1.2制度建设是否制定并落实手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理等核心制度（如《手卫生管理制度》、《消毒灭菌效果监测制度》、《医疗废物分类收集处理制度》等）；制度是否具有可操作性。1.3培训与考核是否定期组织全院及重点部门人员进行医院感染知识培训；是否有培训记录、考核结果。1.4监测与报告是否开展医院感染病例监测、多重耐药菌监测等；医院感染暴发应急预案是否完善，报告流程是否畅通。**二****手卫生**2.1设施配备洗手设施（水龙头、肥皂/速干手消毒剂、干手用品）是否齐全、便捷、有效；重点部门是否配备足够数量的手消毒剂。2.2依从性与规范性医务人员手卫生依从性情况；是否掌握正确的手卫生方法（六步/七步洗手法）。2.3宣传与标识手卫生宣传图贴是否张贴在醒目位置；是否有手卫生提示标识。**三****清洁消毒与灭菌**3.1环境清洁诊疗环境（桌面、地面、物体表面）是否定期清洁消毒；清洁工具是否分区使用，并有明显标识；清洁消毒记录是否完整。3.2医疗器械消毒灭菌医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌是否符合规范；灭菌物品是否有合格标识（灭菌日期、失效日期、灭菌批次、操作人员等）；无菌物品存放是否符合要求。3.3消毒剂管理消毒剂的选择、浓度、使用方法是否正确；是否在有效期内使用；是否有使用登记。**四****医疗废物管理**4.1分类收集医疗废物是否严格按照类别分类收集（感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性）；是否使用专用包装物及容器，并有明显警示标识。4.2存放与转运医疗废物暂存点是否符合要求，有无防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等措施；转运是否规范，有无记录。**五****重点部门管理**(可选，根据医院实际设置)5.1手术室/产房布局流程是否合理；空气净化系统是否正常运行及维护；手术器械灭菌、无菌技术操作是否规范。5.2检验科/实验室生物安全防护是否到位；标本处理、废弃物处置是否符合规定。5.3治疗室/注射室无菌物品与非无菌物品是否分区存放；操作前是否进行环境清洁消毒；一人一针一管一巾一带执行情况。**六****职业暴露与防护**6.1个人防护用品是否配备合格的个人防护用品（口罩、帽子、防护服、护目镜/面罩、手套等）；医务人员是否掌握正确选择和使用方法。6.2职业暴露处理是否有职业暴露应急预案及处理流程；发生职业暴露后是否按规定及时报告、处理和随访。**七****医院感染监测**7.1病例监测是否按规定对医院感染病例进行监测、登记和报告；是否定期进行医院感染暴发风险评估。7.2耐药菌管理是否对多重耐药菌感染或定植患者采取有效的隔离措施；是否加强抗菌药物合理使用管理。督导总结与反馈主要成效：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________主要问题：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________整改要求与建议：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________受检单位负责人签字：______________督导人员签字：______________（表格使用说明：1.“检查情况”一栏，请根据实际检查结果在对应选项上划“√”；2.“存在问题简述”请简明扼要描述发现的具体问题；3.“改进建议”应具有针对性和可操