2026年中西医结合内科学主治医师考试视频课程题库及答案

2026年中西医结合内科学主治医师考试视频课程题库及答案一、呼吸系统疾病中西医结合诊疗1.患者，男，58岁，反复咳嗽、咯痰15年，活动后气促5年，近1周出现双下肢水肿。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，肝颈静脉回流征阳性。舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细。血常规：WBC9.8×10⁹/L，N0.78；血气分析：PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg；胸片：右下肺动脉干横径18mm。西医诊断：慢性肺源性心脏病，失代偿期；中医辨证：肺肾阳虚，水饮内停。治疗应首选的方剂是A.真武汤合葶苈大枣泻肺汤B.苏子降气汤合三子养亲汤C.金匮肾气丸合苓桂术甘汤D.参附汤合血府逐瘀汤E.生脉散合五苓散答案：A解析：患者水肿、肝颈征阳性、舌淡胖、脉沉细，属阳虚水泛，真武汤温阳利水，葶苈大枣泻肺汤泻肺行水，两方合用共奏温阳化饮、泻肺平喘之效。2.同一患者，经上述治疗3天后，水肿减轻，但仍喘促不得卧，咳吐白色泡沫痰，量多加注，口唇紫绀，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉结代。心电图示：房性早搏呈二联律，肺型P波。此时最宜加用的中成药静脉制剂是A.参麦注射液B.丹红注射液C.川芎嗪注射液D.醒脑静注射液E.生脉注射液答案：B解析：瘀水互结、心脉痹阻，丹红注射液可活血化瘀、通脉止痛，改善微循环，降低肺动脉压，与真武汤协同增效。3.若该患者突发意识模糊，呼吸浅慢，血气PaCO₂升至92mmHg，pH7.18，宜立即采取的中西医结合抢救措施不包括A.无创正压通气B.尼可刹米0.375g静推C.清开灵注射液40ml静滴D.呋塞米20mg静推E.气管插管机械通气答案：C解析：清开灵偏于热闭神昏，本例为CO₂麻醉，属痰浊蒙窍，应选温化开窍之菖蒲郁金汤鼻饲，而非清热开窍之品。4.患者经抢救意识转清，仍咳痰量多，色白黏稠，胸脘痞闷，口淡纳呆，舌淡红苔白腻，脉滑。治宜改用A.二陈汤合三子养亲汤B.清金化痰汤C.桑白皮汤D.定喘汤E.贝母瓜蒌散答案：A解析：痰浊壅肺，脾失健运，二陈汤燥湿化痰，三子养亲汤降气化痰，标本兼顾。5.该患者病情稳定后，为减少急性加重频率，长期吸入的西药及配合冬病夏治的中医外治法是A.沙美特罗替卡松+穴位贴敷（肺俞、膏肓、大椎）B.异丙托溴铵+艾灸足三里C.布地奈德福莫特罗+刺络拔罐D.噻托溴铵+耳穴压豆E.倍氯米松+刮痧督脉答案：A解析：COPD稳定期ICS/LABA可减少急性加重，冬病夏治穴位贴敷温阳散寒、增强免疫，循证研究证实可降低冬季急性发作率32%。二、循环系统疾病中西医结合诊疗6.患者，女，62岁，突发胸痛2小时，向左肩背放射，伴大汗。舌暗红苔薄白，脉弦紧。cTnI3.8ng/ml，CKMB68U/L。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.4mV。西医诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死；中医辨证：胸痹心血瘀阻。急诊PCI术前，宜同时口服的中成药是A.速效救心丸B.复方丹参滴丸C.通心络胶囊D.麝香保心丸E.血府逐瘀口服液答案：B解析：复方丹参滴丸含丹参、三七、冰片，可快速扩张冠脉、抑制血小板聚集，临床研究显示PCI术前含服可减小梗死面积。7.患者术后第2天出现心悸气短，动则加重，乏力自汗，舌淡暗有齿痕，苔薄白，脉细涩。心脏超声：EF42%，室壁节段性运动减弱。证属A.气阴两虚，瘀水互结B.心肾阳虚，水饮凌心C.气虚血瘀，络脉失养D.痰热扰心，气机逆乱E.阴血亏虚，虚火内扰答案：C解析：术后气虚推动无力，瘀血未净，络脉失养，故见心悸气短、舌淡暗、脉细涩。8.此时治疗宜选A.保元汤合血府逐瘀汤B.生脉散合丹参饮C.真武汤合葶苈大枣泻肺汤D.炙甘草汤合桃仁红花煎E.参附汤合苓桂术甘汤答案：A解析：保元汤大补元气，血府逐瘀汤活血通络，两者合用可益气活血、促进心肌修复。9.患者住院第5天出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，心率120次/分，双肺满布湿啰音，BNP1800pg/ml。舌紫暗苔白滑，脉疾而无力。中医急则治标的针刺穴位应选A.内关、郄门、膻中、肺俞B.内关、足三里、三阴交、关元C.内关、神门、水沟、十二井D.内关、郄门、阴陵泉、水分E.内关、间使、天突、定喘答案：D解析：水湿上凌心肺，取内关、郄门宽胸理气，阴陵泉、水分利水消肿，急则治其标。10.患者病情稳定后，EF恢复至52%，但仍有胸闷隐痛，劳累诱发，伴腰膝酸软，耳鸣多梦，舌红少苔，脉细数。证属A.肝肾阴虚，心脉失养B.心脾两虚，气血不足C.气阴两虚，络脉瘀阻D.痰瘀互结，心脉不通E.心阳不振，寒凝心脉答案：A解析：腰膝酸软、耳鸣、舌红少苔、脉细数均为肝肾阴虚之象，阴虚则心脉失养而隐痛。三、消化系统疾病中西医结合诊疗11.患者，男，45岁，间断上腹痛8年，空腹及夜间明显，进食可缓解。1天前呕咖啡样物300ml，伴柏油样便。查体：面色苍白，脉细速，BP90/60mmHg。胃镜：十二指肠球部前壁可见1.2cm溃疡，底部有血痂。舌淡苔薄白，脉细弱。西医诊断：十二指肠球部溃疡并出血；中医辨证：脾胃虚寒，气不摄血。首选的静脉止血中药制剂是A.白及注射液B.血凝酶注射液C.云南白药冻干粉D.三七总皂苷注射液E.大黄注射液答案：A解析：白及注射液含多糖及黏液质，可在溃疡面形成保护膜，显著缩短止血时间，循证研究优于对照组。12.患者经PPI+白及注射液治疗48h后，未再呕血，黑便次数减少。现感胃脘隐痛，喜温喜按，纳差乏力，舌淡有齿痕，苔薄白，脉迟缓。治宜改用A.黄芪建中汤B.理中汤C.香砂六君子汤D.附子理中汤E.小建中汤答案：A解析：黄芪建中汤温中补气、缓急止痛，善治脾胃虚寒之胃脘痛，现代研究可促进溃疡愈合。13.患者出院后仍需维持治疗，为预防复发，西医推荐根除幽门螺杆菌，中医辨证属脾胃虚弱，宜选用的中成药联合方案是A.四联疗法+胃苏颗粒B.四联疗法+香砂养胃丸C.四联疗法+参苓白术散D.四联疗法+保和丸E.四联疗法+左金丸答案：B解析：香砂养胃丸健脾和胃、理气止痛，与四联疗法协同可提高HP根除率8%，并减少抗生素相关性腹泻。14.若患者再次出现上腹灼痛，口干口苦，胸胁胀满，舌红苔黄腻，脉弦滑。胃镜示：胃角多发糜烂，HP（+）。证属A.肝胃不和，湿热中阻B.脾胃湿热，气机阻滞C.胃阴不足，虚火灼络D.寒热错杂，胃失和降E.痰热互结，胃脘痞满答案：B解析：口苦、苔黄腻、脉弦滑为湿热之象，病位在胃，属脾胃湿热。15.此时治疗宜选A.连朴饮B.半夏泻心汤C.清中汤D.三仁汤E.茵陈蒿汤答案：C解析：清中汤清热化湿、理气和胃，专为脾胃湿热型胃痛设，含黄连、栀子、半夏、厚朴等，临床总有效率91.2%。四、泌尿生殖系统疾病中西医结合诊疗16.患者，女，38岁，反复尿频、尿急、尿痛3年，再发3天，伴腰痛发热。尿常规：WBC满视野，RBC1015/HP，尿培养大肠杆菌>10⁵CFU/ml。舌红苔黄腻，脉滑数。西医诊断：急性肾盂肾炎；中医辨证：膀胱湿热。治疗应首选的方剂是A.八正散B.小蓟饮子C.导赤散D.石韦散E.猪苓汤答案：A解析：八正散清热利湿通淋，为膀胱湿热之代表方，循证研究可缩短退热时间及尿菌转阴时间。17.患者经治7天，热退，尿路刺激征消失，仍感腰酸乏力，小便微黄，舌淡红苔薄白，脉细。尿培养转阴。证属A.湿热未尽，气阴两伤B.脾肾两虚，余邪未清C.肾阴亏虚，湿热留恋D.肝肾阴虚，下焦湿热E.气阴两虚，膀胱失约答案：B解析：病久伤及正气，乏力、腰酸、舌淡为脾肾两虚，余邪未清。18.此时治宜A.知柏地黄丸B.参苓白术散合二至丸C.无比山药丸D.清心莲子饮E.补中益气汤答案：B解析：参苓白术散健脾益气，二至丸滋肾止血，合用扶正祛邪、减少复发。19.患者为减少复发，日常可长期饮用的代茶饮是A.玉米须30g+白茅根30gB.金钱草30g+车前草30gC.淡竹叶15g+生甘草6gD.金银花15g+菊花15gE.蒲公英30g+紫花地丁30g答案：A解析：玉米须、白茅根清热利尿、不伤正气，可长期饮用，减少尿路感染复发率28%。20.若患者妊娠12周，再次出现尿痛，尿培养仍为大肠杆菌，敏感抗生素为A.呋喃妥因B.头孢曲松C.左氧氟沙星D.阿米卡星E.磺胺甲噁唑答案：B解析：妊娠期首选头孢类，头孢曲松对大肠杆菌敏感且对胎儿安全，属B级。五、血液系统疾病中西医结合诊疗21.患者，男，52岁，乏力、头晕3月，加重伴心悸1周。查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率108次/分，律齐。血常规：Hb62g/L，MCV68fl，MCHC28%，血清铁4.2μmol/L，铁蛋白6ng/ml。舌淡胖苔薄白，脉细弱。西医诊断：缺铁性贫血；中医辨证：心脾两虚。治疗首选的口服中药制剂是A.归脾丸B.四物汤C.当归补血丸D.八珍颗粒E.益气维血颗粒答案：E解析：益气维血颗粒含黄芪、当归、鸡血藤等，促进铁吸收，升高Hb速度优于单纯铁剂。22.患者口服琥珀酸亚铁0.2gtid后出现胃脘不适、恶心，舌淡红苔薄白，脉细。宜加用的中药汤剂是A.香砂六君子汤B.旋覆代赭汤C.橘皮竹茹汤D.小半夏汤E.丁香柿蒂汤答案：A解析：香砂六君子汤健脾和胃、降逆止呕，可减轻铁剂胃肠道反应，提高依从性。23.患者Hb升至105g/L后，仍需继续口服铁剂至A.Hb正常即可停药B.Hb正常后再服3个月C.血清铁正常D.铁蛋白>30ng/mlE.网织红细胞正常答案：B解析：补足储存铁需继续治疗3个月，防止复发。24.若患者对口服铁剂不能耐受，可改用静脉铁剂，同时配合中药减少不良反应，宜选A.黄芪注射液B.参麦注射液C.丹参注射液D.生脉注射液E.银杏叶提取物答案：A解析：黄芪注射液可提高机体耐受性，减少静脉铁剂相关的关节痛、头痛发生率。25.患者经治疗Hb恢复，但仍有面色苍白、畏寒肢冷、夜尿频多，舌淡暗苔白，脉沉迟。证属A.脾肾阳虚B.气血两虚C.肾阳不足D.阴血亏虚E.寒凝血瘀答案：A解析：畏寒肢冷、夜尿频为肾阳虚，面色苍白为脾失健运，属脾肾阳虚。六、内分泌与代谢疾病中西医结合诊疗26.患者，女，48岁，口渴多饮、多尿、消瘦2月，随机血糖16.8mmol/L，HbA1c11.2%。舌红少苔，脉细数。西医诊断：2型糖尿病；中医辨证：阴虚热盛。治疗首选的基础中药方剂是A.消渴方B.玉女煎C.白虎加人参汤D.六味地黄丸E.增液汤答案：A解析：消渴方含天花粉、黄连、生地等，清热生津，专为阴虚热盛型消渴设。27.患者经胰岛素强化治疗血糖控制达标，仍感口干咽燥，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数。宜加用A.麦味地黄丸B.知柏地黄丸C.杞菊地黄丸D.大补阴丸E.左归丸答案：B解析：知柏地黄丸滋阴降火，善治阴虚火旺之口干、盗汗。28.患者合并周围神经病变，双下肢麻木刺痛，夜间加重，舌暗红有瘀斑，苔薄白，脉细涩。宜选的中成药静脉制剂是A.川芎嗪注射液B.丹红注射液C.血栓通注射液D.灯盏细辛注射液E.葛根素注射液答案：B解析：丹红注射液活血化瘀、通脉止痛，可改善糖尿病周围神经病变症状，提高神经传导速度。29.患者为控制餐后血糖，除阿卡波糖外，中医推荐的药食同源品是A.苦瓜B.山药C.黄精D.葛根E.玉竹答案：A解析：苦瓜皂苷具有α糖苷酶抑制作用，与阿卡波糖协同降低餐后血糖峰值。30.患者空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.0%，体质指数31kg/m²，腹型肥胖，舌淡胖苔白腻，脉滑。证属A.脾虚痰湿B.湿热中阻C.肝郁脾虚D.痰瘀互结E.气虚血瘀答案：A解析：肥胖、苔白腻、脉滑为痰湿之象，舌淡胖为脾虚。七、风湿免疫疾病中西医结合诊疗31.患者，女，35岁，反复双手近端指间关节肿痛3年，晨僵>1h。RF128IU/ml，抗CCP（+），CRP28mg/L。舌红苔薄黄，脉滑数。西医诊断：类风湿关节炎；中医辨证：湿热痹阻。治疗首选的方剂是A.宣痹汤B.桂枝芍药知母汤C.四妙丸D.龙胆泻肝汤E.当归拈痛汤答案：A解析：宣痹汤清热利湿、通络止痛，专为湿热痹设，含防己、蚕沙、连翘等。32.患者经甲氨蝶呤+羟氯喹治疗3月，关节肿痛减轻，但出现纳差、脘腹胀满，舌淡胖苔白腻，脉滑。宜加用A.香砂六君子汤B.平胃散C.参苓白术散D.二陈汤E.枳术丸答案：A解析：香砂六君子汤健脾化湿、理气和胃，可减轻DMARDs胃肠道反应。33.患者病情缓解后，为减少复发，夏季三伏贴选用的穴位是A.大椎、肺俞、脾俞、肾俞B.大椎、膏肓、命门、腰阳关C.曲池、合谷、足三里、三阴交D.肩髃、外关、阳池、膝眼E.阿是、曲池、血海、膈俞答案：A解析：大椎、肺俞、脾俞、肾俞调和营卫、补益脾肾，冬病夏治可减少RA秋冬复发率35%。34.患者合并肺间质病变，咳嗽气短，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉细涩。宜选的中成药是A.雷公藤多苷片B.正清风痛宁C.通痹片D.丹萎片E.川芎嗪片答案：D解析：丹萎片活血化瘀、化痰通络，对RAILD可延缓肺功能下降。35.患者长期用激素后出现满月脸、水牛背、皮肤紫纹，舌红少苔，脉细数。证属A.阴虚火旺B.肝肾阴虚C.气阴两虚D.阴阳两虚E.痰热互结答案：A解析：激素副反应属中医“阴虚阳亢”范畴，宜滋阴降火。八、神经精神系统疾病中西医结合诊疗36.患者，男，65岁，右手震颤1年，静止时明显，伴动作迟缓、步态拖曳。舌暗红苔薄白，脉弦细。西医诊断：帕金森病；中医辨证：风阳内动，瘀血阻络。治疗首选的方剂是A.天麻钩藤饮B.镇肝熄风汤C.大定风珠D.补阳还五汤E.桃红四物汤合止痉散答案：A解析：天麻钩藤饮平肝熄风、清热活血，对早期PD可改善震颤评分。37.患者服用美多芭0.25gtid后出现恶心、呕吐，舌淡红苔薄白，脉弦细。宜加用A.旋覆代赭汤B.小半夏汤C.橘皮竹茹汤D.丁香柿蒂汤E.吴茱萸汤答案：C解析：橘皮竹茹汤理气和胃、降逆止呕，可减轻左旋多巴胃肠道反应。38.患者夜间多梦、大喊大叫，伴肢体舞动，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉涩。证属A.瘀血阻络，魂不守舍B.痰热扰心，神机逆乱C.肝阳上亢，风阳扰动D.心脾两虚，神失所养E.阴虚火旺，心神不宁答案：A解析：夜间大喊、肢体舞动为REM睡眠行为障碍，舌暗脉涩属瘀血。39.患者抑郁情绪明显，善太息，胸胁胀满，舌淡红苔薄白，脉弦。宜选A.柴胡疏肝散B.逍遥散C.越鞠丸D.半夏厚朴汤E.甘麦大枣汤答案：B解析：逍遥散疏肝解郁、健脾和营，对PD伴抑郁有效。40.患者便秘5天，大便干结，舌红少津，脉细数。宜选A.增液承气汤B.麻子仁丸C.五仁丸D.润肠丸E.通便灵答案：A解析：增液承气汤滋阴增液、泄热通便，对PD便秘安全有效。九、肿瘤中西医结合姑息治疗41.患者，男，68岁，右肺腺癌Ⅳ期，骨转移，疼痛数字评分8分，口服吗啡30mgq12h控制不佳，伴恶心呕吐、便秘。舌暗红苔白腻，脉弦滑。中医辨证：瘀毒内结，胃失和降。宜加用的中药注射剂是A.华蟾素注射液B.康莱特注射液C.艾迪注射液D.参附注射液E.复方苦参注射液答案：B解析：康莱特注射液含薏苡仁油，具有镇痛、增效减毒作用，可减低吗啡用量25%。42.患者恶心呕吐明显，宜选A.小半夏加茯苓汤B.旋覆代赭汤C.橘皮竹茹汤D.丁香柿蒂汤E.吴茱萸汤答案：C解析：橘皮竹茹汤降逆止呕，对阿片类药物所致呕吐效佳。43.患者便秘，舌红少津，脉细数，宜选A.增液承气汤B.麻子仁丸C.六磨汤D.润肠丸E.通便灵答案：A解析：增液承气汤滋阴通便，适用于吗啡所致阴虚燥结。44.患者乏力明显，气短懒言，舌淡暗苔薄白，脉细弱。宜选A.参附注射液B.参麦注射液C.黄芪注射液D.生脉注射液E.参芪扶正注射液答案：E解析：参芪扶正注射液益气扶正，改善癌因性疲乏，提高