脓毒血症试题模板附答案

脓毒血症试题模板附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.患者，男，68岁，糖尿病足溃疡伴高热，血压82/46mmHg，乳酸4.8mmol/L，尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹已持续4h。下列哪项最能提示其已进展为“脓毒性休克”而非“脓毒症”？A.乳酸＞2mmol/LB.需要血管活性药才能维持MAP≥65mmHgC.白细胞＞12×10⁹/LD.降钙素原＞10ng/mL答案：B2.2021年SurvivingSepsisCampaign指南推荐，对疑似脓毒症患者完成血培养后，抗菌药物最佳启动时间为：A.1h内B.2h内C.3h内D.6h内答案：A3.下列哪项不是qSOFA评分指标？A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.乳酸≥2mmol/L答案：D4.关于脓毒症免疫抑制阶段，下列描述正确的是：A.仅由抗炎因子IL10升高引起B.可出现T细胞耗竭和继发感染风险增加C.糖皮质激素绝对禁忌D.持续高炎症状态答案：B5.患者，女，45岁，因盆腔脓肿术后入ICU，持续高热，PCT58ng/mL，IL63800pg/mL。经验性抗菌药物方案应选择：A.头孢曲松＋甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦＋万古霉素C.厄他培南D.头孢唑林＋阿奇霉素答案：B6.关于乳酸清除率，下列说法正确的是：A.6h乳酸清除率≥10%即可停止复苏B.乳酸清除率与ScvO₂无相关性C.乳酸清除率可作为液体复苏目标之一D.仅适用于肝功能正常患者答案：C7.下列哪项不是脓毒症诱发凝血病的实验室表现？A.血小板＜100×10⁹/LB.D二聚体升高C.纤维蛋白原＞6g/LD.PT延长＞3s答案：C8.对脓毒性AKI患者行CRRT时，推荐流出液剂量为：A.20mL·kg⁻¹·h⁻¹B.25–30mL·kg⁻¹·h⁻¹C.45mL·kg⁻¹·h⁻¹D.60mL·kg⁻¹·h⁻¹答案：B9.关于脓毒症心肌抑制，下列哪项错误？A.表现为左室射血分数下降伴心室扩张B.肌钙蛋白可轻度升高C.多巴酚丁胺可作为一线正性肌力药D.心肌抑制不可逆答案：D10.患者，男，55岁，因坏死性筋膜炎致脓毒性休克，已用去甲肾上腺素0.8μg·kg⁻¹·min⁻¹，MAP仍＜60mmHg，下一步首选：A.加用肾上腺素B.加用血管加压素C.静脉推注氢化可的松200mgD.立即行ECMO答案：B11.关于脓毒症合并ARDS，下列正确的是：A.平台压目标＞35cmH₂OB.允许性高碳酸血症禁忌C.保守液体策略改善预后D.高频振荡通气为一线选择答案：C12.下列哪项属于脓毒症“金标准”病原学检测？A.血培养B.呼吸道PCRC.1,3βD葡聚糖D.降钙素原答案：A13.关于脓毒症早期液体选择，下列正确的是：A.羟乙基淀粉优于晶体液B.0.9%生理盐水优于平衡液C.平衡液可降低高氯性酸中毒风险D.胶体液必须首选答案：C14.患者，女，30岁，因流产术后高热，血培养为产ESBLs大肠埃希菌，首选抗菌药物：A.头孢他啶B.头孢吡肟C.美罗培南D.哌拉西林他唑巴坦答案：C15.关于脓毒症生物标志物，下列哪项组合最能提示预后不良？A.PCT下降＋IL6升高B.CRP下降＋乳酸升高C.PCT持续＞10ng/mL＋乳酸＞4mmol/LD.单核细胞HLADR升高答案：C16.关于糖皮质激素用于脓毒性休克，下列正确的是：A.所有患者均需使用B.仅用于ACTH刺激试验无反应者C.氢化可的松200mg/d分次静注或持续泵入D.可突然停药答案：C17.下列哪项不是脓毒症导致急性肝损伤的机制？A.微循环障碍B.胆汁淤积C.线粒体功能障碍D.门静脉高压答案：D18.关于脓毒症远期认知障碍，下列描述正确的是：A.仅与低血糖相关B.与ICU获得性衰弱无关C.与炎症介质穿越血脑屏障相关D.3个月后均可恢复答案：C19.关于脓毒症抗凝治疗，下列正确的是：A.所有患者均需肝素抗凝B.活化蛋白C仍推荐常规使用C.合并DIC且出血风险低时可考虑低分子肝素D.抗凝可替代抗菌药物答案：C20.关于脓毒症集束化治疗“1hbundle”，下列哪项顺序正确？A.血培养→抗生素→液体复苏→乳酸B.血培养→液体复苏→抗生素→测乳酸C.测乳酸→血培养→抗生素→液体复苏D.抗生素→血培养→液体复苏→测乳酸答案：C21.关于脓毒症与SIRS区别，下列正确的是：A.SIRS需感染证据B.脓毒症=SIRS＋感染＋SOFA≥2C.SIRS必含乳酸升高D.两者无重叠答案：B22.关于脓毒症肠道菌群易位，下列哪项错误？A.与肠黏膜屏障破坏相关B.可加重全身炎症C.益生菌完全无害D.可检测到细菌DNA在外周血答案：C23.关于脓毒症免疫调理治疗，下列哪项已进入III期临床？A.抗IL1β单抗B.抗HMGB1单抗C.胸腺肽α1D.抗TNFα单抗答案：C24.关于脓毒症患儿，下列哪项提示严重脓毒症？A.心率150次/分B.呼吸30次/分C.乳酸2.5mmol/LD.毛细血管再充盈时间＞3s答案：D25.关于脓毒症后疫苗接种，下列正确的是：A.出院后即可接种流感疫苗B.需停用糖皮质激素后才能接种C.所有疫苗均禁忌D.活疫苗可立即接种答案：A26.关于脓毒症导致肾上腺功能不全，下列正确的是：A.总皮质醇＞900nmol/L可排除B.游离皮质醇更可靠C.ACTH刺激试验＞250nmol/L无需替代D.与预后无关答案：B27.关于脓毒症合并真菌感染，下列哪项正确？A.所有患者均用棘白菌素B.经验性氟康唑适用于所有ICU患者C.既往有念珠菌定植且多部位阳性可考虑棘白菌素D.血培养阴性即可停用抗真菌药答案：C28.关于脓毒症质量指标，下列哪项属于“结构指标”？A.1h内抗生素比例B.ICU护士床护比C.住院病死率D.乳酸复测率答案：B29.关于脓毒症长期随访，下列哪项属于推荐项目？A.仅复查血常规B.6个月行认知功能评估C.无需心理干预D.运动功能无需关注答案：B30.关于脓毒症与线粒体功能障碍，下列哪项正确？A.与NO过度产生无关B.线粒体自噬可起保护作用C.线粒体DNA不具免疫原性D.无法通过药物干预答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于SOFA评分系统指标？A.血小板B.胆红素C.乳酸D.肌酐E.格拉斯哥昏迷评分答案：A、B、D、E32.关于脓毒症液体复苏，下列哪些正确？A.30mL/kg晶体液应在1h内给予B.复苏后需重新评估血流动力学C.羟乙基淀粉可用于儿童D.平衡液优于生理盐水E.复苏目标包括MAP≥65mmHg答案：A、B、D、E33.下列哪些情况提示抗菌药物需降阶梯？A.病原学明确且药敏回报B.临床症状改善C.PCT下降＞80%D.白细胞＜2×10⁹/LE.疗程已满7天答案：A、B、C34.关于脓毒症免疫抑制，下列哪些实验室表现可见？A.单核细胞HLADR＜8000抗体位/细胞B.淋巴细胞计数＜0.8×10⁹/LC.IL10持续升高D.IFNγ升高E.Treg比例升高答案：A、B、C、E35.下列哪些属于脓毒症诱发心肌抑制机制？A.TNFα抑制钙瞬变B.线粒体能量合成障碍C.肾上腺素能受体下调D.心肌细胞凋亡E.冠状动脉痉挛答案：A、B、C、D36.关于脓毒症合并DIC，下列哪些正确？A.血小板＜100×10⁹/L为敏感指标B.纤维蛋白原＜1.5g/L提示消耗C.可用ISTH评分诊断D.抗凝治疗需权衡出血风险E.低分子肝素优于普通肝素答案：A、B、C、D37.下列哪些属于脓毒症源控制措施？A.脓肿经皮穿刺引流B.坏死组织清创C.拔除感染导管D.空腔脏器穿孔修补E.早期肠内营养答案：A、B、C、D38.关于脓毒症远期预后，下列哪些正确？A.1年内再住院率增加B.抑郁风险升高C.生活质量下降D.免疫功能完全恢复需数月E.认知障碍可逆答案：A、B、C、D39.下列哪些药物可用于脓毒性休克血管活性药？A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.血管加压素D.多巴胺E.苯肾上腺素答案：A、B、C、E40.关于脓毒症生物标志物联合应用，下列哪些组合可提高特异度？A.PCT＋PresepsinB.IL6＋CRPC.乳酸＋PCTD.单核细胞HLADR＋PDL1E.血培养＋1,3βD葡聚糖答案：A、B、C、D三、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下各题共用一段临床资料，每题一个最佳答案）【题干】患者，男，70kg，65岁，因“腹痛、高热2天”入院。既往：糖尿病、高血压。查体：T39.2℃，P125次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO₂91%（面罩10L/min），神志淡漠，皮肤花斑。实验室：WBC18×10⁹/L，乳酸5.2mmol/L，PCT68ng/mL，肌酐180μmol/L，胆红素42μmol/L，血小板89×10⁹/L。CT：胆总管结石并急性胆管炎。41.该患者最符合的诊断是：A.普通胆管炎B.脓毒症C.脓毒性休克D.重症胰腺炎答案：C42.根据SSC2021bundle，首要处理顺序为：A.急诊ERCP→抗生素→液体→血管活性药B.血培养→抗生素→30mL/kg晶体液→ERCPC.血管活性药→抗生素→ERCP→液体D.液体→ERCP→抗生素→血管活性药答案：B43.1h内给予2L平衡液后，BP80/48mmHg，乳酸5.0mmol/L，下一步：A.继续快速输液2LB.启动去甲肾上腺素C.立即ERCPD.静推多巴胺答案：B44.去甲肾上腺素已用0.5μg·kg⁻¹·min⁻¹，MAP62mmHg，仍少尿，ScvO₂65%，首选：A.加用肾上腺素B.加用血管加压素C.多巴酚丁胺D.快速输注红细胞答案：B45.入院第3天，PCT降至8ng/mL，WBC9×10⁹/L，血流动力学稳定，胆总管已引流，抗菌药物策略：A.继续原方案14天B.降阶梯并缩短至7天C.立即停药D.加用抗真菌药答案：B46.入院第5天，出现氧合指数120mmHg，平台压30cmH₂O，CT示双肺弥漫渗出，诊断：A.心源性肺水肿B.脓毒症ARDSC.肺栓塞D.气胸答案：B47.对该ARDS患者机械通气策略，下列正确的是：A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压＜40cmH₂OC.高PEEP≥20cmH₂OD.常规高频振荡答案：A48.入院第7天，肌酐升至320μmol/L，尿量＜0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹，开始CRRT，推荐剂量：A.15mL·kg⁻¹·h⁻¹B.25–30mL·kg⁻¹·h⁻¹C.45mL·kg⁻¹·h⁻¹D.60mL·kg⁻¹·h⁻¹答案：B49.入院第10天，血糖波动大，最高18mmol/L，推荐：A.静脉胰岛素维持血糖6–10mmol/LB.皮下胰岛素一日三次C.无需处理D.口服降糖药答案：A50.出院前评估，患者自述记忆力下降、失眠，应：A.告知正常现象无需处理B.6个月复查认知功能并心理干预C.立即头部MRID.给予苯二氮卓类药物答案：B四、案例分析题（共30分，请根据提供病史，回答下列问题，要求逻辑清晰，字数不限）【病史】患者，男，55岁，农民，因“发热、咳嗽5天，呼吸困难1天”入院。既往：COPD、吸烟30包年。查体：T38.8℃，P118次/分，R32次/分，BP90/55mmHg，SpO₂88%（储氧面罩），双肺弥漫湿啰音。实验室：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞90%，乳酸4.5mmol/L，PCT45ng/mL，CRP210mg/L，血气：pH7.28，PaCO₂52mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。胸CT：双肺多发斑片实变，右肺上叶空洞。痰革兰染色：大量革兰阳性球菌成链。血培养：待报。入院诊断：社区获得性肺炎、脓毒性休克、COPD急性加重。51.（1）请给出该患者1h内集束化治疗具体方案（含剂量、顺序、理由）。（10分）答案：①立即留取血培养（需氧+厌氧）2套，痰培养，上呼吸道病毒PCR；②30mL/kg晶体液（平衡液）快速输注，约2100mL，目标MAP≥65mmHg；③经验性抗菌药物：青霉素MIC敏感肺炎链球菌可能性大，但需覆盖金葡菌及革兰阴性菌：头孢曲松2gq12h＋万古霉素25mg/kg负荷（目标谷浓度15–20mg/L）＋阿奇霉素500mgqd（覆盖非典型病原并抗炎）；④去甲肾上腺素0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹起始，泵入，目标MAP≥65mmHg；⑤高流量氧疗或无创通气，若SpO₂＜90%立即气管插管保护性通气；⑥测乳酸、血常规、凝血、肝肾功能、电解质、血糖；⑦留置中心静脉导管及动脉导管，监测ScvO₂、持续血压；⑧留置尿管，监测尿量≥0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹；⑨氢化可的松200mg持续泵入（若去甲肾上腺素＞0.25μg·kg⁻¹·min⁻¹仍休克）；⑩通知ICU准备，若病情恶化立即转入。52.（2）入院2h后，患者气管插管，平台压28cmH₂O，PaO₂/FiO₂110mmHg，如何设置呼吸机参数？请写出具体数值及依据。（8分）答案：模式：容量控制SIMV；潮气量：6mL/kg理想体重（理想体重=50+0.91×(身高cm152.4)），患者身高170cm，理想体重66kg，潮气量400mL；呼吸频率：28次/分，维持pH7.30–7.45，允许PaCO₂轻度升高（允许性高碳酸血症）；PEEP：根据FiO₂PEEP表，FiO₂60%对应PEEP10cmH₂O，逐步滴定至PaO₂≥60mmHg；平台压≤30cmH₂O；吸呼比1:1.5；FiO₂起始80%，后根据SpO₂90–94%下调；行肺复张手法：CPAP30cmH₂O持续30s，评估氧合改善；每日自主呼吸试验评估脱机。53.（3）入院第3天，血培养回报：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），万古霉素MIC=2mg/L，患者仍高热，PCT38ng/mL，肌酐180μmol/L，如何调整抗菌方案？（6分）答案：万古霉素MIC=2mg/L提示可能为VISA/hVISA，且肾毒性已现，立即停用万古霉素；改用利奈唑胺600mgq12h静注，覆盖MRSA且肾毒性低；若利奈唑胺禁忌，可选达托霉素8–10mg·kg⁻¹·d⁻¹（需排除左心感染性心内膜炎）；复查血培养、PCT、肝肾功能；若空洞病灶大、坏死明显，行外科评估引流或切除；疗程至少14天，依据病灶吸收及PCT下降决定。54.（4）入院第5天，患者乳酸降至1.5mmol/L，MAP75mmHg（去甲肾上腺素0.05μg·kg⁻¹·min⁻¹），尿量1.2mL·kg⁻¹·h⁻¹，但出现腹泻、肠鸣音减弱，胃潴留500mL/次，如何制定营养及胃肠动力方案？（6分）答案：立即暂停肠内营养，行腹部平片排除肠梗阻；给予甲氧氯普胺10mgtid静注+红霉素200mgq12h泵入促动力；抬高床头≥30°，空肠管置入（幽门后喂养）减少反流；采用滋养量肠内营养10–20kcal/h起始，3–5天内递增至目标25kcal·kg⁻¹·d⁻¹，蛋白1.5g·kg⁻¹·d⁻¹；若仍不耐受，启动肠外营养补充不足部分；每日监测胃潴留、腹围、乳酸、肝酶；逐步减少促动力药，维持肠道微生态（选择性益生菌如鼠李糖乳杆菌GG）。五、简答题（每题10分，共20分）55.请阐述“免疫抑制期”脓毒症患者出现继发感染的分子机制，并列举三项可临床干预的靶向策略。答案：机制：①抗炎因子风暴：IL10、TGFβ升高，抑制巨噬细胞M1极化；②T细胞耗竭：PD1/PDL1、CTLA4上调，导致T细胞增殖及细胞因子分泌能力下降；③凋亡增加：淋巴细胞、树突状细胞线粒体途径凋亡，免疫效应细胞减少；④表观遗传重编程：DNA甲基化、组蛋白