内分泌科抗生素类药物应用试题及答案

内分泌科抗生素类药物应用试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.糖尿病足溃疡合并产ESBLs大肠埃希菌感染，患者肌酐清除率25mL/min，下列哪种抗菌药物无需调整剂量且对该菌体外敏感率最高？（）A.头孢哌酮舒巴坦B.哌拉西林他唑巴坦C.厄他培南D.美罗培南E.阿米卡星答案：C2.甲亢危象患者继发医院获得性肺炎，痰培养示耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB），MIC美罗培南≥32mg/L，下列联合方案中循证证据最充分的是（）A.美罗培南+利福平B.头孢他啶阿维巴坦+氨曲南C.舒巴坦+替加环素D.多黏菌素B+高剂量替加环素E.替加环素单药答案：D3.Addison病患者因败血症需经验性覆盖MRSA，同时需避免诱发肾上腺危象，下列药物中应首选（）A.万古霉素B.利奈唑胺C.达托霉素D.替考拉宁E.头孢洛林答案：B4.垂体瘤术后出现尿崩症合并中枢性高热，血培养为MSSA，下列药物在脑脊液穿透率最高且无需监测血药浓度的是（）A.苯唑西林B.头孢唑林C.克林霉素D.万古霉素E.利奈唑胺答案：A5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者合并毛霉菌病，拟启动两性霉素B脂质体，下列哪项预处理可显著降低两性霉素B相关低钾血症风险？（）A.口服钾盐B.螺内酯C.阿米洛利D.氢化可的松E.胰岛素泵入答案：C6.嗜铬细胞瘤切除术后持续低血压，血培养为碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRE），下列药物中可同时提供正性肌力与抗CRE活性的是（）A.多黏菌素BB.头孢他啶阿维巴坦C.美罗培南法硼巴坦D.替加环素E.磷霉素答案：B7.肢端肥大症患者因鼻窦炎接受万古霉素治疗，出现红人综合征，下列机制正确的是（）A.组胺直接释放B.补体激活C.IgE介导D.白细胞介素6升高E.缓激肽积聚答案：A8.库欣综合征合并肺结核，需使用利福平，下列哪种糖皮质激素替代方案最合理？（）A.氢化可的松剂量增加50%B.泼尼松剂量翻倍C.地塞米松改为氢化可的松并增加2～3倍剂量D.停用激素E.改为甲泼尼龙答案：C9.原发性醛固酮增多症患者合并社区获得性肺炎，下列药物可安全使用且不影响ARR筛查结果的是（）A.莫西沙星B.阿莫西林克拉维酸C.多西环素D.复方磺胺甲噁唑E.头孢曲松答案：E10.糖尿病足Wagner4级，骨活检示MRSA，患者GFR35mL/min，达托霉素剂量应调整为（）A.6mg/kgq48hB.6mg/kgq24hC.8mg/kgq48hD.4mg/kgq24hE.无需调整答案：A11.甲状腺功能减退合并肺脓肿，拟用亚胺培南西司他丁，下列哪项监测最能反映亚胺培南神经毒性风险？（）A.血甲状腺素B.血钠C.脑电图D.血药谷浓度>10mg/LE.肌酐答案：D12.胰岛素瘤术后出现胰瘘感染，腹腔引流液培养为耐多药铜绿假单胞菌，下列雾化联合静脉方案可提高局部药物浓度并减少全身毒性的是（）A.静脉美罗培南+雾化多黏菌素EB.静脉头孢他啶+雾化阿米卡星C.静脉哌拉西林他唑巴坦+雾化妥布霉素D.静脉环丙沙星+雾化亚胺培南E.静脉替加环素+雾化万古霉素答案：A13.糖尿病合并慢性肾脏病G4期，出现蜂窝织炎，经验性需覆盖链球菌与MRSA，下列口服药物组合最优的是（）A.克林霉素+利奈唑胺B.阿莫西林+多西环素C.头孢氨苄+复方磺胺甲噁唑D.利奈唑胺单药E.多西环素+利福平答案：A14.嗜铬细胞瘤术前α阻断期间出现伤寒沙门菌血流感染，下列药物可安全用于降阶梯且不影响α阻断效果的是（）A.环丙沙星B.头孢曲松C.氯霉素D.阿奇霉素E.复方磺胺甲噁唑答案：B15.糖尿病合并肝脓肿（肺炎克雷伯菌K1型），下列药物可抑制高黏性表型并降低转移性眼内炎风险的是（）A.替加环素B.头孢曲松C.环丙沙星D.磷霉素E.阿奇霉素答案：C16.肢端肥大症患者使用奥曲肽期间出现伪膜性肠炎，粪便毒素检测阳性，下列药物需调整剂量的是（）A.万古霉素口服B.非达霉素C.甲硝唑口服D.利奈唑胺E.卡泊芬净答案：C（奥曲肽可延缓肠道吸收，甲硝唑血浓度可能升高）17.原发性甲状旁腺功能亢进合并急性肾盂肾炎，血培养为ESBLs阳性肺炎克雷伯菌，下列药物不会加重高钙血症的是（）A.头孢曲松B.厄他培南C.阿米卡星D.环丙沙星E.复方磺胺甲噁唑答案：B18.糖尿病足截肢术后出现坏死性筋膜炎，术中冰冻切片提示“海洋微生物”感染，下列经验性方案最合适的是（）A.头孢曲松+甲硝唑B.多西环素+头孢他啶C.哌拉西林他唑巴坦+克林霉素D.环丙沙星+克林霉素E.头孢噻肟+万古霉素答案：B19.库欣病术后出现中枢性尿崩，合并颅内感染，脑脊液培养为MRS，下列药物脑脊液/血浓度比最高的是（）A.万古霉素B.利奈唑胺C.达托霉素D.替加环素E.头孢唑林答案：B20.甲亢合并粒细胞缺乏，出现肛周脓肿，培养为耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌，下列药物可安全用于粒缺且无需调整剂量的是（）A.头孢洛扎他唑巴坦B.亚胺培南西司他丁C.美罗培南D.多黏菌素BE.阿米卡星答案：A21.糖尿病合并慢性淋巴细胞白血病，使用利妥昔单抗后发生卡氏肺孢子菌肺炎，首选口服预防剂量为（）A.复方磺胺甲噁唑960mgqdB.复方磺胺甲噁唑480mgqdC.阿托伐醌1500mgqdD.喷他脒300mgmonthlyE.克林霉素答案：B22.原发性醛固酮增多症患者合并艰难梭菌感染，口服万古霉素125mgq6h，下列药物可降低万古霉素肠道吸收的是（）A.考来烯胺B.螺内酯C.阿米洛利D.氢氯噻嗪E.依普利酮答案：A23.糖尿病合并肝脓肿，引流液培养为KPC2型碳青霉烯酶阳性肺炎克雷伯菌，下列药物中MIC最低且可被阿维巴坦抑制的是（）A.头孢他啶阿维巴坦B.美罗培南法硼巴坦C.亚胺培南雷利巴坦D.替加环素E.厄他培南答案：A24.嗜铬细胞瘤术中血压骤升，术后出现导管相关血流感染，培养为凝固酶阴性葡萄球菌，下列药物可继续用于降压且具抗葡萄球菌活性的是（）A.万古霉素B.利奈唑胺C.达托霉素D.苯唑西林E.头孢唑林答案：C（达托霉素对生物膜穿透优于万古）25.糖尿病合并慢性肾衰竭，出现隧道型导管出口感染，培养为VRE（屎肠球菌），下列药物需监测骨髓抑制的是（）A.利奈唑胺B.达托霉素C.替加环素D.呋喃妥因E.磷霉素答案：A26.甲亢合并眼眶蜂窝织炎，培养为产KPC肺炎克雷伯菌，下列药物眼内穿透率最高的是（）A.美罗培南B.替加环素C.环丙沙星D.头孢他啶阿维巴坦E.多黏菌素B答案：C27.胰岛素瘤术后出现胰瘘，腹腔感染为CRAB，下列雾化联合静脉方案可提高肺/腹腔同步杀菌活性的是（）A.静脉美罗培南+雾化多黏菌素EB.静脉替加环素+雾化阿米卡星C.静脉舒巴坦+雾化多黏菌素ED.静脉多黏菌素B+雾化替加环素E.静脉头孢他啶阿维巴坦+雾化妥布霉素答案：C28.库欣综合征合并肺结核，利福平与下列哪种抗糖尿病药物相互作用最强，需增加50%剂量？（）A.二甲双胍B.格列美脲C.西格列汀D.胰岛素E.吡格列酮答案：B29.糖尿病足合并气性坏疽，术中见“捻发音”，培养为产气荚膜梭菌，下列药物可抑制α毒素产生并降低死亡率的是（）A.克林霉素B.青霉素C.甲硝唑D.万古霉素E.利奈唑胺答案：A30.原发性甲状旁腺功能亢进术后出现低钙抽搐，合并胆源性脓毒症，血培养为ESBLs大肠埃希菌，下列药物可安全用于胆道穿透且不影响血钙的是（）A.头孢曲松B.厄他培南C.环丙沙星D.阿米卡星E.复方磺胺甲噁唑答案：B二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）【3135】A.利奈唑胺B.万古霉素C.达托霉素D.替加环素E.头孢洛林31.糖尿病合并MRSA血流感染，血小板计数<50×10⁹/L，应首选（）答案：C32.甲亢合并MRSA肺炎，需口服序贯，首选（）答案：A33.库欣综合征合并VRE尿路感染，首选（）答案：A34.糖尿病足合并MSSA骨感染，需长期静脉，首选（）答案：E35.嗜铬细胞瘤术后CRAB肺炎，联合方案中含（）答案：D【3640】A.复方磺胺甲噁唑B.阿托伐醌C.喷他脒D.克林霉素+伯氨喹E.利奈唑胺36.糖尿病肾移植后卡氏肺孢子菌肺炎，磺胺过敏，首选（）答案：B37.甲亢合并PCP，PaO₂<70mmHg，需联合激素，首选（）答案：A38.库欣病术后PCP预防，磺胺不耐受，GFR20mL/min，首选（）答案：B39.胰岛素瘤术后粒缺发热，CT示弥漫磨玻璃影，支气管灌洗液PCR示PCP，磺胺耐药，首选（）答案：D40.糖尿病合并ARDS，PCP培养阳性，磺胺+伯氨喹失败，首选（）答案：E【4145】A.多黏菌素BB.替加环素C.头孢他啶阿维巴坦D.美罗培南法硼巴坦E.舒巴坦41.糖尿病合并CRAB血流感染，MIC舒巴坦≤4mg/L，首选（）答案：E42.甲亢合并KPC肺炎，首选（）答案：C43.库欣综合征合并NDM1肺炎，首选（）答案：A44.糖尿病足合并OXA23CRAB，联合方案中含（）答案：B45.胰岛素瘤术后CRKP，产KPC2，首选（）答案：C【4650】A.环丙沙星B.头孢曲松C.多西环素D.阿奇霉素E.复方磺胺甲噁唑46.糖尿病合并伤寒，G6PD缺乏，首选（）答案：B47.甲亢合并副伤寒，妊娠，首选（）答案：C48.库欣病合并伤寒带菌，胆囊结石，首选（）答案：A49.糖尿病合并伤寒，CRP>100mg/L，需口服序贯，首选（）答案：A50.嗜铬细胞瘤术后伤寒复发，环丙沙星耐药，首选（）答案：E三、共用题干单选题（每题2分，共30分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题，每题一个最佳答案）【案例1】患者男，58岁，2型糖尿病20年，右足Wagner5级，截趾术后持续高热，PCT8.5ng/mL，血培养为MRSA，MIC万古霉素1mg/L，GFR45mL/min。51.首选抗MRSA药物为（）A.万古霉素B.利奈唑胺C.达托霉素D.替加环素E.头孢洛林答案：C52.若患者血小板降至45×10⁹/L，下一步应（）A.停用达托霉素，改用利奈唑胺B.停用达托霉素，改用万古霉素C.继续达托霉素，输注血小板D.改用替加环素E.改用头孢洛林答案：A53.疗程至少（）A.1周B.2周C.4周D.6周E.8周答案：D【案例2】患者女，34岁，Graves病，甲巯咪唑治疗后粒缺，高热，咳嗽，CT示双肺磨玻璃影，支气管灌洗液PCR示PCP，PaO₂65mmHg。54.首选治疗（）A.复方磺胺甲噁唑+泼尼松B.阿托伐醌+泼尼松C.喷他脒+泼尼松D.克林霉素+伯氨喹+泼尼松E.利奈唑胺+泼尼松答案：A55.若磺胺过敏，替代方案（）A.阿托伐醌+泼尼松B.喷他脒+泼尼松C.克林霉素+伯氨喹+泼尼松D.利奈唑胺+泼尼松E.多西环素+泼尼松答案：A56.激素用法（）A.泼尼松40mgbid×5d，后逐渐减量B.甲泼尼龙40mgbid×5d，后逐渐减量C.地塞米松8mgivqd×5dD.氢化可的松200mgivq8h×5dE.无需激素答案：B【案例3】患者男，45岁，库欣综合征，行双侧肾上腺切除，术后氢化可的松替代，出现高热、腹痛，CT示肝脓肿，穿刺液培养为KPC2阳性肺炎克雷伯菌，MIC美罗培南≥32mg/L。57.首选药物（）A.美罗培南B.替加环素C.头孢他啶阿维巴坦D.多黏菌素BE.厄他培南答案：C58.若患者肾功能恶化，GFR20mL/min，头孢他啶阿维巴坦剂量应（）A.2.5gq8hB.2.5gq12hC.1.25gq8hD.1.25gq12hE.无需调整答案：C59.疗程（）A.1周B.2周C.3周D.4周E.6周答案：D【案例4】患者女，28岁，1型糖尿病，合并酮症酸中毒，昏迷，气管插管，机械通气，第5天发热，痰培养为CRAB，仅对替加环素与多黏菌素敏感。60.首选联合（）A.替加环素+多黏菌素BB.替加环素+舒巴坦C.多黏菌素B+舒巴坦D.替加环素单药E.多黏菌素B单药答案：A61.替加环素剂量（）A.50mgq12hB.75mgq12hC.100mgq12hD.100mgq8hE.200mgq12h答案：C62.多黏菌素B剂量（）A.1mg/kgq12hB.1.5mg/kgq12hC.2mg/kgq8hD.2.5mg/kgq12hE.3mg/kgq8h答案：B【案例5】患者男，55岁，原发性醛固酮增多症，腺瘤切除后低钾纠正，出现社区获得性肺炎，CURB65=3，痰培养为ESBLs阳性肺炎克雷伯菌。63.首选药物（）A.头孢曲松B.厄他培南C.哌拉西林他唑巴坦D.环丙沙星E.阿米卡星答案：B64.若患者对碳青霉烯过敏，替代方案（）A.替加环素B.头孢他啶阿维巴坦C.环丙沙星D.阿米卡星E.多西环素答案：B65.疗程（）A.5dB.7dC.10dD.14dE.21d答案：C四、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）66.糖尿病足合并MRSA感染，下列药物可用于口服序贯的有（）A.利奈唑胺B.克林霉素C.多西环素D.复方磺胺甲噁唑E.头孢洛林答案：ACD67.甲亢合并PCP，下列药物对肺孢子菌有杀灭活性的有（）A.磺胺甲噁唑B.阿托伐醌C.喷他脒D.克林霉素E.伯氨喹答案：ABCDE68.库欣综合征合并CRAB感染，下列药物体外可能敏感的有（）A.替加环素B.多黏菌素BC.舒巴坦D.头孢他啶阿维巴坦E.美罗培南法硼巴坦答案：ABC69.糖尿病合并KPC肺炎，下列药物含β内酰胺酶抑制剂的有（）A.头孢他啶阿维巴坦B.美罗培南法硼巴坦C.亚胺培南雷利巴坦D.哌拉西林他唑巴坦E.头孢洛扎他唑巴坦答案：ABCDE70.原发性醛固酮增多症患者，下列抗生素可安全使用且不影响ARR筛查的有（）A.头孢曲松B.阿莫西林C.环丙沙星D.多西环素E.复方磺胺甲噁唑答案：AB71.糖尿病合并肝脓肿，下列药物对高黏性肺炎克雷伯菌有抑制生物膜作用的有（）A.环丙沙星B.厄他培南C.替加环素D.阿奇霉素E.磷霉素答案：ADE72.嗜铬细胞瘤术中术后，下列药物可诱发高血压危象的有（）A.环丙沙星B.甲硝唑C.利奈唑胺D.阿米卡星E.多黏菌素B答案：AC73.糖尿病合并慢性肾衰竭，下列药物需透析后追加的有（）A.头孢曲松B.万古霉素C.多黏菌素BD.替加环素E.厄他培南答案：BC74.甲亢合并粒缺，下列药物可用于经验性覆盖革兰阴性菌且骨髓抑制风险低的有（）A.头孢曲松B.厄他培南C.阿米卡星D.环丙沙星E.哌拉西林他唑巴坦答案：AB75.库欣病术后出现低钠血症，下列药物可加重低钠的有（）A.复方磺胺甲噁唑B.头孢曲松C.环丙沙星D.厄他培南E.替加环素答案：AC五、简答题（每题10分，共30分）76.糖尿病足合并MRSA骨髓炎，患者GFR30mL/min，请写出两种可口服序贯的药物名称、剂量及疗程依据。答案：（1）利奈唑胺600mg口服q12h，疗程6～8周。依据：利奈唑胺口服生物利用度100%，骨组织浓度高，临床研究证实口服与静脉疗效等效，无需调整肾功能。（2）克林霉素300～450mg口服q6～8h，疗程6～8周。依据：克林霉素骨穿透良好，MRSA体外敏感率>90%，经肝脏代谢，肾功能不全无需调整剂量。疗程依据IDSA指南：骨髓炎至少6周。77.甲亢危象合并医院获得性肺炎，痰培养为CRAB，仅对替加环素与多黏菌素敏感，请给出含两药联合的详细方案（剂量、间隔、监测指标及疗程）。答案：（1）替加环素：首剂100mgiv，继以50mgivq12h；因CRAB感染，高剂量方案可提高疗效，建议维持100mgq12h。（2）多黏菌素B：2mg/kgivq12h，肾功能正常者无需调整；监测血肌酐、尿量、神经毒性（麻木、眩晕）。（3）联合雾化多黏菌素E100mgq12h，提高肺局部浓度。（4）疗程：14d，若临床改善、PCT下降、影像学吸收可停药。监测：每日肾功能、电解质、肝功能；每周评估肺功能与影像学。78.库欣综合征行双侧肾上腺切除后，患者需长期氢化可的松替代，因CRKP尿路感染接受头孢他啶阿维巴坦治疗，请阐述激素剂量调整原则及监测要点。答案：（1）头孢他啶阿维巴坦无肝酶诱导作用，无需增加激素剂量。（2）但若合并发热、感染应激，需按“应激剂量”原则：氢化可的松每日总量增加2～3倍，分次静脉或口服。（3）监测：每日8:00血皮质醇、电解质、血糖；记录血压、心率、尿量。（4）感染控制后，体温正常48h，可每2～3d递减50mg，直至原替代剂量。（5）教育患者佩戴肾上腺功能不全警示卡，随身携带氢化可的松注射液，出现呕吐、腹泻立即肌注100mg并就医。六、案例分析题（每题20分，共40分）79.患者男，62岁，2型糖尿病、糖尿病肾病G4期，左足Wagner4级，截趾术后持续高热，PCT12ng/mL，血培养为VRE（屎肠球菌），MIC万古霉素≥256mg/L，替考拉宁≥32mg/L，利奈唑胺1mg/L，达托霉素2mg/L。患者血小板88×10⁹/L，肌酐清除率25mL/min。问题：（1）写出两种可单药或联合的推荐方案（药物、剂量、疗程）。（2）若患者利奈唑胺使用7d后血小板降至25×10⁹/L，写出替代方案及监测要点。（3）简述VRE感染在糖尿病足中的危险因素及预防措施。答案：（1）方案A：利奈唑胺600mgivq12h，疗程6周；方案B：达托霉素6mg/kgivq48h（GF