临床三基考试试题及答案

临床三基考试试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）（一）单选题1.胸膜腔的最低点位于A.肋纵隔隐窝B.肋膈隐窝C.膈纵隔隐窝D.肺韧带处2.影响心输出量最主要的因素是A.心率B.心肌收缩力C.前负荷D.后负荷3.下列属于病理性化生的是A.老年人宫颈鳞状上皮化生B.慢性支气管炎支气管假复层纤毛柱状上皮化生为鳞状上皮C.哺乳期乳腺腺上皮增生D.运动员骨骼肌纤维增粗4.药物首过消除主要发生于A.静脉注射B.肌内注射C.口服给药D.舌下含服5.下列属于干啰音特点的是A.部位固定B.性质不易变C.呼气时更明显D.持续时间短6.患者血压165/105mmHg，属于高血压病几级A.1级B.2级C.3级D.单纯收缩期高血压7.成人Ⅱ度烧伤面积达30%，Ⅲ度烧伤面积达10%，其烧伤严重程度为A.轻度B.中度C.重度D.特重度8.临产的主要标志是A.不规则宫缩B.胎儿下降感C.见红D.规律宫缩伴宫颈管进行性消失9.维生素D缺乏性佝偻病初期的主要表现是A.方颅B.鸡胸C.夜惊、多汗D.手镯征10.心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1（二）多选题（每题3分，共15分）1.手术区皮肤消毒的原则包括A.由手术中心向四周涂擦B.感染伤口由四周向中心涂擦C.消毒范围至少包括切口周围15cmD.已接触污染部位的消毒棉球不可回擦清洁区2.糖尿病酮症酸中毒的典型表现有A.呼气有烂苹果味B.血糖显著升高（多>13.9mmol/L）C.血pH降低D.尿酮体阳性3.急性心肌梗死的特征性心电图改变包括A.ST段弓背向上抬高B.病理性Q波C.T波倒置D.U波明显4.骨折急救处理原则包括A.止血包扎B.妥善固定C.迅速转运D.现场复位5.缺铁性贫血的实验室检查可见A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.转铁蛋白饱和度降低D.骨髓铁染色显示细胞外铁消失二、填空题（每空1分，共20分）1.成人正常窦性心率范围为________次/分。2.消化性溃疡的好发部位是________和________。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是________。4.新生儿Apgar评分的五项指标是________、________、________、________、________。5.休克按病因可分为________、________、________、________、________五类。6.颅内压增高的“三主征”是________、________、________。7.急性肾小球肾炎的典型临床表现为________、________、________、________。三、简答题（每题6分，共30分）1.简述大叶性肺炎的病理分期及各期特点。2.列举急性阑尾炎的典型临床表现及需要鉴别的疾病。3.慢性心力衰竭的治疗原则包括哪些方面？4.甲状腺功能亢进症的诊断标准是什么？5.过敏性休克的急救措施有哪些？四、案例分析题（共45分）案例1（20分）：患者男性，58岁，因“呕血3小时”急诊入院。3小时前无明显诱因出现呕血，为暗红色血液，量约500ml，伴头晕、乏力，无腹痛、发热。既往有“乙肝肝硬化”病史10年，未规律治疗。查体：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，面色苍白，皮肤巩膜轻度黄染，可见蜘蛛痣；腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）；双下肢无水肿。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）应完善哪些关键检查？（4）简述首要的治疗措施。案例2（25分）：女性，42岁，因“右上腹疼痛6小时”就诊。6小时前进食油腻餐后出现右上腹持续性胀痛，阵发性加剧，放射至右肩背部，伴恶心、呕吐1次（为胃内容物），无发热、黄疸。查体：T37.8℃，P92次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；急性病容，右上腹压痛（+），Murphy征（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；腹部B超提示胆囊增大，壁增厚（4mm），腔内可见多个强回声光团伴声影。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗原则。答案一、选择题（一）单选题1.B2.B3.B4.C5.C6.B7.C8.D9.C10.B（二）多选题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD二、填空题1.60-1002.胃窦小弯侧；十二指肠球部3.进行性加重的呼吸困难4.心率；呼吸；肌张力；喉反射；皮肤颜色5.低血容量性；感染性；心源性；过敏性；神经源性6.头痛；呕吐；视神经乳头水肿7.血尿；蛋白尿；水肿；高血压三、简答题1.大叶性肺炎病理分四期：①充血水肿期（第1-2天）：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液性渗出物，可见少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞；②红色肝样变期（第3-4天）：肺泡腔内充满红细胞、纤维素和中性粒细胞，肺组织质实如肝，颜色暗红；③灰色肝样变期（第5-6天）：肺泡腔内红细胞减少，大量纤维素和中性粒细胞，肺组织灰白色，质实如肝；④溶解消散期（第7天开始）：中性粒细胞变性坏死，释放蛋白溶解酶溶解纤维素，肺泡腔内渗出物被吸收，肺组织逐渐恢复正常。2.急性阑尾炎典型表现：①转移性右下腹痛（初始脐周或上腹痛，数小时后转移并固定于右下腹）；②右下腹麦氏点固定压痛；③可伴恶心、呕吐、发热；④血常规白细胞及中性粒细胞升高。需鉴别疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、急性肠系膜淋巴结炎、异位妊娠破裂（女性）、急性胆囊炎（高位阑尾炎时）。3.慢性心力衰竭治疗原则：①一般治疗：限盐、限水，控制体重，避免感染；②病因治疗：控制高血压、冠心病等原发病；③药物治疗：利尿剂（如呋塞米）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（ACEI/ARB/ARNI）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、正性肌力药（如地高辛）；④非药物治疗：心脏再同步化治疗（CRT）、左室辅助装置等；⑤终末期考虑心脏移植。4.甲亢诊断标准：①高代谢症状和体征（怕热、多汗、心悸、手抖、体重下降）；②甲状腺肿大（可伴血管杂音或震颤）；③血清甲状腺激素水平：FT3、FT4升高，TSH降低（Graves病）；④辅助检查：TSH受体抗体（TRAb）阳性、甲状腺摄碘率增高（需与破坏性甲状腺毒症鉴别）。5.过敏性休克急救措施：①立即停用可疑过敏药物，平卧，保持呼吸道通畅；②肾上腺素0.3-0.5mg皮下或肌内注射（必要时5-10分钟重复）；③吸氧，保持SaO₂>95%，严重喉头水肿需气管插管或环甲膜穿刺；④快速补液（生理盐水或林格液1000-2000ml）；⑤糖皮质激素（地塞米松10-20mg静注）；⑥抗组胺药（异丙嗪25-50mg肌注）；⑦监测生命体征，必要时血管活性药物（去甲肾上腺素）维持血压；⑧心跳骤停时立即CPR。四、案例分析题案例1（1）最可能诊断：乙肝肝硬化失代偿期、食管胃底静脉曲张破裂出血、失血性休克（代偿期）。（2）鉴别诊断：消化性溃疡出血、急性胃黏膜病变出血、胃癌出血、胆道出血。（3）关键检查：血常规（血红蛋白、红细胞压积）、肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白）、凝血功能（PT、APTT）、血氨、胃镜检查（明确出血部位）、腹部超声/CT（评估肝硬化程度、脾大、腹水）。（4）首要治疗措施：①抗休克：快速补液（生理盐水、羟乙基淀粉），必要时输红细胞悬液，维持收缩压≥90mmHg；②止血：生长抑素（如奥曲肽）持续静滴降低门脉压力；③内镜治疗：急诊胃镜下曲张静脉套扎或硬化剂注射；④预防肝性脑病：限制蛋白摄入，乳果糖酸化肠道，门冬氨酸鸟氨酸降血氨；⑤预防感染：短期使用三代头孢（如头孢哌酮）。案例2（1）初步诊断：急性结石性胆囊炎。诊断依据：①中年女性，进食油腻餐诱因；②右上腹持续性胀痛，放射至右肩背部，伴恶心呕吐；③查体：T37.8℃，右上腹压痛，Murphy征阳性；④辅助检查：WBC及中性粒细胞升高，B超示胆囊增大、壁增厚、腔内结石。（2）鉴别诊断：消化性溃疡穿孔（突发剧烈刀割样痛，板状腹，X线膈下游离气体）、急性胰腺炎（左上腹疼痛，血淀粉酶升高，CT胰腺水肿）、高位阑尾炎（转移性腹痛，麦氏点压痛）、右肾绞痛（阵发性腰痛，血尿，B超示